2024年执业医师考试-中医执业医师实践技能笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年执业医师考试-中医执业医师实践技能笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.田某，男，68岁，已婚，工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40～80IU/ml，双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。2.请回答太溪的主治，叙述并演示太溪、肾俞的定位及肾俞的操作。3.葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热，头痛，周身疼痛，鼻塞。体温最高39.5℃，服解热镇痛药汗出热降，而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。查体：T37.2℃，P94次／分，R20次／分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。4.请回答针灸治疗急性胆囊炎引起胆绞痛的主穴及伴有呕吐的配穴5.请回答内关、地仓穴的定位、归经及操作。6.叙述并指出四神聪、足三里、中脘的定位。7.请演示心脏听诊的检查方法。8.高热的针灸技术应用。9.简述医源性滞针的措施。10.季胁痛与肱胁痛的区别是什么？11.包某，男，60岁，无业。2012年6月就诊。胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。有乙肝病史多年。入院体检：T36.9℃，P80次／分，R22次／分，BP105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBeAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中一重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。12.水痘的分型辨治要点。13.叙述并演示走罐法的操作。14.演示肺部听诊的检查方法。15.急性胰腺炎检查指标有哪些？16.阳痿容易与哪些疾病混淆？17.甲状腺危象的临床表现。18.糖尿病患者饮食注意事项主要包括哪几点？19.肝气郁结郁证的主症、治法、代表方剂。20.杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95～105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。查体：T36.2C，P84次／分，R20次／分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。21.产褥感染的治疗原则。22.叙述并指出阴陵泉、中冲、秩边的定位。23."后溪"穴、"内关"穴、"至阴"穴的定位。24.主诉：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。25.萎缩性胃炎的病理表现是什么？26.主诉：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。27.叙述并指出血海、外关、肩井的定位。28.请回答少商的主治，叙述并演示少商、气海的定位及气海的操作。29.病例摘要：林某，男，56岁，已婚，工人。患者2年前受惊后出现心中悸动不安，当时服用养心安神药物后好转，此后患者时有心悸发作，情绪易于紧张，前来就诊。刻下症见：心悸时作，受惊后或情绪激动时易出现。平素时觉胸闷烦躁，咯痰量多质黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，梦多，大便偏干，小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。30.演示肾区叩击痛的检查方法。31.请演示一指禅推法方法。32.叙述并指出命门、中极、定喘的定位33.简述痫病治疗原则。34.【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠梗阻相鉴别。35.试述典型心绞痛的症状。36.请演示肺部听诊的操作。37.慢性肾衰竭患者饮食需注意什么？38.试述房性期前收缩的心电图表现39.陈某，女，36岁，已婚，工人。2003年11月23初诊。因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下来及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。40.叙述并指出太冲、支沟、腰阳关的定位。41.演示拉塞格征的检查方法。42.简述开放性创口的常用止血法43.肾病综合征需与哪些继发性肾病综合征鉴别？44.请演示心脏的叩诊方法。45.请演示膀胱叩诊方法。46."下关"穴、"列缺"穴、"曲池"穴的定位。47.麻某，女，32岁，汉族。平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行，舌红苔黄腻，脉数。查体：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。辅助检查：血常规：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：阑尾肿大。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。48.痹证各型主症舌脉与治则方药是什么？49.试述小儿急惊风气营两燔证的症状、治法与代表方剂50.张某，男，21岁。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。但1周来咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，咳黄色黏稠痰，周身不适，轻度恶寒，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多饮，无胸闷胸痛。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次／分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。51.梁某，男，56岁，腰部及左下肢疼痛1天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。52.痿证肺热津伤型的辨证论治要点。53.【病例摘要】患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查：WBC11.5×109/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与支气管哮喘相鉴别。54.请叙述并演示地仓、神阙的定位和操作。55.赵某，男，2岁，发热，咳嗽，喘急3天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。56.请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、中极的定位及中极的操作。57.叙述并演示心脏听诊区的检查方法。58.叙述并演示提插法的操作。59.病例摘要：宋某，男，50岁，业务员。15年前由于工作关系，经常不能按时进餐，出现胃脘部隐痛，曾于当地医院行胃镜检查，诊为"十二指肠球部溃疡"。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。1周前因劳累后胃痛复作而就诊。入院症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，泛吐清水，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。60.简述喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘鉴别。61.简述针灸治疗偏头痛的治法、主穴。62.病例摘要：吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。63.回答地仓、孔最、委中的主治病证。64.请演示夹持进针操作。65.叙述并指出翳风、手三里、太溪的定位。66.病例摘要：周某，女，45岁，已婚。患者2015年12月1日初诊。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经（+）。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮。1周前妇科检查：子宫增大；腹部包块坚硬不移，痛而拒按。B超：子宫前壁可见7cm×6cm×5cm强回声区，宫体12cm×11cm×9cm，现见面色晦暗，肌肤不润。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与妊娠子宫相鉴别。67.试述小儿泄泻风寒泻证的症状、治法与代表方剂68.试述再生障碍性贫血的诊断标准。69.急性阑尾炎超声检查的具体表现是什么？70.请叙述肝-颈静脉反流征及意义71.请回答合谷、神庭的定位、归经及操作。72.吴某，男，56岁，咳嗽，痰中带血1个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。73.再障的预防措施有哪些？74.痿证与偏枯如何鉴别？75.肠痈的常见病因有哪些？第2卷一.参考题库(共75题)1.急性心肌梗死和主动脉夹层鉴别。2.急性腰扭伤的针灸技术应用。3.叙述并演示震颤法的操作。4.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗原则。5.【病例摘要】患者，男，30岁。患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重，伴有遗精及性功能减退，辗转治疗效果不著，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。查体：T36.4℃，P81次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。舌淡红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：前列腺检查示白细胞>10个／HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞（+++），细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与良性前列腺增生症等相鉴别。6.齐某，男，45岁，间断性头晕3年，活动后加重10余天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。7.【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与慢性胃炎相鉴别。8.试述有机磷农药中毒的临床表现。9.田某，男，5岁，发热，胸背部起疱疹3天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。10.请演示手术区消毒。11.请回答针灸治疗哮喘实证的主穴及痰热者的配穴。12.简述气虚感冒的主症、治法和方药。13.什么是高血压危象？14.病例摘要：李某，男，26岁，未婚，学生。患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮呜声，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2～3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。15.试述心悸的治疗原则16.简述哮病肾虚证的主症、病机、治法、代表方。17.糖尿病的鉴别诊断是什么？18.李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18初诊。2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。查体：T36.2℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。作出中医痛证诊断及西医疾病诊断。19.病例摘要：刘某某，女，49岁，已婚，干部。患者10佘年前无明显诱因出现头痛，双颞部为重，生气后易出现，自行服用止痛药后可逐渐缓解。3日前患者因与家人争吵，再次出现头痛，服用止痛药物疗效不佳，遂前来就诊。刻下症见：头痛，双颞部为主，呈胀痛，平素性急易怒，口干口苦，夜寐欠安，二便尚调。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。20.演示止血带止血的方法。21.演示紧急手术简易洗手的全过程。22.试述原发性肝癌的临床表现。23.简述脾大的测量法。24.心电图表现为：①提早出现的房性P’波，形态与窦性P波不同；②P’-R间期≥0.12秒；③房性P’波后有正常形态的QRS波群；④房性早搏后的代偿间歇不完全。分析其临床意义。25.简述腋窝淋巴结的检查。26.叙述并演示中医诊脉选指，布指的正确操作方法。27.积证的辨证要点与治疗原则是什么？28.怎样判断小儿腹泻的脱水程度？29.导致崩漏的常见病因有哪些？30.刘某，女，45岁，大便稀溏3个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。31.沈某，女，28岁，停经3月，时感腰骶小腹坠痛。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。32.胁痛可见于哪些西医疾病，举例说明？33.简述胸部叩诊方法及操作。34.病例摘要：方某，男，47岁。干部。患者有11年胃病史，每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便，曾在市某医院作胃镜检查，诊为"胃溃疡"。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨自觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150ml，夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄腻，脉滑数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：（++++）。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与咳血相鉴别。35.冠心病二级预防的五个方面有哪些内容？36.回答百会、肩髃、阳陵泉的主治病证。37.请回答针灸治疗痛经实证的治法、主穴。38.韩某，女，43岁，医生。2012年10月就诊。患者于2012年4月因过度劳累后出现高热、咳嗽，诊为"肺部感染"。静脉应用头孢二代抗生素1周后开始出现腹泻，每日10次。自认为是菌群失调，口服双歧杆菌三联活茵胶囊以及中药汤剂一个月，腹泻时轻时重，且时有黏液脓血便。多由于情绪紧张、抑郁恼怒的诱因发作，腹痛即泻，泻下黏液脓血，泻后腹痛略减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲倦怠。查体：T36.2℃，P84次／分，R20冼／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次／分，律齐，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉弦细。辅助检查：纤维结肠镜见结肠、直肠弥漫性黏膜血管纹理模糊、紊乱、黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，其间可见多发糜烂、溃疡。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。39.【病例摘要】患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌（+）。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与胃癌相鉴别。40.患者外周血白细胞11.9×109/L，中性粒细胞78%，分析其临床意义。41.病例摘要：王某，男，39岁。患者工地工人，平素体力劳动较重。半月前扛重物时不慎"扭伤"腰部，开始出现腰部疼痛，活动受限，昨日出现右下肢疼痛、麻木。刻下腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，伴右下肢出现疼痛、麻木。查体：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线显示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。舌质暗有瘀斑，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与腰椎结核相鉴别。42.患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，去某院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。 （1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 （2）请与神经系统器质性疾病相鉴别。43.韩某，男，56岁，左季肋部皮肤灼热刺痛3天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。44.简述针灸治疗内脏绞痛的治法、主穴。45.请回答列缺的主治，叙述并演示列缺、中极的定位及中极的操作。46.外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？47.李某，男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。目前症见：上腹胀痛，连及两胁，按压时加重，脘痞纳差，时时欲吐，口干苦而不欲多饮，大便溏薄，黏滞不爽。查体：T38.9℃，P110次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音弱阳性，肠鸣音弱。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：WBC18.9×10/L，Hb96.1g/L，AST211U/L。淀粉酶885u/L，脂肪酶1428u/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。48.郁证见于西医的哪些疾病？49.试述胸痹与胃脘痛如何鉴别？50.心电图表现为：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性；②P波频率高于QRS波群频率；③QRS波群形态正常。分析其临床意义。51.肝硬化腹水的特性。52.试述肝硬化的病因。53.张某，男，37岁，下肢萎软无力，不能久立2个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。54.糖尿病的诊断标准是什么？55.简述戴无菌手套的注意事项。56.乳癖胀痛为什么会有周期性？57.房颤和室颤的心电图表现是什么？58.叙述并指出神阙、足三里、天宗的定位。59.如何进行皮肤针操作？60.急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔如何鉴别？61.试述胸痹心血瘀阻的主症、治法与方剂。62.指出肾脏和尿路的压痛点。63.再障的主要表现是什么？64.张某，男，54岁，间歇性头晕、头痛3年。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。65.吴某，男性，30岁，工人，2004年8月11日9时就诊。患者8月10日晚酒后受凉，于今日凌晨3时左右开始觉上腹部疼痛隐隐，尚能忍受，后疼痛渐重，转移固定于右下腹，呈持续性，伴恶心，口干，大便未解，尿黄。T37．7℃，P90次／分，R20次／分，BP115／85mmHg。急性痛苦病容，腹软，腹肌稍紧张，麦氏点压痛、反跳痛，莫菲氏征（-），双肾区无叩痛，舌质红，苔黄，脉弦数。血常规：WBC12．8×109／L，N88％，PLT163×109／L；尿常规：正常。66.简述原发性支气管肺癌的临床表现。67.病例摘要：宋某，男，42岁，农民。2012年7月28日就诊。昨日夜间感寒后突发腹泻，色黄如水，腹痛肠鸣，至上午已十余次，周身酸痛，肢体沉困，胸脘痞闷，不能纳食，微恶风寒。舌苔白，脉濡缓。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。68.请演示艾灸雀啄灸的操作。69.病例摘要：林某，男，57岁，已婚，退休。患者10年前于劳累后出现左胸疼痛，严重时伴憋闷感，经休息及含服硝酸甘油后可缓解。2年前患者上述症状反复发作，遂行冠状动脉造影检查，提示"多支病变"，予冠状动脉支架植入治疗，术后病情平稳。近1月患者劳累后再次出现左胸疼痛。刻下症见：左胸时感闷痛，伴心悸盗汗，腰膝酸软，耳鸣口干，夜眠欠安，纳食尚可，二便调。舌红少津，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。70.病例摘要：黄某，女，60岁，已婚，工人。2003年4月18初诊。头痛时发时止10余年，曾诊断为"高血压病"，口服硝苯地平降压药，血压控制尚可，遇失眠、情绪激动等发作。此次发作由于劳累引发，头痛头晕，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，时有恶心呕吐，肢体沉重。查体：T36.4℃，P88次／分，R18次／分，BP165/105mmHg。面色潮红，双肺呼吸音清，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。舌胖苔白腻，脉濡滑。辅助检查：头颅CT、头颅MRI、心电图均未见异常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。71.简要病史：男性，68岁，头晕、心悸12年，加重3个月。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。72.请演示肺部的直接叩诊。73.对于不认真遵守和严重违反医德规范者应如何处理？74.简述喘证的基本病因病机。75.演示膝反射的检查方法。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 中医病证诊断：痹证，痰瘀痹阻证 西医疾病诊断：类风湿关节炎2.参考答案：一、太溪1.定位内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。2.主治（1）头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；（2）咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；（3）咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；（4）消渴，小便频数，便秘；（5）月经不调；（6）腰脊痛，下肢厥冷。二、肾俞1.定位第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。2.操作直刺0.5～1寸。3.参考答案： 中医病证诊断：感冒，风寒束表证 西医疾病诊断：急性上呼吸道感染4.参考答案： 1.主穴 胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门。 2.配穴 内关、足三里。5.参考答案： 一、内关 1.定位 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 2.归经 属手厥阴心包经。 3.操作 直刺0.5～1寸。 二、地仓 1.定位 口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。 2.归经 属足阳明胃经。 3.操作 斜刺或平刺0.5或0.8寸。可向颊车穴透刺6.参考答案： 四神聪：百会前后左右各1寸，共4穴。 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 中脘：前正中线上，脐上4寸。7.参考答案： 1.被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。 2.听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 3.对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位。8.参考答案： 1.治法 清泻邪热。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。 2.主穴 大椎、十二井穴、十宣、曲池、合谷。 3.操作 毫针泻法：大椎穴刺络拔罐法；十宣、井穴点刺出血。9.参考答案： 因医者单向捻针太过，肌纤维缠绕针体所致滞针，需向反方向将针捻回。10.参考答案： 胸之两侧，自腋而下，至十二肋骨之间为胁。胁下部小肋部位称为季胁，：此处出现以疼痛为主要表现者，称为季胁痛。胠为胁肋的总称，胠胁痛即胁痛，是指一侧或两侧胁肋部以疼痛为主症的病变。11.参考答案： 中医病证诊断：胁痛，肝脾血瘀证 西医疾病诊断：肝硬化（失代偿期）12.参考答案： （1）邪伤肺卫证：以低热或无发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，皮疹细小，分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，或伴痒感，舌边尖红，苔薄白，脉浮数为辨证要点。证机概要：外邪袭肺，邪伤肺卫。治法：疏风清热，利湿解毒。代表方：银翘散加减（连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子，鲜苇根）。 （2）邪炽气营证：以壮热烦躁，口渴面赤，口舌生疮，便秘溲赤，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著，舌质红或绛，苔黄糙而干，脉象洪数为辨证要点。证机概要：邪盛正衰，邪毒炽盛，内传气营。治法：清气凉营，解毒化湿。代表方：清胃解毒汤加减。13.参考答案： 拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。14.参考答案： 1.听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或者卧位，嘱被检查者微张口做均匀呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 2.听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和后背。听诊时要上下对比，左右对称部位对比。15.参考答案： （1）急性胰腺炎患者会突然发生上腹或左上腹痛，发病前多有饱餐、饮酒或胆管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放散。 （2）急性胰腺炎会有上腹部压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，体温及白细胞计数升高。 （3）血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，超过500苏氏单位有诊断价值；尿淀粉酶在发病后12～24小时开始升高，超过250～300苏氏单位有诊断价值。 （4）B超显像可见胰腺弥散性均匀性增大。 （5）腹腔穿刺液体内含有大量胰淀粉酶，已达2000苏氏单位以上。判定：具备第1～3项即可诊断，余项可辅助诊断。 本组题考查的重点是便秘问诊及相关知识内容，病史采集时，结合证型查问，辨证清晰。16.参考答案： 心理性勃起功能障碍，神经性勃起功能障碍，动脉性勃起功能障碍，静脉性勃起功能障碍等。17.参考答案： （1）体温：常骤发高热，体温达39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 （2）心动过速：心率加快，达140次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 （3）烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 （4）恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡18.参考答案： 饮食定时定量，合理调配饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，学会饮食计算及热量计算。19.参考答案： 主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。20.参考答案： 中医病证诊断：眩晕，痰湿内盛证 西医疾病诊断：高血压病1级21.参考答案： （1）支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。 （2）清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。 （3）抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 （4）对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。 （5）严重病例可引起中毒性休克、肾衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。 产后发热原因很多，与产后多虚多瘀的特点密切相关。临床常见证型有感染邪毒、外感、血虚、血瘀四种。以感染邪毒导致的产后发热病情严重，变化迅速，需及时对症治疗。辅助检查包括血常规、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI等，能对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。22.参考答案： 阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处。 中冲：中指尖端的中央。 秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。23.参考答案： 1.后溪 微握拳，第五指掌关节后尺侧后方，远侧掌横纹头，赤白肉际出。 2.内关 腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧腕曲肌腱之间。 3.至阴 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。24.参考答案： （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。（2）有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。（3）心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。（4）有无腹痛、大便习惯改变。（5）有无小便、睡眠、体重变化。 2.诊疗经过（1）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（2）治疗情况如何。 （二）相关病史（1）与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。（2）了解家族史、过敏史。25.参考答案： 炎症深入黏膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃黏膜层变薄，黏膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部分消失，个别者可完全消失，黏膜层、黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时黏膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部黏膜层反而变厚。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体黏膜萎缩变薄，称胃萎缩。萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasiA）。异型增生是一种不正常黏膜，具有不典型细胞、分化不良和黏膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。26.参考答案： （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（2）惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10～15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（1～2次）。（3）发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。（4）生长发育、喂养状况。 2.诊疗经过（1）是否到医院就诊过。到医院检查情况如何。（2）治疗情况如何。 （二）相关病史（1）与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，孕产情况。（2）了解家族史、过敏史。27.参考答案：血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。肩井：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。28.参考答案：一、少商1.定位拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。2.主治（1）咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏迷等肺系实热证；（2）癫狂。二、气海1.定位前正中线上，脐下1.5寸。2.操作直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。29.参考答案： 主诉：心悸反复发作2年。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者自觉心中悸动不安反复发作2年余，诊断为心悸。患者痰火扰心，心神不宁，故见心悸时作，眠差梦多；气郁痰火互结于心胸，耗伤津液，而见胸闷烦躁，痰多黏稠，口干口苦。舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰火壅盛之象。辨证为痰火扰心证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《金匮要略·奔豚气病脉证治》云："奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。"可见，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。 诊断： 中医疾病诊断：心悸中医证候诊断：痰火扰心证 中医治法：清热化痰，宁心安神 方剂：黄连温胆汤 药物组成、剂量及煎服法：30.参考答案： 被检查者取坐位或侧卧位。检查者用左手掌平放在被检查者的肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。健康人无叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎患者，可有肾区叩击痛。31.参考答案：1.以拇指指端、指腹或偏锋端着力；2.通过腕部的来回摆动，使所产生的力通过拇指指端、指腹或偏锋端持续不断地作用于受术部位；3.要沉肩、垂肘、悬腕，前臂主动发力，带动腕关节协调而有节律地左右来回摆动；操作频率为120～160次／分。32.参考答案： 命门：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。 中极：前正中线上，脐下4寸。 定喘：第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。33.参考答案： 痫病治疗原则发作时治标：清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫。平时治本：补虚为主，益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。34.参考答案： 一、西医诊断依据 （1）大便干结30天。 （2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。 （3）血常规：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。 二、西医鉴别诊断 肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。 2.病因病机分析血虚精枯，肠道失润。 四、入院诊断 1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。 2.中医疾病诊断便秘。 3.中医辨证诊断血虚型。 五、中医治疗 1.中医治法养血润燥。 2.所选方剂名称润肠丸加减。 3.药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1.饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。 2.精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。 3.加强体育锻炼早晚按摩腹部。 4.生物反馈疗法。 5.药物治疗促胃肠动力药。35.参考答案： （1）部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区，范围有手掌大小，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌。 （2）性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感，偶可伴濒死感、恐惧。 （3）诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发，受寒或饱餐、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 （4）持续时间：一般为1～5分钟，很少超过15分钟。 （5）缓解方法：休息、含服硝酸甘油（1～2分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解。36.参考答案： 1.听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或卧位。嘱被检查者微张口做均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 2.听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。听诊时要上下对比，左右对称部位对比。37.参考答案： （1）摄入优质蛋白质：肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏的负担，如鲜奶、蛋类、肉类。 （2）摄取足够的热量：在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物的产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。 （3）水分的控制：当肾衰竭且排尿减少时，饮水量为前一天总尿量加上500～700ml。 （4）注意盐分的控制：肾衰竭时无法排出水分、盐分，容易引起水肿和加重高血压。患者一天的食盐量应不超过5g。38.参考答案： （1）提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同。 （2）P′波可因未下传其后无QRS波群。 （3）下传的QRS波群通常正常，P′-R间期>0.12秒。39.参考答案： 中医病证诊断：痢疾，湿热痢 西医疾病诊断：细菌性痢疾40.参考答案：太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。腰阳关：后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。41.参考答案：嘱被检查者仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压于其膝关节上，使其下肢保持伸直，另一手托其足跟将下肢于伸直位抬起，正常下肢可抬离床面70°以上。如下肢抬离床面不足30°即出现由上而下的放射性疼痛，为阳性。42.参考答案： 开放性损伤因伤处血管破裂或离断，导致伤口出血。失血性休克是创伤死亡的重要原因之一。当出血量不到全身血量的20％（约1000ml），机体可通过代偿作用，如周围动脉的收缩以提高周围血管阻力，周围静脉收缩以增加回心血量，组织间液的血管内加速转移而增加血容量，来维持一定的血压和组织灌注。但当出血量达全身血量的20％以上时，则机体失代偿而出现低血容量性休克。若失血量超过全身血量的50％，就可能导致死亡。因此，控制出血对预防休克和挽救生命具有非常重要的意义。在急救现场，首先应采取临时性止血措施，以控制出血，并应尽早进行彻底止血。 一、出血的分类 识别不同类型的出血，有助于对出血的处理。 1.动脉出血随心脏的收缩呈间歇性喷射状，血色鲜红。动脉压力高，出血速度快，于短时间内引起大量出血。肢体大动脉创伤可导致血运障碍，产生肢体坏疽。 2.静脉出血呈持续涌出状，血色暗红。静脉压力低，出血速度较为缓慢。因肢体静脉数量较多，一般静脉创伤对肢体血运影响不大。 3.毛细血管出血为渗出状，看不到明显的出血点，血色多为鲜红。 二、常用止血方法 根据出血的性质，可采取以下相应的止血方法。 1.指压止血是最简捷的临时止血方法，用手指或手掌压迫出血部位动脉近心端，暂时控制出血。如头颈部大出血时，可在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处向第5颈椎横突对颈总动脉施加压力；肩或上臂出血，可在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧向第1肋压迫锁骨下动脉；大腿或小腿出血，可在腹股沟韧带中点向耻骨上支压迫股动脉。采用指压止血，必须熟悉颈面和四肢等动脉压迫的解剖部位。这一方法只是一种应急措施，止血效果有限且不能持久，尤其如四肢动脉都有较丰富的侧支循环，止血不能彻底，故应在使用该法后的最短时间内改用其他方法止血。 2.包扎止血是最常用的临时止血方法，有加压包扎和填塞止血法两种。 （1）加压包扎法用急救包或厚敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎，包扎要松紧适度，范围应较大。须抬高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血。此法能增加血管外压，促进自然止血过程。除大血管创伤外，中等程度的动脉出血选用局部加压包扎一般均能止血。该法经常用于四肢的创伤出血。 （2）填塞止血法适用于腋窝、腹股沟及臀部等处的出血。因上述部位血管位置较深，单纯加压包扎不易奏效，止血带又不便使用，故以填塞止血较为适宜。可用灭菌纱布或凡士林纱布、明胶海绵等填塞创腔，并加压包扎固定。一般伤后3～5天取出纱布，因取出纱布过早可发生再出血，过晚可引起感染。 3.止血带止血适用于四肢动脉创伤引起的大出血或四肢创伤出血用其他方法止血未能奏效者。止血带可阻断肢体血液循环，达到有效止血的目的，但有可能因阻断循环而造成肢体坏疽、急性肾衰等危险。因此，使用止血带时，应严格选择病人，凡能用其他止血法，如加压包扎止血法，就不用止血带。此外，还须掌握正确使用止血带的方法，以发挥止血作用并防止其有害影响。 （1）止血带种类 1）充气止血带：接触面广，施压均匀，能较准确地控制压力，从而减少局部组织和神经损伤。最近使用的局部充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压6.67～10.66kPa（50～80mmHg）的充气压就可完全或基本控制出血。 2）橡皮管止血带：体积小、重量轻、携带方便，尤适于事故现场和火线急救。但由于施压面小，压力不易掌握，易造成局部神经受压和软组织损伤。 3）就便替代物：在现场急救中，为紧急抢救大出血病人的生命，而又无专用止血器材时，可就便取材，使用三角巾、绷带、腰带和宽布条等代替止血带，但不能用绳索或铁丝缠扎。 （2）止血带缠扎方法：止血带缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1／3，下肢应在股部中、下1／3交界处。这些部位止血效果好，且不易造成神经损伤。可用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。 （3）止血带止血的注意事项 1）凡缠止血带即应作出醒目标志（如红色布带），注意计算时间，并做好转运的交接事宜。 2）缠止血带应尽可能在靠近伤口的近侧或紧靠伤肢残端，以减少缺血组织范围，但不应机械强调"标准位置"。 3）充气止血带的压力，成人上肢应维持在40kPa（300mmHg），下肢53.33～66.66kPa（400～500mmHg）比较适宜。橡皮管止血带的下面应加衬垫，压力适度，以刚好能制止出血及远端动脉脉搏摸不到为宜。缠扎过紧会引起神经损伤，过松则不能阻断动脉血流，并可造成静脉回流障碍反而助长伤口出血。 4）连续阻断血流时间一般不得超过1小时。如需延长缠扎时间，也应每隔1小时放松止血带1次，暂时恢复肢体血运1～2分钟。放松期间采用压迫止血法控制出血，然后再次缠扎止血带，缠扎止血带总的时间不得超过5小时，以防肢体坏死和引起类似挤压综合征的严重全身变化。 5）在解除止血带前应加强抗休克措施，做好手术止血的准备和进行输液输血。 6）个别病人由于止血带缠扎过久，远端肢体已广泛坏死，在截肢前不应放松止血带。 4.屈曲肢体加垫止血前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时。 5.手术止血病人送至手术室，在清创的同时可作血管钳夹结扎、血管修复和血管吻合等手术治疗，止血效果最为理想。但在火线条件下常难以做到。43.参考答案： （1）系统性红斑狼疮性肾病：本病常见于年轻女性，往往表现为多器官损害，如关节痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等，血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高（以IgG为主），血抗核抗体阳性，C3值下降。 （2）紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是7～10岁青少年，发病与呼吸道感染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特征性皮疹，发生于四肢远端，臀部及下腹部，压之不褪色，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1～2周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表现，多发生于上述症状4周以后，但有10%～20%病例在紫癜出现后半年到一年才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮疹等症状。 （3）肾脏淀粉样变：主要发生于中年以上患者。往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺脓疡，结核支气管扩张等。体内其他器官往往也有淀粉样变，可表现为肝脾大、心脏扩大、心功能损害等，目前肾活检为诊断肾淀粉样变的主要手段，刚果红试验有助于诊断。 （4）糖尿病肾病：多发生于病史较长（10～15年）的糖尿病患者，患者有糖尿病视网膜病变，并往往和肾脏损害相平行，糖尿病肾病综合征，几乎都会有眼底损害，即微血管瘤或增殖性病变。糖尿病如出现肾病综合征且排除心力衰竭等其他能造成蛋白尿及水肿的因素，即可诊断为糖尿病肾病。44.参考答案： 1.检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。 2.叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2～3下。 3.心脏相对浊音界叩诊 （1）仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。 （2）板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。 4.叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。 （1）先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm），从其外2～3cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。 （2）右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。 5.测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。45.参考答案： 1.被检查者仰卧位，检查者立于其右侧。 2.一般常用间接叩诊，叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩。 3.当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。46.参考答案：1.下关在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。2.列缺桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。或两手虎口自然平直交叉，一手示指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。3.曲池曲肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。47.参考答案： 中医病证诊断：肠痈，湿热壅滞证 西医疾病诊断：急性阑尾炎48.参考答案： （1）风寒湿痹①行痹：以关节、肌肉疼痛酸楚，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓为主症。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归等）。②痛痹：以肢体关节疼痛，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧为主症。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪）。③着痹：以肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓为主症。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减（薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风等。） （2）风湿热痹：以游走性关节疼痛，局部灼热红肿，常伴有发热、恶风、口渴、烦躁等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数为主症。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤（生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米）合宣痹汤（防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等）加减。 （3）痰瘀痹阻证：以痹证日久，肌肉关节刺痛，或肌肤紫暗、肿胀，或僵硬变形，有硬结、瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩为主症。治法：化痰行瘀，宣痹通络。代表方：双合汤加减（桃仁、红花、当归、川芍、茯苓等）。 （4）肝肾两虚证：以痹证口久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软，或肢冷，阳痿，或骨蒸潮热，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数为主症。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减（熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子等）。49.参考答案： （1）症状多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。 （2）治法清气凉营，息风开窍。 （3）代表方剂清瘟败毒饮。50.参考答案： 中医病证诊断：咳嗽，风热犯肺证 西医疾病诊断：急性气管-支气管炎51.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①腰痛发生是否与劳累、体位骤然改变、外伤有关。②腰痛的具体部位，活动后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性质（胀痛、刺痛），腰部活动是否受限。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①是否有慢性结核，骨质疏松病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。52.参考答案： 肺热津伤证以发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数为辨证要点。证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。53.参考答案： 一、西医诊断依据 （1）呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。 （2）精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。 （3）WBC11.5×109／L，NO.85，LO.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。 二、西医鉴别诊断 本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。 2.病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。 四、入院诊断 1.西医诊断喘息性支气管炎。 2.中医疾病诊断哮病。 3.中医辨证诊断肺肾两虚。 五、中医治疗 1.中医治法补肺益肾。 2.所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。 3.药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮1Og、半夏12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1.一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。 2.抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。 3.祛痰止咳必咳平等。 4.解痉平喘氨茶碱、喘定等。54.参考答案：一、地仓1.定位口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。2.操作斜刺或平刺0.5～0.8寸。可向颊车穴透刺。二、神阙1.定位脐窝中央。2.操作一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸法。55.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病前有无外感病史，发热程度，是否应用退烧药。②是否有呼吸困难，程度如何。③伴随症状，是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽搐等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①是否有难产史，喂养方式及预防接种史。②药物过敏史。56.参考答案：一、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、示指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。2.主治（1）头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；（2）发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；（3）经闭、滞产等妇产科病证。二、中极1.定位前正中线上，脐下4寸。2.操作直刺1～1.5寸；孕妇慎用。57.参考答案： （1）二尖瓣区。位于心尖搏动最强处，第5肋间隙左锁骨中线内侧。 （2）主动脉瓣区。有2个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时收缩期杂音在此区最响。②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音在此区最响。 （3）肺动脉瓣区。位于胸骨左缘第2肋间隙。 （4）三尖瓣区。位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。58.参考答案： 提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。59.参考答案： 主诉：胃脘部隐痛反复发作15年，加重1周。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 该患者以"胃脘部隐痛反复发作15年，加重1周"为主诉，诊断当属于"胃痛"的范畴。脾胃同居中焦，互为表里，脾升胃降，纳运有常，患者由于饮食不节、劳倦过度，导致脾胃虚寒。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃腑需借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 胃痛与真心痛的鉴别：心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛混淆。典型真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其痛多为刺痛、绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、汗出肢冷等症，病情危急，正如《灵枢·厥病》日"真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死"。对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，常伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症侯。 诊断： 中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：脾胃虚寒证 中医治法：温中健脾，和胃止痛 方剂：黄芪建中汤加减 药物组成、剂量及煎服法：60.参考答案： 喘息型慢性支气管炎一般多见于中老年，咳嗽、咳痰症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状61.参考答案： 治法：疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阴经穴为主。 主穴：太冲、足临泣、外关、丰隆、头维、风池、率谷、角孙。62.参考答案： 主诉：高空坠落后右肩疼痛、活动受限2小时。中医辨证辨病依据（含病因病机分析）患者中年男性，高空坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时；查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常；右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，故诊为右肩关节前脱位。