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[键入文字]嘉林医科大学附属仁合医院妇产科完整病例姓名:民族:性别:籍贯:年龄:职业:婚姻:住址:入院日期:记录日期:病史陈述者:患者本人可靠程度:认为可靠主诉停经41+5周,头痛、头晕2天,加重1小时。现病史患者末次月经去年7月12日,预产期2009-4-19。患者平素月经规律,停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应,停经2月自然消失。停经后无阴道流血、流水史,无急、慢性腹痛史。无头昏、头痛、心慌病史。停经4月左右有胎动感。停经5月时感冒发热1天,体温37.8℃,自服感冒冲剂,3天治愈。于停经24周来院产前检查,血压16/9.3kPa;停经28周产前检查发现血压高,最高达18.7/12kPa,平时波动于16~18.7/10.7~12kPa,下肢水肿明显。经用降压药、利尿药,血压可降至正常,下肢水肿时消时现。今年第7次产前检查时发现:血压17.3/10.7kPa,下肢水肿±。近一周未服降压药,于4月30日晨起感头前、头晕,无眼花、耳鸣,未用任何药物,经卧床休息后,稍有好转。今晨5时头痛、头晕加重,并感下腹胀痛,自觉难忍,遂平车送往本院就诊,急诊检查血压22.7/14.7kPa,下肢水肿+,尿常规示:尿蛋白++。疑诊为“妊高症”立即收入本科。自起病以来,大便正常,小便量少、色深,精神睡眠欠佳。过去史平时身体健康,3岁时患“麻疹”,10天痊愈。否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史,无重大外伤史,手术史及输血史,无药食过敏史。是否按期接种疫苗,供史不详。系统回顾五官器:外耳道无流脓史,无红眼病史。呼吸系:平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。循环系:无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。消化系:近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。血液系:无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛及血尿史。神经精神系:无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。运动系:无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。个人史生于宁乡,未曾到外地久居,否认血吸虫疫水和毒物接触史。无烟酒等特殊不良嗜好。月经史13岁4-5】28-30,经量中等,色暗红,无痛经史。末次月经2008-7-12,预产期2009-4-19。婚育史30岁结婚,G1P0。丈夫30岁,体健。家族史父64岁,健在。母60岁,有高血压病史10多年,最高达26.6/17.3kPa(200/130mmHg)。兄妹各一,均健康。否认家族有双胎、畸形及遗传病史。体格检查一般情况体温36.7℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压1小时,急诊入院。停经后发现血压高已13周。以往健康,无高血压及浮肿史,平素月经正常。入院检查血压22.7/14.7kPa,心、肺无异常,肝、脾未触及。宫底32cm,腹围101cm,胎位LOA,胎心140/min,下肢水肿+,血红蛋白125g/L。初步诊断:1.宫内妊娠41+5周G1P0单活胎LOA待产2.妊娠高血压综合征,重度
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