临床医学概论1

临床医学概论又再次出现，如此反复染、理化因索（姻零、2、阻塞性肺气肿：指终

末细支气管远端

咯血呕血

（包括呼吸性细支

定义咯出从肺或气管支气管系统出上消化道出血经口腔呕出，出血部位

气管、肺泡管、肺

来的血或带血的分泌物多见于食管、胃及十二指肠。

泡囊和肺泡）过度

病因肺结核、支气管扩张、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病

膨胀、充气和肺容

肺炎、肺脓肿、心脏病等变、胆道出血、胃癌等

积增大，并伴有气

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等

腔壁破坏的病理状

出血方式咯出呕出，可为喷射状

态。

咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色临床表现：症状：

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液逐渐加重的呼吸困

酸碱反应碱性酸性难。最初常在活动

黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可时气促；随着病情

持续数日发展，在静息时亦

出血后痰的性状常有血痰数日无痰感气促。严重时可

第一章，症状学数次，见于回归热、淋将也、大气污染人逑藏出现低氧血症、高碳酸

一、发热.，临冻上有见巴瘤、周期热等。国素、气候变化，向国，血症的症状。

的热型:6、。规则善:发热的另喉道局部防御及兔谖体征：早期体征不明显。

1、1留热:体温恒定体温曲线无一定规律,功惚降低、自堂神经切随着病情加重，视诊可

地维持在39-40℃左可见于结核病、风湿热、惚失倜。见桶状胸，肋间隙增宽,

右，一天之内波动范围支气管炎、渗出性胸膜储冻表现；症状；咳嗽、呼吸运动减弱；触诊语

不超过1℃,且持续时炎等。咳痰或伴喘息、慢收或颤减弱；叩诊呈过清音,

间长可延续多日不退，二、水肿的晨因，力要发作。心浊音界缩小或消失，

多见于伤寒、大叶性肺7、钠加水的牖留,，2、体征，急嘏发作期可4肺下界和肝浊音界下

炎等。毛胸血管滤过桑打布,肺部闻及微症干、湿啰降；听诊呼吸音减弱、

2、犯一盘：一般为3、毛网血管通透极帽4,唠吸者粗糙.。呼气延长、心音遥远，

39°C以上高热,一日间方/4、血浆胺体渗透在临冻台型，单笼型〃嘘感染时两肺底可闻及

的体温波动范围超过青低淋巴糖坏唾阻。息型。单用型i要表现干、湿啰音。

2℃,常见于败血症、风三、咯血与呕血的鉴别为咳啾、咳痰,,0卷感型并发症：①自发性气胸

湿热、重症肺结核及化除咳啾咳痰外，尚有喘②肺部急性感染③慢性

脓性炎症等。四、呼吸困难的类型：息狗唠嘘者。肺源性心脏病④呼吸衰

3、间歇热:体温急骤呼气型、吸气型、混合台期，总嘏农作期、徵竭。

上升达39℃以上，持续型个过■荚期、临博松斛期。辅助检查：X线检查；

数小时或更长，然后下夜间阵发性呼吸困难诊断依据：①慢性、反呼吸功能检查:残气量/

降至正常。经数小时或（PND）：病人入睡后复发作咳嗽、咳痰或伴肺总量（RV/TLC）＞40%,

数日的间歇又再次升l-2h因阵性憋气或呼吸喘息，每年发病至少持对诊断阻塞性肺气肿有

高，如此反复发作，常困难而惊醒。续3个月，并连续2年重要意义。

见于疟疾、急性肾盂肾或以上者；②除外其他3、慢性肺源性心脏病

