病历书写规范竞赛题集(决赛)

2019年病历书写规范竞赛题集(决赛)A.发票B.病历C.费用清单D.乙类告知书2.《中华人民共和国侵权责任法》自2.《中华人民共和国侵权责任法》自(C)施行。B.2012年10月1日3.中华人民共和国卫生部发布的《病历书写基本规范》自3.中华人民共和国卫生部发布的《病历书写基本规范》自(A)施行。C.2010年9月1日D.2010年12月1日A.2011年2月26日B.2011年3月18日C.2011年5月27日D.2011年4月11日6.首次病程记录应在入院8h6.首次病程记录应在入院8h内完成，危重病人在入院(A)内完成。7.《河南省病历书写基本规范实施细则》共分7.《河南省病历书写基本规范实施细则》共分(C)。A.5章38条B.9章191条C.11章191条D.11章181条A.15天内B.30天内C.45天内D.60天内15.二级医院病人留观时间不超过15.二级医院病人留观时间不超过(C)。16.主诉字数不应超过16.主诉字数不应超过(D)。A.10个B.15个C.30个D.20个17.主诉的书写要求，下列哪项不正确17.主诉的书写要求，下列哪项不正确(E)C.24小时内入院死亡记录D.死亡病历讨论记录20.记录疾病的发展变化的全过程的是(C)20.记录疾病的发展变化的全过程的是(C)21.现病史内容不包括21.现病史内容不包括(D)A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状22.既往史不包括下列那一项22.既往史不包括下列那一项(D)23.患者有长期的烟酒嗜好应记录于(A)23.患者有长期的烟酒嗜好应记录于(A)A.个人史B.既往史C.现病史D.家族史24.疾病诊断填写顺序的原则中不包括(D)24.疾病诊断填写顺序的原则中不包括(D)B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后D.最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前27.上级医师查房每周不应少于27.上级医师查房每周不应少于(B)次。28.副主任、主任医师首次查房应于患者入院后(C28.副主任、主任医师首次查房应于患者入院后(C)内完成。29.交(接)班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗29.交(接)班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗(D)30.接班记录应由接班医师于接班后(30.接班记录应由接班医师于接班后(B)小时内完成。32.转入记录由转入科室医师于患者转入后(D32.转入记录由转入科室医师于患者转入后(D)小时内完成。33.患者住院时间较长，由经治医师(33.患者住院时间较长，由经治医师(A)作病情及诊疗情况的总结。A.每月B.两月一次C.根据上级医师决定是否D.病情稳定可不34.抢救记录的时间要具体到34.抢救记录的时间要具体到(B)35.术后首次病程记录指参加手术的医师在患者术后(C)完成的病程记录。A.30分钟内B.1小时内C.即刻D.2小时内A.每月至少讨论1次B.每月至少讨论2次C.没有的可不讨论D.每月至少讨论3次38.下列哪些手术应具有术前讨论记录(38.下列哪些手术应具有术前讨论记录(D)A.复杂的一二级手术B.三级手术C.四级手术D.以上都是39.出院记录应在患者出院后(B)内完成。40.下列哪项不是手术同意书中包含的内容(C)C.上级医师查房记录D.患者签署意见并签名41.长期医嘱的有效时间为41.长期医嘱的有效时间为(B)42.长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过(A)且停止医嘱较多时应重整A.12小时以内B.24小时以内C.36小时以内D.48小时以内44.44.临床医生从正式进入临床工作起(C)以上才允许使用打印病历。45.医疗机构的门诊病案保存时间不少于(B)。A.10年B.15年C.20年D.30年46.医疗机构的急诊留住观察室病案的保存时间不少于46.医疗机构的急诊留住观察室病案的保存时间不少于(A)。A.15年B.20年C.25年D.30年47.医疗机构的住院病人病案保存时间不得少于(D)。A.15年B.20年D.30年48.医师在执业活动中，由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的，卫生行政部门应给予果的，卫生行政部门应给予(C)。49.规定患者有权查阅和复制其全部病历资料的法规是49.规定患者有权查阅和复制其全部病历资料的法规是(C)。A.医疗机构病历管理规定B.侵权责任法C.医疗纠纷预防和处理条例D.医疗事故处理条例50.下列哪项内容无需另立专页书写(D)50.下列哪项内容无需另立专页书写(D)51.下列哪项不属于病历书写基本要求(C51.下列哪项不属于病历书写基本要求(C)D.文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确；52.下列关于有创诊疗操作记录，正确的是(B)52.下列关于有创诊疗操作记录，正确的是(B)等53.关于医嘱内容与排序正确的是：53.关于医嘱内容与排序正确的是：(D)①护理常规②护理级别③饮食④体位⑤陪护x人⑥病危或病重⑦生命监测项目A.①②③⑤⑥④⑦B.①②③⑤④⑥⑦54.关于门诊病历书写错误的是(B)54.关于门诊病历书写错误的是(B)记录55.家族史中(D)55.家族史中(D)的健康状况为非必须记录内容。56.各种辅助检查报告单应在收到报告单后56.各种辅助检查报告单应在收到报告单后(C)内归入病历。A.6hB.12hC.2458.医院一般不予保存的文件是58.医院一般不予保存的文件是(C)59.下列关于病历资料说法不正确的是59.下列关于病历资料说法不正确的是(D)A.病理切片、X线片等不能归入病案保存，存入病案的只能是报告单。C.病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则；A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内 63.病历书写时，同一页中如果修改超过63.病历书写时，同一页中如果修改超过(C)时应重新书写。64.下列哪项不是病案信息的作用64.下列哪项不是病案信息的作用(D)67.下列那项检查不是住院≥2467.