外科学进展复习总结

外科学进展复习总结

L神经外科进展

1开展神经外科技术必须具备的条件有哪些？

显微神经外科器械（如显微镜，头架，显微手术操作器械等）；经过严

格训练的医务人员：神经外科医师，神经麻醉医师，手术室护士；神经影

响技术和设备。

2鞍区的显微解剖结构

2.1鞍区的血管：双侧大脑前动脉，前交通动脉，前穿动脉（即回返

动脉），后交通动脉及穿动脉

2.2脑组织：垂体，垂体柄和下丘脑

2.3脑神经：视神经，视交叉，视束

2.4双侧海绵窦：颈内动脉C4,动眼神经，滑车神经，三叉神经，外

展神经

3蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？

3.1蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、

静脉畸形、海绵状血管瘤及烟雾病。

3.2诊断方法：CT和CTA,MRI和MRA,DSA；CT和CTA是近年来发

展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是诊断蛛网膜

下腔出血病因的金标准。

2.心外科进展

1心脏瓣换瓣手术的生物瓣及机械瓣的优缺点及选择原则1.1生物瓣

及机械瓣的优缺点比较：

优点

结构故障少无须再次手术

VS.

缺点

需终身抗凝

发展

不需抗凝的机械

瓣或安全的抗凝

抗凝相关并发症

药物

优异的血流动力学无需抗凝治疗

瓣膜钙化瓣膜衰败需再次手

术

更为耐久的生物瓣；经皮植

入，可多次植入。

1.2生物瓣及机械瓣的选择原则：

选择机械瓣

选择生物瓣

????

年龄<65岁并发房颤有血栓栓塞的风险

?????

年龄>65岁不伴有房颤无血栓栓塞的风险进行三尖瓣置换时

具有生育要求的年轻女性患者

首次感染性心内膜炎的患者

2

♦提高疗效

全动脉化CABG（冠脉搭桥术）

全动脉化（TACB）:提高CABG疗效的有效途径

提高远期移植桥通畅率

继续保持CABG对于PCI的优势

尽管全动脉化OPCAB组患者术前病情更重

♦减少创伤

off-pump（非体外循坏下）CABG；微创化是未来CABG技术发展的主

流之一

全内镜下CABG：电视胸腔镜辅助下的CABG

?有良好的视野

??获取足够长度的血管，避免血管扭转及张力

?

?