炎等。第二部分、内科常见疾心、肺疾病（如肺结核、（简称肺心病）：指由

4、谀一热:体温逐渐病：肺尘埃沉着症、支气管肺、胸廓或肺动脉的慢

上升，达高峰后又逐渐一、呼吸系统疾病：哮喘、支气管扩张、肺性病变引起的肺循环阻

下降，下降至一定程度1、慢健文气管炎（简繇癌和心功能不全等），可力增高、肺动脉高压和

后又逐渐上升，如此反慢文人是满盛，密或歌感,作出诊断；（3）如每年右心室肥大，有/无右心

复，温度曲线是波浪型，罄国米引起的气管、支发病持续不足3个月，衰竭的心脏病。

见于布氏杆菌病等。气管黏膜及其周（8俎四而且明确的客观检查依发病机制：肺动脉高压、

5、回，历熟:高热持续的怪槌旅特异植炎症。据（如X线、呼吸功能心脏病变。

一定时间后退热,高热病国：外国吸烟、感等）亦可诊断。肺动脉高压形成机制：

肺血管阻力增加的功能缩期杂音等。治疗、合并症防治、营——肺炎球菌肺炎临床

因素：缺氧可通过影响（2）肺、心功能失代养支持。表现：

体液中枢、缩血管物质偿期（急性加重期）肺5、支气管哮喘：临床表A、症状：

的浓度及直接使肺血管组织严重损害引起缺现：典型的支气管哮喘（1）前驱症状：约半数

平滑肌痉挛引起肺血管氧、C02潴留，可导致大多数有季节性，日轻病例发病前有上呼吸道

阻力增加。酸中毒时，呼吸衰竭或心力衰竭为夜重，常常与吸入外源感染的症状。

可增加肺血管对缺氧的主或二者兼有的临床表性过敏原在关,具有“三（2）典型临床表现：①

收缩反应。现。性”即喘息症状的反复起病急骤：可在数小时

肺血管阻力增加的解剖诊断：凡有慢支、肺气发作性，（时间性）发病内突然起病；②寒战高

因素：①肺泡内压力增肿、肺、胸或肺血管慢时肺部哮鸣音的弥漫性热：可出现寒战，体温

高可使肺毛细血管受性疾病史，一旦发现肺和气流阻塞的可逆性；可高达39-40℃,呈稽

压，血管床减少；②血动脉IWI压、右心室增大发作时的症状和体征可留热；③咳嗽、胸痛：

管腔狭窄、闭塞；③肺或右心功能不全表现，以自行缓解或应用支气咳嗽伴患侧胸痛，深呼

泡壁破裂致毛细血管毁结合前述的X线胸片、管扩张剂后缓解。吸时加重;④铁锈杷痰。

损；④慢性缺氧使肺血心电图、超声心动图等典型症状：反复发作性（3）不典型临床表现：

管收缩，管壁张力增高检查，同时排除其他心呼吸困难，喘息、胸闷、可有上腹或下腹痛，或

刺激管壁增生，肺血管脏病，可作出诊断。咳嗽、严重者强迫坐位恶心、呕吐、腹泻等而

重构、硬化，血流阻力4、呼吸衰竭（简称呼或端坐呼吸。导致误诊。

增加。衰）：是指各种原因引起诊断：典型的支气管哮（4）休克型肺炎：除上

血容量增多和黏稠度增的肺通气和/或换气功喘根据“三性”不难作述表现外，有感染性休

加：慢性缺氧使骨髓造能严重障碍，以致不能出诊断。对于不典型病克和微循环障碍的征

血功能增加，代偿性红进行有效的气体交换，例应借助于支气管激发象。

细胞增多，血黏稠度明导致缺氧伴（或不伴）试验或支气管舒张试B、体征：患者多呈急生

显增加，血流阻力随之co?潴留，引起一系列生验。病容，口角和鼻周可出

增高。缺氧可使肾小动理功能和代谢紊乱的临6、肺炎：是指肺实质疱疹；早期肺部体征仅

脉收缩及醛固酮分泌增床综合征。的炎症，多种感染性和表现为胸廓呼吸运动幅

加，导致水、钠潴留，呼衰分型：根据血气分非感染性因素均可引起度减小，轻度叩浊、呼

血容量增多，使肺动脉析的变化，将呼衰分为肺炎。在各种常见致死吸音减低，有时可闻及

压升IWJ。两型：1、I型呼裳：病在中居第五位，老年胸膜摩擦音；肺实变时