下列那项检查不是住院≥24小时必须要有的(D)式排版。式排版。69.病程记录中记录疑难病例讨论的小结意见，应在讨论69.病程记录中记录疑难病例讨论的小结意见，应在讨论后(B)内完成70.申请会诊的医师应在会诊结束后(A)书写病程记录，记录会诊意见及执行情况。行情况。71.8月份，某科抢救2名住院病人，其中死亡1人；2名病人共抢救5次，抢救成功4次，该科8月份抢救成功率为(B)A.50%B.80%C.20%D.40%72.患者法定代理人、被委托人、患者近亲属或关系人拒绝在《病危/重通72.患者法定代理人、被委托人、患者近亲属或关系人拒绝在《病危/重通知书》二，多选题1.病历书写的基本原则是1.病历书写的基本原则是(ABD)2.患者病情评估包括2.患者病情评估包括(ABC)记录。3.入院情况分为(3.入院情况分为(BCD)A.急危重B.急诊C.危重D.一般4.首次病程记录包括(4.首次病程记录包括(ABC)A.病例特点B.拟诊讨论C.诊疗计划D.病情特点A.患者姓名·.患者性别C.患者年龄D.患者药物过敏史A.入院日期B.转出日期C.转入科室D.目前情况及诊断A.疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。10.手术安全核查记录是指由(10.手术安全核查记录是指由(ABD)三方参与核对。11.下列关于临时医嘱说法正确的是(11.下列关于临时医嘱说法正确的是(ABCD)B.指有效时间在24小时内的书面医学指令。D.每行内容应左顶格书写。A.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；C.伪造、篡改或者销毁病历资料；D.因患者的不配合未达到满意的医疗效果A.公安机关负责人B.医疗机构负责人A.年龄在1月以内者记录至天B.1岁以下者记录至月或几个月零几天15.关于诊疗计划的书写，下列哪些正确(15.关于诊疗计划的书写，下列哪些正确(BD)A.进一步完善检查B.低盐、低脂、流质饮食16.关于日常病程记录，下列哪些正确(16.关于日常病程记录，下列哪些正确(BCD)A.交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。B.阶段小结应每30天之内记录一次B.发病以来诊治经过及结果20.下列关于既往史描述正确的是(20.下列关于既往史描述正确的是(ABC)D.既往史中出现的疾病名称需加“”B.诊断不明确时在可能性较大的病名后加“?”D.书写的位置应居中偏右侧开始书写B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断无需鉴别”A.上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致B.新入院患者应有连续3天的病程记录A.住院病历号B.患者签名并填写日期C.输血指征D.诊断26.属于知情同意书范围的是(26.属于知情同意书范围的是(ABCD)A.病危/病重通知书B.临床路径入径同意书C.住院患者暂时离院声明书D.临床药物/器械试验知情同意书A.实施前由手术医师主持并记录29.关于医嘱的书写，正确的是(29.关于医嘱的书写，正确的是(BCD)B.单项医嘱一行写不完时，应另起行空2格书写C.药品名称书写采用中文通用名(一)10分题A.门(急)诊手册B.门诊病历C.急诊留观病历D.住院病历31.关于病情评估表，下列说法正确的是(ACD)B.急诊患者的入院病情评估应在2小时内完成C.ICU患者的入院病情评估应在30分钟内完成32.下列哪些符合疑难病例讨论(32.下列哪些符合疑难病例讨论(ABCD)A.入院三天内未明确诊断B.治疗效果不佳C.病情严重的D.疑难病例34.需要全科人员参加的病例讨论有(34.需要全科人员参加的病例讨论有(AB)35.入院记录中须进行专科记录的科室有(35.入院记录中须进行专科记录的科室有(ABCD)36.入院记录中关于辅助检查的说法正确的是(36.入院记录中关于辅助检查的说法正确的是(ABC)C.如系在其他医疗机构所作检查，还应写明该机构名称、检查号D.入院前未做相应检查者应注明“暂无”(1)病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用(2)输血的患者还应核对血型和用血量。发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。5.既往史内容包括哪些?(10)(1)是指患者过去的健康和疾病情况。(2)内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、8.抢救记录内容包括哪些?(10)8.抢救记录内容包括哪些?(10)(2)死亡的患者还应记录呼吸、心跳停止时间，停止抢救时间。10.病案排序的目的是什么?10.病案排序的目的是什么?(10)12.12.什么是交(接)班记录?(10)(二)20分题(2)特殊的术前准备内容；(3)术中、术后应当充分注意的事项等。(2)确因抢救急危患者或手术当中需下达口头医嘱时，护士应复诵(2)头部及其器官，颈部，胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(1)入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院(1)入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点(2)记录死亡时间应具体到分钟。(1)入院日期、转出日期，转入科室，患者姓名.性别、年龄；8.8.临时医嘱的内容包括哪些?(20)(1)检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、(1)患者姓名.性别、年龄、科别、住院病历号(门诊号);(1)操作原由、操作名称、指导医师姓名·职称；(3)如有术前讨论需将讨论意见写入小结。(1)入院记录、病程记录；(2)手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书；(三)30分题(2)疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。(3)非计划再次住院和非计划再次手术。(4)出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。2.常见的侵犯患者隐私权的情形