妇产科学简答题1

Fromstella输卵管的分部和各部分特点间质部：通过肌壁之间的部分，狭窄。峡部：紧连子宫角的较狭窄部分壶腹部：外侧，较宽大的部分伞部：输卵管末端，开口于腹腔育龄期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。妊娠相关：葡萄胎，流产，宫外孕妇科良性疾病：子宫肌瘤，宫腔或宫颈息肉其他疾病引起：如功血，子宫内膜炎恶性肿瘤：宫颈癌和子宫内膜癌等子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症子宫异常出血月经失调了解排卵情况怀疑子宫内膜结核和癌变子宫峡部名词解释和变化子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄部分，非孕时1cm而足月妊娠可达7-10cm雌激素的生理作用协同促卵泡素促进卵泡发育促使子宫平滑肌细胞增生肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性使子宫内膜腺体和间质增生修复宫颈口松弛扩张，粘液分泌增加，稀薄易拉丝促进输卵管发育和分泌，加强肌肉节律性收缩促使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境促使乳腺管增生，促进第二性征发育和外生殖器发育协同FSH促进卵泡发育正负反馈调解下丘脑和垂体促进水钠储留，降低血循环中胆固醇水平孕激素的生理作用（在雌激素基础上发挥）降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素敏感性，抑制子宫收缩。使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备宫口闭合，粘液减少，形状粘稠抑制输卵管收缩加快阴道上皮细胞脱落促进乳腺腺泡发育月经中期增强雌激素对LH排卵峰释放的正反馈作用；黄体期负反馈抑制垂体和下丘脑。兴奋体温调节中枢，升高基础体温促进水钠排泄雌孕激素的协同和拮抗作用孕激素再次激素作用基础上，促进生殖器和乳房发育，位妊娠准备条件；拮抗作用见上面。下腹部包块考虑：子宫增大：妊娠，肌瘤，子宫腺肌病附件包块：卵巢肿瘤，炎性包块检查时注意肿块的大小，形状，质地，活动度，有无压痛以及和子宫的关系。盆腔淋巴回流：（外生殖器淋巴：腹股沟浅和深；盆腔淋巴：髂，骶前和腰）腹股沟淋巴结：阴道下端阴道上段和子宫颈：大部分髂内和闭孔淋巴结，小部分髂外淋巴结；子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分要淋巴结。子宫体前后壁分别膀胱和直肠。简述胎儿附属物及其功能：胎盘：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜三部分，功能有：气体交换；营养供应；排除胎儿代谢物；防御功能；合成与分泌功能：人绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素，妊娠特异性β1糖蛋白，雌孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶脐带：平均50-55cm，连接胎儿与胎盘。内有1静2动输送血液。胎膜：包括平滑绒毛膜和羊膜，包裹羊水羊水：来源于胎膜母体血清透析液，皮肤漏出液和胎儿尿液；有胎膜、皮肤和消化道吸收。功能：保护胎儿和母体。妊娠足月800ml早孕诊断：病史与体征：停经：十日以上怀疑妊娠，20日以上高度怀疑妊娠早孕反应：6-12w左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等症状。尿频乳房轻度胀痛，乳晕乳头着色加深，乳晕蒙氏结节生殖器官：6-8w阴道壁和宫颈充血蓝紫色，黑加征，子宫增大辅助检查：超声，尿妊娠试验，宫颈粘液检查（量少而稠，无羊齿状结晶），黄体酮实验：每日肌注，连续三日，停药七日以上不见阴道流血。基础体温：高温相18日不下降。中晚孕诊断：病史与体征：早孕史；20w左右感受到胎动，32-34w胎动高峰；子宫增大；20w后可触及胎体，24w后可区分；胎心音辅助检查：超声产检时间和内容首次产检：病史，全身检查，产科检查，骨盆外测量，阴道检查，肛诊和辅助检查复诊：病史，体重血压，胎儿：胎位胎心率宫高和腹围；孕期宣教。