临床表现：肺心病的主pa02<8.OkPa,而paC02人和机体免疫功能低下叩诊呈浊音、语颤增强,

要表现是逐渐出现的正常或降低。2、II型者并发肺炎时，病死率可闻及支气管呼吸音；

肺、心功能不全。根据呼衰，paOK8.OkPa,同更高。消散期可闻及湿啰音。

有无肺、心功能衰竭，时伴有paC02>6.67kPa„分类：按解剖学分类：C、并发症：少见，有感

将其分为两期。临床表现：除原发疾病大叶性肺炎（又称肺泡染性休克、心肌炎、胸

（1）、肺、心功能代症状外，主要是缺氧或性肺炎）、小叶性肺炎膜炎、脓胸等。

偿期（包括缓解期）症二氧化碳潴留所致的各（又称支气管肺炎）、间治疗原则：1、抗菌药物

状：主要为原发病症状脏器功能和代谢紊乱的质性肺炎。治疗：青霉素为首选药

如慢支并肺气肺者，有表现：呼吸困难、发维、按感染场所分类：院外物。轻症患者可肌肉注

咳嗽、咳痰等。进一步神经精神症状、心血管获得性肺炎、院内获得射；若较重，则静脉滴

发展出现心悸、气促，系统症状、消化、泌尿性肺炎。注1000万-3000万U/d；

活动后更加明显。体征:血液系统症状按病因分类：非感染性青霉素过敏的患者，可

主要有:①肺气肿体征;治疗原则：通畅气道、肺炎、感染性肺炎（细用红霉素2g/d口服，或

②肺动脉高压的体征如合理氧疗、增加通气量,菌性肺炎、病毒性肺炎、者15g/d静脉滴注。抗

肺动脉瓣区第二音亢减少CO?潴留、合理应支原体肺炎、真菌性肺菌药物疗程一般为

进；③右心室肥大的体用呼吸兴奋剂和机械通炎、其他病原体引起的5-7d。

征如剑突下有明显心脏气、纠正酸碱平衡失调肺炎如立克次体寄生虫7、肺秸噬，

搏动，三尖瓣区闻及收和电解质紊乱、抗感染等引起的肺炎）临床表现：可分为全身

和呼吸系统两方面基本病因：（1）原发性状，体力活动后加重。心力衰竭的临床表现同

A、全身表现：主要为心肌损害，如心肌梗死、——慢性心力衰竭临床时存在。右心衰竭时右

毒性症状。起病缓慢，心肌炎、扩张型心肌病、表现：心排出量减少，可缓解

病程较长，有低热、食糖尿病性心肌病、维生（1）左心衰竭:最常见,左心的负荷，因此阵发

欲不振、盗汗等。多数素B1缺乏或结缔组织表现为肺循环淤血和心性夜间呼吸困难等肺淤

患者无明显症状，经x疾病所致心肌损害等。排出量降低的综合征。血的表现反而减轻。

线检查始被发现。（2）心室负荷过重，包①呼吸困难：最早出现★心力衰竭的治疗原

B、呼吸系统表现：括：压力负荷（后负荷）的症状，最先发生于体则：防治基本病因和诱

（1）咳嗽、咳痰；（2）过重：见于高血压、主力活动时，休息后限缓因，治疗措施：

咯血；（3）胸痛；（4）动脉瓣狭窄、肺动脉高解，称之为劳力性呼吸（1）病因治疗：却除基

呼吸困难；（5）体征：压、肺动脉瓣狭窄等。困难。随左心功能不全本病因，消除诱因，如

病变范围小或位于肺组容量负荷（前负荷）过的加重，呼吸困难可在控制高血压、改善心肌

织深部可无异常体征。重：见于瓣膜反流性疾轻体力劳动时出现，并缺血，手术或介入性治

若病变范围大，可出现病：如二尖瓣关闭不全出现阵发性夜间呼吸困疗心瓣膜病，治疗甲状

相应部位体征。继发性等；心内外分流性疾病；难，此为左心功能不全腺功能亢进等，有助于

肺结核好发于上叶尖后房间隔缺损、动脉导管的典型表现，严重者出根治心衰。控制呼吸道

段或下叶背段，帮锁骨未闭等；血容量增多：现端坐呼吸。感染、心律失常等诱因

上下、肩胛间区叩诊略甲状腺功能亢进、慢性②咳嗽、咳痰和咯血。有助于心衰的治疗。