中医病证鉴别（中医执业考生作答）肩关节脱位与肱骨外科颈骨折相鉴别：后者指多种暴力均可引起，多见于间接暴力所致，临床症见肩部肿胀、疼痛、活动受限；X线片显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况。诊断：疾病诊断：右肩关节前脱位分期诊断：初期治法：1.局麻下手法复位；2.复查X线片，三角巾固定4～5周；3.康复治疗；4.药物治疗治法：活血化瘀，行气止痛。内服可选用活血止痛汤、云南白药等，外用药可选用活血散、消肿止痛膏等。63.参考答案： 地仓：①口角斜、流涎、三叉神经痛等局部病证。 孔最：①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。 委中：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒。64.参考答案：1.用左手拇、示指二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面。2.右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴。3.此法适用于长针进针。65.参考答案： 翳风：乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。 手三里：在阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。 太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。66.参考答案： 主诉：月经量多5年，伴发现腹部包块1周。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故包块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤不润；瘀血内阻，冲任失调，故月经量多，夹有血块，瘀血内阻，不通则痛，故见痛经；津液不能上承，故见口干不欲饮。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩为血瘀之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答） 癥瘕与妊娠子宫相鉴别：妊娠子宫者，有停经史，子宫大小与停经月份相符.肿块在下腹中央，质地较软，形态规则，妊娠试验阳性。癥瘕指妇人下腹胞中有结块，伴有或胀，或痛，或满，甚或出血者。 诊断： 中医疾病诊断：癥瘕中医证候诊断：血瘀证 中医治法：活血化瘀，破积消癥 方剂：桂枝茯苓丸加减 药物组成、剂量及煎服法：67.参考答案： （1）症状大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 （2）治法疏风散寒，化湿和中。 （3）代表方剂藿香正气散。68.参考答案： ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 ②一般无脾肿大。 ③骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检）。 ④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。 ⑤一般抗贫血药物治疗无效。69.参考答案： 阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。70.参考答案： 1.令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度。 2.手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位。 3.见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期症状之一，其亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。71.参考答案：一、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。2.归经属手阳明大肠经。3.操作直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。二、神庭穴1.定位前发际正中之上0.5寸。2.归经属督脉。3.操作向上刺0.5～1寸。72.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①咳嗽发病的急缓，是否反复发作，咳嗽的性质是呛咳或顽固性干咳。②有无结核病史。③伴随症状：是否伴有反复咯血、痰中带血或不明原因顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①是否有接触石棉、氡、芥子气、砷等毒物。有无肺癌家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史73.参考答案： 加强劳动和生活环境保护，避免暴露于各种射线，不过量接触有毒的化学物质，防止各种感染，尽量少用、不用可能损伤骨髓的药物。74.参考答案： 痿证与偏枯需做鉴别。偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致痿证，虽也可有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现，但痿证一般起病较缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞷为多见；而偏枯的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。二者临床不难鉴别。75.参考答案： 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 急性心肌梗死和主动脉夹层鉴别是两者均有胸痛和放射痛，但前者为心前区压榨样剧烈疼痛，常伴濒死感，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。后者呈撕裂样剧痛，胸痛一开始即达到高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫等表现。心肌坏死标志物、超声心动图检查、X线或磁共振显像等有助于鉴别。2.参考答案： 1.治法 活血止痛，祛瘀消肿。以足太阳经、督脉为主。 2.取穴 肾俞、腰阳关、委中、环跳、命门。 3.配穴 血海、三阴交、合谷、太冲、太溪。 4.操作 毫针补泻，平补平泻或针灸并用。3.参考答案： 针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。4.参考答案： 糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗原则 （1）临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L，血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。CO2结合力降低，轻者13.5～18.0mmol/l，重者在9.0mmol/L以下，血pH低于7.35，治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心律失常。血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。 （2）治疗：对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。①输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2～4小时内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每4～6小时输1000ml，第1个24小时总输液量4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml，如有低血压或休克。快速补液不能提升血压，可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克措施。②胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案［0.1U/（kg·h）]有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后，立即静脉推注普通胰岛素10～20U（RI），随后将普通胰岛素加入输液（生理盐水）中按4