HybridCABG：

RobertCABG：现代科技进步给予的机遇

细胞移植

全球已经又300余例患者接受了细胞移植治疗

♦在细胞来源、移植途径、细胞分化

等问题上仍存在很大的争议

其疗效正等待更大规模的临床实验的证实

♦由于方法简单，易于操作，自2000年来

很可能成为未来外科治疗弥漫性冠心病的有效手段之一

♦方兴未艾的心肌再生手段

♦HollyGraft：极富有想象力的移植桥体系

♦采取6mmePTEE材料为移植桥

♦Graft从升主动脉至上腔静脉，

然后沿途向狭窄冠脉远端供血

♦2005年开始临床使用心室内支架：一种即可介入也可外科植

入的新型血运重建手段

3.肿瘤外科进展

1保乳手术适应症和禁忌症

1.1保乳适应症

肿瘤生物学行为低度恶性，如除外炎性乳腺癌；肿瘤最大直径＜3cm；

车目靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；临床检查及B超和铝靶片未发现腋

窝淋巴结肿大；单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；肿瘤距乳晕22cm；

肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；局部晚期癌治疗

后降至I、II期者。

1.2保乳禁忌症

病灶大于4cm,边界不清楚者；腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有

淋巴结转移者；病灶为多发者；不能保证可获得有效、充分的放疗者，乳

腺区域既往有放疗史者；乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形

者；不愿接受保乳手术治疗者；因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，

所以不宜行保乳手术；癌瘤位于乳头、乳晕者。

4.GISTS进展

概念：是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是消化道最常见的间叶

源性肿瘤。c-kit基因、CD34、CD117阳性的梭状细胞、上皮细胞、少数为

多形性细胞的间叶细胞性肿瘤。

确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。典型的GISTs免疫组化表型

为CD117和CD34阳性

手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。GISTs的首次治疗十

分重要，肿瘤完全切除是提高疗效的关键。由于GISTs的潜在恶性，对临

床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进

行。GISTs往往质地脆，包膜很薄，血供丰富，且易通过血液及腹膜转

移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应

和回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。

GISTs一般不宜行单纯肿瘤摘除术。

胃的GISTs直径<3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤

至少3cm；肿瘤直径3〜5cm宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤

至少5cm；直径>5cm的应按胃癌D2清扫范围手术。

小肠GISTs因报道的淋巴结转移率达7〜14%,故主张常规行淋巴清

扫，肠段切除至少距肿瘤10cm。

直肠GISTs,特别是下段GISTs,有时手术处理十分困难，由于术前难

以判断其恶性程度，对于直径<3cm,可考虑尽量保肛，对于直径>5cm

或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中

作出抉择。

对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。

药物治疗：

伊马替尼，舒尼替尼

5.HNPPC进展

1.遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的临床特点和发病特点？

1.1HNPCC是一种常染色体显性遗传性疾病，其遗传学基础为错配修复

基因突变.

1.2HNPCC发生的主要的分子遗传学基础是错配修复基因(MMR)的

突变

检测该基因的突变是确定HNPCC的最根本的标准

1.3.发病特点：

⑴早期发生大肠癌，其诊断年龄平均为45岁，易于发生在右半结肠。

这同散发性结直肠癌平均65岁和主要发生于左半结肠相有所区别

⑵HNPCC病人多发生同时性或异时性结直肠癌,而且显示黏液比例增

加和肿瘤分化低，肿瘤边缘淋巴细胞增生

(3)常有大肠以外多器官受累，如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿

瘤、胰腺癌，胃癌等⑷有较高的生存率,这可能与部分HNPCC病人的早期

诊断有关

1.4.诊断标准

—Amsterdam标准(II)

(1)家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫

内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤；

(2)其中1例为其他2例的一级亲属(父母、兄弟姐妹)；

(3)至少有连续2代患病；

(4)至少1例在50岁前发病；

(5)排除家族性腺瘤性息肉病及其他遗传性结肠癌综合征。

—日本HNPCC临床诊断标准

(1)1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌；

⑵1级亲属中2个或2个以上结直肠癌，并符合以下标准之一：

①结直肠癌诊断年龄小于50岁；

②右侧结肠癌；

③同时性或异时性结直肠多原发癌；

④伴同时性或异时性结肠外恶性肿瘤

6.胃癌综合治疗进展

1.不同类型胃癌的综合治疗策略？

前哨淋巴结：是原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移所必经的第一站淋

巴结，

并以此进一步转移至远端淋巴结。

结论一：针对T1/T2型胃癌，应行D2式淋巴结清扫术，并在术中应

用放射免疫导向手术或高前哨淋巴结的检测，术后分辩率超声探头探测以

及需辅以化疗及或生物治疗。

结论二：针对T3型胃癌，腹腔内治疗以及腹腔内热灌注化疗以及IL-2

也逐渐应用于胃癌的治疗。

结论三：针对T4型胃癌，整块切除胃癌及受侵器官是此型胃癌的合

理术式，同时进行免疫监视能力的正确评判，有助于评估预后，制定合理

的治疗方案及进行恰当的疗效评定。

结论四：对不可切除和姑息切除的各型胃癌应采用缩小疗法或肿瘤减

负荷手术，并辅以化疗、放疗和生物等综合治疗。

胃癌的治疗总结：

①胃癌患者的化疗是有必要的。②有远处淋巴结转移的病例不宜选用

抗代谢药。③老年胃癌患者选择抗癌药物应慎重。④肿瘤侵润严重者，可

选择顺钳而非阿霉素及VP-16等。⑤根据耐药基因的检测结果作出“个体

化”治疗方案

7.肝胆外科治疗进展

1.肝门部胆管癌Bismuth-Corelette的临床分型及临床意义

2.原位肝移植，背驼式肝移植，活体肝移植，和它们的优缺点

8.脊柱外科进展

1.脊柱显微外科的微创意识及观念的内涵

2.特发性脊柱侧凸后路矫正手术的适应症

3.脊柱侧弯矫正手术目前存在的争议？

9.麻醉学进展

1.异丙酚的应用特点及药理特点（见

2.两个新的吸入