浊，咳嗽后闻及湿啰音，贫血、动静脉屡等。常发生在夜间和卧位（2）减轻心脏负荷：①

较有诊断意义。诱因：感染、心律失常、时，坐位或立位则咳嗽休息②利尿剂的应用，

C、并发症：可导致自过度劳累和情绪激动、迅速减轻。痰呈浆液性抑制钠、水重吸收而消

发性气胸、脓气胸、肺循环血容量增加或锐白色泡沫样，有时带血除水肿，降低前负荷而

源性心脏病、支气管扩减、其他（合并甲状腺丝。当肺水肿时，呈粉改善左室功能。常用利

张及并发脑膜、泌尿生功能亢进、贫血、肺栓红色泡沫样痰（急性左尿剂：排钾类：氢氯睡

殖道和骨结核等。塞、水电解质紊乱、药心衰）。嗪25-100mg,2-3次/d

辂核今美，我国亭，衫夕物治疗不当等）③心排出量降低为主的口服；吠塞米，

年对晨束肺秸收合类方心功能分级：临床上按症状：可出现乏力、易20-200mg,1-2次/d口

法（7%呼耳）进行了修纽约心脏病协会疲劳、头昏、失眠、尿服或静注。保钾类：螺

改。希核病可否名，（NYHA）、美国心脏病协少、发组等。内酯,20-100mg,3-4次

⑴展发型肺秸核W会（AHA）1994年修订④体征：心脏可增大，/d口服。持续大量利书

型）包括原发皆合征及的标准，将心功能状态心率增快，心尖区可闻法可导致低钾、低镁、

腌内淋巴秸转核。分为4级：及舒张期奔马律。两肺低钠血症、酸碱平衡失

（2J血行播微型肺辂核I级：体力活动不受限底常可闻及湿啰音，伴调、血容量不足、低血

制。日常活动不引起乏哮鸣音。压和氮质血症。注意合

力、心悸、呼吸困难或（2）右心衰竭：出现以理应用利尿剂。排钾利

和心绞痛等症状。体循环淤血为主的综合尿剂宜间歇应用，需同

⑷果核植胞膜炎⑺n级：体力活动轻度受征。时补充钾盐，如10%氯

型）1秸核中干中胸膜限。休息时无症状，日症状：可有食欲不振、化钾口服液，或与保钾

炎、秸垓中葬出中胸膜常活动即可引起乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹利尿剂同时服用。③血

炎、辂核辘脓腌。心悸、呼吸困难或心绞泻、尿少、夜尿多、体管护张剂的应用（扩血

⑸其他肺秸垓⑼理）痛。重增加等症状，系脏器管），通过扩张静脉或小

电符秸核、转移中脆膜in级：体力活动明显慢性持续性淤血所致。动脉，减轻心脏的前、

炎、肠秸核等。受限。休息时无症状，体征：颈静脉充盈或怒后负荷，减少心肌耗氧

二、循环系统轻于日常的活动即可引张、肝肿大及压痛、水量，改善心功能。血管

1、心力衰竭：各种心脏起上述症状。肿、右心室增大、发组紧张素转换酶抑制剂

疾病导致的心功能不IV级：不能从事任何体（呈周围性）（ACE-I）同时抑制RAS

全。力活动。休息时亦有症（3）全心衰竭：左、右和SNS,兼有扩张小动

脉和小静脉的作用，抑用），糖尿病和血脂代谢疼痛的临床特点：6点）起病后4h内增高，

制心脏组织的RAS,可紊乱者慎用。常见药物症状：（1）部位，主要16-24h达高峰，3-4d

能延缓心室重构。此外嘎嗪类。在胸骨体上、中段后，恢复正常）。

还有保钾、保镁，纠正②B阻滞剂：主要用于可波及心前区甚至横贯花肌梗死卷断像据，储

水、电解质紊乱的作用，轻、中度高血压，尤其全胸，界限不很清楚，冻表;见、特征中的，《电

其降低病死率的作用优是静息时心率快（80次常放射至左肩、左臂内囹、实验宦检重。

于单纯扩张血管的制/分以上）的中青年患者侧，达无名指和小指，不农症，乳头肌功怩夫

剂。常用的血管扩张剂：或合并心绞痛时。有或至颈、咽或下颌及牙倜或断裂、室壁膨胀病.

