压力性损伤(压疮)质量管理与控制

压力性损伤质量管理与控制CONTENTS目录一、质量管理原则二、组织环境三、制度规范四、安全管理五、指标监测六、持续改进压力性损伤（PI）认知相关调查管理：国内认为PI完全可以预防。不允许在院内发生PI，认为出现则护理有问题。

35.2%的护理管理者认为只有在出现PI以后才需要进行上报护士：52.9%护士认为PI在院内发生率为“0”。

26.4%护士将发生PI归为护理不当。

300名护士进行PI防治相关知识调查，及格率为11.7%。压力性损伤（PI）质量管理及控制的重要性PI的预防和护理是基础护理的重要组成部分。PI的发生率是医院13个护理敏感质量指标之一。PI风险随着急诊入院开始存在，并贯穿于整个住院期间。PI的管理是由各个高危科室医护人员共同协作才能完成的。PI的住院患者发病率为11%-56%，70岁以上患者是高发人群。压力性损伤（PI）质量管理及控制的重要性4增加护士工作负担，如翻身次数1增加病人痛苦，降低生活质量2影响疾病恢复，延长住院周期3增加住院费用，1400-8400英镑

因此，随着人口老龄化程度的加剧，压力性损伤的有效管理是护理质量管理中亟待解决的问题，也是我国乃至全球医疗卫生系统面临的巨大挑战。其革新的方向应是基于建立健全护理质量管理体系、完善质控指标、落实工作职责等而进行的规范化的管理制度。一、质量管理原则（一）以患者为中心（二）领导作用——统一的宗旨和方针（三）全员参与——认可、授权、能力提升（四）过程方法——PDCA循环（策划-实施-检查-处置）（五）改进——对内外部风险和机遇的预测和反应（六）循证决策——基于数据和信息分析和评价的决策（七）关系管理二、组织环境（一）组织管理二、组织环境（一）组织管理压力性损伤链式管理体系构建——关键环节关键环节风险识别AEBDC防护指南PI评估专科会诊质量控制二、组织环境（一）组织管理压力性损伤链式管理体系构建——新三级质控护士长压力性损伤联络员病区责任护士科级新三级质控护理部伤口小组压力性损伤联络员院级二、组织环境（一）组织管理二、组织环境（一）组织管理全面性全员性全程性多样性由护理部-伤口小组/护士长-病区责任护士的三级PI护理质量管理模式护理部，伤口专科组，质控组，PI联络员，护士长，责任护士全员参与风险识别—防护指南—PI评估，认定—专科会诊—质量控制查检表、流程图、直方图等”解决薄弱环节存在的关键质量问题二、组织环境（二）岗位职责岗位名称岗位职数任职资格工作权限岗位职责专科组长1学历：本科及以上职称：副主任护师及以上工作年限：相关科室20年以上、专科8年及以上工作范围：医院直接上级：护理部直接下级：专科副组长1.对患者进行全面、准确评估，启动有效决策，负责指导专科急危重症患者的护理计划实施；承担患者健康教育、伤口治疗；为患者提供专业领域的信息和建议。2.承担全院新护士、专科护士、进修护士、实习生培训；举办专科培训、继续教育等学术活动。3.承担专科领域科研任务。4.修订专科护理质量评价标准；开展专科质量控制和持续质量改进工作；组织开展专科护理不良事件分析。专科副组长1学历：本科及以上职称：主管护师及以上工作年限：相关科室15年以上、专科5年及以上工作范围：医院直接上级：专科组长直接下级：各分组组长协助专科组长开展工作秘书1学历：本科及以上职称：护师及以上工作年限：相关科室5年以上、专科3年及以上工作范围：医院直接上级：专科副组长协助专科组长、副组长开展工作治疗组组长1学历：本科及以上职称：护师及以上工作年限：相关科室5年以上、专科3年及以上工作范围：医院直接上级：专科副组长直接下级：治疗护士1.门诊坐诊。2.院内护理会诊。联络组组长70各临床科室护士长工作范围：本科室直接上级：护理部直接下级：联络护士科室压力性损伤管理治疗护士10学历：本科及以上职称：护师及以上专科工作年限：3年及以上工作范围：医院直接上级：治疗组长协助治疗组长开展工作联络护士139各科室压力性损伤联络员工作范围：本科室直接上级：联络组长协助联络组长开展工作二、组织环境（三）环境、设备设施治疗室悬浮床

翻身床理疗仪新型敷料三、制度规范（一）等级医院评审标准实施细则（2018年版）三、制度规范（二）压力性损伤管理流程三、制度规范（三）压力性损伤预防制度 （四）压力性损伤评估制度 （五）压力性损伤上报制度 （六）压力性损伤随访制度（七）压力性损伤护理及治疗规范 三、制度规范Braden评分表评分内容评估计分标准1分2分3分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3.活动能力完全卧床局限于椅偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题——三、制度规范风险分级Braden评分（范围：6~23分）15~18分——低度危险，13-~4分——中度危险，10~12分——高度危险，≤9分——极度高危初评

凡入院、转科病人均需评估，100%评估再评低度、中度危险者（13~18分）：好转或出院时再评估1次，病情变化时随时评估；高度危险者（10~12分）：每周评估2次；极度高危者（≤9分）：每天评估1次。三、制度规范（七）皮肤、伤口、造口护理常规

三、制度规范（八）伤口护理质量标准三、制度规范（九）伤口治疗中心工作制度（十）护理会诊制度（十一）伤口专科护士准入制度（十二）伤口专科护士岗位及绩效管理制度（十三）伤口专科护士培训管理办法四、安全管理——基于风险的思维风险：潜在事件及其后果护理风险管理程序风险评估风险规避风险降低风险接受量化评估降低发生概率降低损失程度采取有效措施记录归档造成损失较小后期重复发生四、安全管理建立压力性损伤风险评估与报告制度和程序认真实施有效的压力性损伤防范制度与措施有压力性损伤诊疗与护理规范实施措施四、安全管理——压力性损伤与失禁性皮炎鉴别压力性损伤失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间五、指标监测住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率指统计周期内住院患者压力性损伤新发2期及以上病例数与统计周期内住院患者总数的百分比。住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率=