冠心病术后护理

冠心病术后护理术后护理

1心电图观察有无ST弓背上抬、T波改变和心肌缺血，及早发现围术期心梗、动脉痉挛及血运重建不完全等情况。维持合适的心律，降低心肌耗氧量，防止发生恶性心律失常。

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血压持续有创动脉血压监测。保持血压平稳。合并高血压者，血压控制不低于术前20~30mmHg。

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CVP6~12cmH2O,预防发生急性心包填塞。

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引流管观察引流液的颜色、温度、量，经常回挤引流管，及时发现心包填塞。表现：胸腔引流液多，应用止血药物后引流量突然减少、CVP升高、心率快、血压低、尿少、烦躁不安、末梢潮凉。确诊后做好二次开胸止血准备。

5准确记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡血钾3.5~5.5mmol/L，HCT35%。

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神经系统的观察观察神志、瞳孔对光反射、肌张力、双侧肢体活动情况。出现脑部并发症时，充分供氧、保持安静、减少搬动，遵医嘱应用脱水及脑细胞代谢药物。

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呼吸功能的维护经常听诊肺部呼吸音，注意有无肺不张，胸腔积液或气胸；保持呼吸道通畅，加强体疗；持续血氧饱和度监测，定时查动脉血气，避免低氧血症的发生；拔管后，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。8

肾功能的维护观察尿量及尿色有无异常。定时监测肾功，如血钾、Cr、BUN、尿比重等。选择肾毒性小的抗生素及其他药物。9体温及末梢循环术后早期积极复温，注意保暖，体温升至38.5℃以上时，采取降温措施，如冰袋降温、酒精擦浴、药物降温。

10伤口的护理早期观察伤口有无出血、渗血。弹力绷带包扎患肢，抬高15~30°，与对侧比较，观察患肢颜色、温度、张力等情况。间断被动或主动活动患肢，安排患者尽早下床活动，预防血栓形成。胸部切口愈合慢—？。11饮食护理拔除气管插管后6小时可进食。先流食，半流食，再普食。进食前严格评估病人吞咽功能，防止误吸。不能脱离呼吸机的病人，可鼻饲胃肠营养液，并同时给予静脉高营养。保持大便通畅。12心理护理应用镇痛泵或其他镇痛药物（如芬太尼），减轻疼痛；对于思想负担较重的病人，注意观察病人情绪变化，积极开导鼓励病人；对产生精神症状的病人，要给予更多的关心和爱护，各种操作尽量集中，动作轻柔并适当给予镇静药物。病情允许时尽早安排与亲人见面，使患者有安全感。

心梗并发症及护理重点

1室壁瘤：梗死后心室壁在心腔压力下向外膨出，形成纤维瘢痕组织，其中缺少心肌纤维，室壁变薄。由于瘤样室壁失去收缩力，左室射血分数减少，左心功能不全。

护理：心功能的维护和提高。通过维持合理的血压水平，保证心脏供血达到供需平衡。心率控制在100次/分左右为宜（代偿性）。2室间隔穿孔：穿孔后心肌收缩力明显减退，心排出量急剧下降，心室水平左向右分流使病情急剧加重，常发生左心衰、心源性休克。手术切除坏死心肌，修补缺损，同时行冠脉旁路移植术。护理：应用正性肌力药物（和主动脉球囊反搏泵）维持合适的心排出量和动脉灌注压。3心室游离壁破裂由于急性透壁心梗所致，有随时破裂的危险。左室前壁最常见。表现为心包填塞、心源性休克。

护理：争分夺秒抢救。静脉输入正性肌力药物、备心包穿刺用物、送手术室。4二尖瓣反流心肌缺血累及乳头肌，导致乳头肌功能失调或断裂，产生二尖瓣反流。心脏收缩期大量血液反流入左房，心脏舒张期，左室容量急剧增加，出现急性肺水肿。表现为：心率快、湿罗音、泡沫痰。

护理：经常听诊心脏杂音，及时发现乳头肌功能再次失调或断裂。4穿刺部位的护理严格无菌操作，股动脉穿刺处皮肤每日给予碘伏消毒并更换敷料，同时观察有无红肿等感染征象，如有异常及时通知医生。5足背动脉的观察观察下肢皮肤颜色、温度、湿度，足背动脉搏动强弱，1次/h，必要时监测血氧饱和度。与对侧肢体比较，若苍白、发凉，可用棉被保暖。经常按摩、被动活动双下肢，防止静脉血栓形成。6撤机的护理撤机指征：精神好，生命体征平稳，肺无啰音，灌注好，尿量>30ml/h，停升压药后收缩压>13.3Kpa，心率<100次/min，无恶性心律失常，四肢干暖。停肝素4～6h，ACT<200s，可拔除股动脉鞘管，压迫20～30min，弹力绷带加压包扎12h，沙袋压迫4～8h，绝对卧床24h。当患者咳嗽、恶心、呕吐时，立即压迫局部，防止发生血肿。康复指导和随访1饮食：在恢复期，低盐、低脂、高蛋白质、高维生素饮食，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱。

2运动:循序渐进，从散步开始，逐渐增加散步的时间和距离，以能够耐受为准。3环境：室内空气保持新鲜，预防上呼吸道感染，避免被动吸烟。4保健：胸骨愈合需要三个月，在这期间内，避免做扩胸运动，如抱小孩、举重。

5口服药:了解每一种药物的名称和外表、副作用；遵医嘱,按时服药；未经医生准许，勿擅自停用或加用药物。常用药：抗血小板药，强心、利尿、扩血管药

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控制情绪，保持心情舒畅。7复查:术后第1、3、6个月来院复查。调整药物用量，并复查心脏彩超、胸片、心电图及生化等。出现任何不适，及时来医院检查治疗。冠心病的预防1、积极防治高脂血症：多食蛋白质丰富、胆固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果；少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如肥肉、奶制品、鱼子、蛋黄、动物内脏等。

2、控制高血压：膳食中减盐、加钙、适当增加动物蛋白质，是预防高血压的重要措施之一。3、戒烟：吸烟能增加冠心病的发病率和死亡率。4、控制糖尿病：控制糖尿病，特别是积极控制1型糖尿病是预防冠心病的重要措施。

5、减肥。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。超过标准体重20%应减肥。

6、少量饮酒:过多饮酒是冠心病的易患因素，饮酒可以增加体重及收缩压，减低左室功能及引起心律失常。少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护