硝酸酯类、哨普钠、II、III度房室传导阻齿。（2）性质，疼痛为花肌梗死后者合征、松

ACE-I④增加心排出量滞、哮喘、慢性肺部疾压榨、闷痛或紧缩感，家（区生率，16%,发

（强心）：洋地黄类药患及周围血管病的患者也可是烧灼感。发作时*于芯粳后7-2周入芯

物、环磷酸腺昔（cAMP）禁用。I型糖尿病患者患者被近停止正在进行脏破裂（少见，有手梗

依赖性正性肌力药物慎用。的活动。（3）持续时间，死7周的农金）

（多巴芬丁胺）和磷酸药物：心得安、陪他乐疼痛多在3-5min内渐澎疗雇则，一般治疗，

二酯酶抑制剂（氨力农、克、消失。（4）诱因，常由除感、唳氧、曲阚、护

米力农等）③钙拮抗剂：可用于各体力活动或情绪激动、理。止痛。M航森慵渡。

2、心律失常：正常窦性种程度的高血压，尤其饱餐、寒冷、休克等诱中正花律夫希。抗休克。

心律，成人60-100次/在老年高血压或合并稳发。典型心绞痛是在劳控制芯力森竭。其他游

分。超过100次/分（成定型心绞痛时。房室传累或激动的当时发作，疗o

人），称为窦性心动过导阻滞或心力衰竭患者且在相似的条件下发湿性心脏瓣膜病

速，低于60次/分，称禁用非二氢毗咤类钙拮生。（5）缓解方式，发（最常见为二尖瓣狭

为窦性心动过缓。抗剂（如地尔硫桌、维作时立即给予硝酸酯类窄，其次为主动脉瘤）

3、原发性高血压：拉帕米）。不稳定性心绞制剂舌下含服，可使疼二尖瓣狭窄，临床表现：

IWJ血压定义：未服抗IWJ痛、急性心肌梗死时禁痛迅速缓解。（6）发生症状：呼吸困难、咳嗽、

血压药情况下，收缩压用速效二氢毗咤类钙拮频率，可数日至数周1咯血、压迫症状。

140mmHg和舒张压》抗剂。次，亦可一日数次。体征：（1）心脏体征：

90mmHgo©ACE-I：主要用于高血心绞痛的分型诊断：劳患者呈二尖瓣面容，口

血压水平的定义和分类压合并糖尿病、心功能累心绞痛属于稳定型心唇轻度紫绢。心尖区常

类别收缩压全mH肾脏舞旅蹄氤Hg）绞痛，其余均为不稳定有舒张期震颤。心尖部

理想血压<120尿的患者。但箱娠妇女型心绞痛。可听到低调、隆隆样舒

1级高血压（轻质140-渊甫肾动S:痢韧肾功元,绞痛的鉴别诊断：急张中晚期递增型杂音，

2级高血压（中度）160-能衰竭（取）期1初2殂：心肌梗死：疼痛较心左侧卧位时更明显。这

3级高血压（重度）N]8865umol/L要L/dl）及痛剧烈，持续时间可是二尖瓣狭窄最重要而

一患者禁用。宝达数小时,常伴休克、

有特征性的体征。

治疗原则:治疗IWJ血压

的主要目的是最大限度⑤血管紧张素II受体心律失常和心力衰竭，（2）左心衰竭体征：心

地降低心血管病的死亡拮抗剂：血管紧张素II口含硝酸甘油不能使疼率常增快，心尖区可闻

和病残的危险。抗高血受体（ATI）拮抗剂适应痛彻底缓解。心电图出及舒张期奔马律。两肺

压治疗的目标是:青年、证及禁忌证同ACE-I,现心肌梗死的特征，如底常可闻及湿啰音，如

中年人或糖尿病患者血但无干咳副作用。ST段抬高，并有异常Q为单侧则多见于右侧。

压应降至低于4、冠状动脉粥样硬化性波。心肌梗死实验室检急生肺水肿时，两肺布

心脏病（冠心病）满湿啰音和哮鸣音、并

130/85mmHg,老年人至查白细胞计数增加，血