胎盘功能检查的内容和正常值孕妇尿中E3值，正常15mg/24h，10-15警戒值，＜10危险尿中雌激素/肌酐，正常警戒危险值同上血清游离E3：正常下限40nmol/lHpl：足月妊娠＜4mg/l或突然降低50%为胎盘功能低下OCT（催产素激惹试验）：阳性者胎盘功能减退15.胎儿成熟度检查妊娠足月：37w以上胎儿大小正常：2500g以上B超双顶径＞8.5或三级胎盘羊水中L/S>2提示胎儿肺成熟或羊水泡沫实验子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。硫酸镁应用注意事项：膝反射存在呼吸＞16次/分尿量>600ml/24h;25ml/h备钙剂解毒妊高症终止妊娠指证：先兆子痫积极治疗24-48h无改善先兆子痫治疗好转，胎龄超过36w先兆子痫胎龄不足36但胎儿成熟，胎盘功能减退子痫控制后6-12h高危儿：孕龄＜37w或＞42w出生体重低于2500g出生1分钟Apgar评分≤3产时感染高危产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有死产，死胎和新生儿期死亡妊娠早期心衰的诊断依据轻微活动后出现胸闷心悸气短休息时心率超过每分钟110，呼吸20夜间常因胸闷坐骑呼吸肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽不消失妊高症主要并发症：颅内出血，视网膜剥离，心衰，肾衰，胎盘早剥，胎儿宫内生长迟缓，窒息，死产和早产子痫处理原则控制抽搐：首选硫酸镁，地西泮震惊，利尿可用速尿，肼屈嗪降压支持治疗，防坠床防窒息和误吸安静，防止圣光刺激严密监护，及时测量生命体征等抽搐控制后6-12h终止妊娠宫外孕的鉴别诊断：炎症性疾病：急性阑尾炎，盆腔炎和肠胃炎流产卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂前置胎盘的诊断，临床表现和处理临床表现：妊娠晚期或临产时无诱因，无痛性反复阴道流血。贫血，休克，胎位异常。（完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28w左右“警戒性出血”；边缘性胎盘初学多发生在妊娠晚期或临产后，较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量和反复出血次数介于两者之间。）子宫软，无压痛，大小相符；先露高浮，胎位异常；可使胎儿宫内缺氧，胎死宫内。临产时检查见宫缩阵法，间歇期子宫完全松弛。诊断：病史，B超，产后检查胎盘和胎膜：前置部位胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘＜7鉴别诊断：胎盘早剥，脐带帆状附着，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病变等产前出血。母儿影响：产时、产后出血；胎盘植入；产褥感染；围产儿预后不良处理原则：抑制宫缩，之血，纠正贫血和预防感染期待疗法：未到分娩时机，一般情况良好一般处理：侧卧位，绝对卧床至血止住；禁止性生活阴道和肛门检查；密切观察；间断吸氧；纠正贫血；维持正常血容量等药物治疗：必要时给镇静剂，广谱抗生素预防感染紧急转运终止妊娠指证：反复多量出血甚至休克；胎儿36w以上；胎肺成熟；胎龄34-36w，胎儿窘迫征象；胎监发现异常剖宫产指征：完全前置胎盘，持续大量阴道流血；部分或边缘前置胎盘出血多，先露高浮，妊娠36w以上，短时间不能结束分娩，有胎心胎位异常胎盘早剥的典型症状和处理原则症状：突发持续腰腹痛伴出血；阴道流血量与休克症状不符；胎儿情况变化快；子宫硬、压痛；子宫大于孕周，宫底升高分度：I：外出血为主，剥离面积小，症状体征轻微，产后发现胎盘母体面有凝血块和压迹确诊；II：剥离面1/3左右，突然发生持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比，阴道流血少或无，贫血症状不相符，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，宫缩有间歇，胎儿存活；III：剥离面积1/2以上，临床表现更严重。宫缩间歇无松弛，胎位不轻胎心消失（以有无凝血功能障碍分a,b）并发症：胎死宫内，DIC，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。治疗原则：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制dic，减少并发症。纠正休克：建立静脉通道补充血容量改善循环及时终止妊娠：I度情况良好可引导分娩；II,III度确诊后，以及I度胎儿窘迫，和破膜后产程无进展者，剖宫产。产后立即注射宫缩剂并按摩子宫。若大出血难以控制，输血和子宫切除。妊娠合并心脏病的处理原则，终止妊娠的指证。处理原则：中晚期注意休息，防止上行感染和心衰；临产后如无手术指征，心功良好可以阴道产，第二产程助产；手术指征或心功III及以下纠正心衰在严密监护下剖宫术，术后一周严格卧床。终止妊娠指征：心功能III或以上；心脏明显扩大；严重心肌损害；心力衰竭史。前置胎盘和胎盘早剥的区别诱因：前置胎盘无；外伤，血管病变，宫腔压力骤降腹痛：无；急而剧烈阴道流血：外出血、阴道流血和全身贫血症状成正比；胎盘早剥不一致子宫：软而无压痛；压痛，板状硬胎位胎心：一般正常；不清，消失阴道检查：宫口软组织；无软组织有水囊B超：胎盘前置；正常位置但胎盘后液性暗区产后检查：胎膜破口离胎盘边缘＜7cm；大于妊娠28w以后臀位的处理原则膝胸卧位艾炙或激光照射至阴穴外倒转术胎儿窘迫的临床表现胎心率变化由快到慢羊水浑浊（头位）胎动次数由频繁转弱产后出血的原因子宫收缩乏力胎盘滞留软产道裂伤凝血功能障碍先兆子宫破裂的临床表现：病人烦躁不安，心率快，子宫下段饱满变薄有压痛，平脐处病理性缩复环，胎心异常，血尿子宫破裂的原因分娩梗阻子宫壁病病变：如瘢痕子宫滥用缩宫素手术损伤产力异常的分类和表现子宫收缩乏力：协调性：有正常的节律，对称性和极性，但收缩力弱持续时间短，宫缩＜2/10min，高峰时子宫软不协调性：子宫极性倒置，由下向上。给与镇静剂后不能使宫缩停止（以此跟假临产鉴别）子宫收缩过强：协调性：节律、对称性极性均正常，仅收缩力过强，收缩过频（10min内≥5次，宫腔压力>60mmhg）。宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇，经产妇10），产道无阻力。若存在瘢痕子宫容易出现病理性缩复环导致子宫破裂。不协调性强直性子宫收缩：产妇烦躁不安，持续性腹痛拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩，持续不放松。多在胎颈腰处。持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心是快是慢。和病理性缩复环鉴别点：不随宫缩上升。协调性宫缩乏力的处理：第一产程:一般处理：消除紧张，合理饮食休息和二便，破膜12h以上给与抗生素加强子宫收缩：人工破膜和缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注软化宫颈第二产程：无头盆不衬静滴缩宫素；双顶径过坐骨棘等待自然分娩，回音侧切；胎儿窘迫时剖宫产。第三产程：预防产后出血，预防感染【不协调宫缩乏力调节子宫收缩，恢复正常极性和节律：镇静剂休息，若无法纠正且出现其他不良情况剖宫产】宫缩过强处理协调性：预防为主不协调性：强直性子宫收缩：给予宫缩抑制剂：硫酸镁和葡萄糖；若有产道梗阻立即剖宫产；胎死宫内乙醚吸入麻醉。痉挛性狭窄环：及时纠正原因；镇静剂；宫锁恢复正常可助产或自然分娩。臀先露的分类单臀先露：双髋屈曲双膝甚至，臀部为先露完全臀先露：胎儿双髋双膝均屈曲，如同盘膝，臀足复合先露。不完全臀先露：单足或双足，单膝或双膝，一足一膝为先露。足月臀先露剖宫产指征：骨盆狭窄，软产道异常，胎儿体重＞3500g，胎儿窘迫，妊娠合并症，高龄初产，B超见胎头过度仰伸，有脐带先露或膝先露，有难产史，不完全臀先露，瘢痕子宫等。产程曲线异常：潜伏期延长：潜伏期超过16h活跃期延长：超过8h。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h提示。第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇1h胎头下