分型：隐匿型冠心病、

少降至140/90mmHgo清酶增高（肌酸磷酸激有紫组、交替脉、血压

常用降压药：心绞痛型冠心病、心肌酶CPK、谷草转氨酶升高或降低。

①利尿剂:主要用于轻、梗死型、心力衰竭和心GOT、乳酸脱氢酶LDH。（3）右心衰竭体征：颈

中度高血压，尤其在老律失常型CPK的同工酶CPK-MB和静脉怒张、肝颈静脉回

年高血压或并发心力衰心绞痛临床表现：（★典LDH的同工酶LDH1诊断流征阳性、肝肿大及压

竭时。痛风者（双克禁型心绞痛发作性心前区的特异性最高，前者在痛、下肢水肿、胸水和/

或腹水。次并M规慢中过程、周并发症：肝性脑病、上状发民迅速，仅数小时

并发症：心房颤动、血期中发作与节律中疼痛消化道大出血、感染、或1天体温即可达39℃

栓栓塞、肺部感染。（胃渍境/进食"一＞密施肝肾综合征。或过39℃以上,且有寒

诊断依据：根据心尖区援解，,十二指肠渍痂：鉴别诊断：（1）肝、脾颤、恶心、呕吐及腹泻。

隆隆样舒张期杂音伴X堂腹却泉,网11~赢一进食肿大：应与慢性肝炎、除了发热，体检还可见

线或心电图示左房增一援斛J。不发疵，大量原发性肝癌、血吸虫病、到肾区压痛或叩击痛。

大，超声心动图有利于法血、穿乳、幽门粳胆、肝包虫及血液病等相鉴有些患者以革兰阴性菌

确诊。心脏瓣膜病可通癌变。别（2）腹水及腹部胀大:败血症的症状及体征为

过检查心脏B超。5、肝硬化：临床表现：应与结核性腹膜炎、缩主。大多病人有显著的

三、消化系统肝功能代偿期：有食欲窄性心包炎、慢性肾炎、白细胞升高，脓尿而且

1、慢性胃炎：临床表现:减退、厌油腻食物、恶腹腔内肿瘤和巨大卵巢尿中有白细胞管型。

大多数患者可无显明症心呕吐、消化不良、腹囊肿相鉴别（3）并发上（3）尿道综合征：大约

状，部分患者有阵发性胀、腹泻、易疲乏，以消化道出血：应与消化30-40%具有尿痛及尿

或持续性上腹部不适或及右上腹隐痛或不适等性溃疡、急性糜烂性胃频的妇女，中段尿培养

烧灼感，偶有上腹部剧症状。主要体征为肝轻炎、胃癌等鉴别（4）并或无细菌生长，或者细

痛者。常伴有持久的轻度肿大，质地较坚实，发肝性脑病：应与低血菌数量不多，临床上不

度恶心、食欲不振及口部分病人脾也肿大。肝糖、尿毒症、糖尿病酮易与膀胱炎相区分。开

苦。诊断依据：胃镜和功能检查结果多正常或症酸中毒等鉴别（5）并始即有脓尿的急性尿道

胃粘膜活检。轻度异常。肝功能失代发功能性肾衰竭：应与综合征患者应当与传播

2、胃癌：临床表现：早偿期：（1）肝功能减退慢性肾炎、急性肾小管的致病菌感染相区分。

期胃癌大多无症状、体的临床表现：消化道症坏死等鉴别。2、慢性肾功能不全：支

征。有些可有轻度非特状，消化功能障碍，食四、泌尿系统为3个阶段「⑴用刀

异性消化不良症状，如欲不振、恶心、呕吐、1、泌尿系统感染依据解犍不全代修第I.（文繇嘴

上腹不适、饱胀或隐痛、腹胀、腹泻或便秘等。剖学分两类：下泌尿道储备切惚减退期J。⑶

食欲减退等。进展期胃肝合成功能障碍：出血感染（尿道炎、膀胱炎用功犍不全夫代偿期

癌主要表现为上腹痛、倾向、水肿、肝性脑病、及前列腺炎），上泌尿道（又繇为最质血症期

食欲减退、消瘦及贫血。低血糖、血清胆固醇下感染（急性肾盂肾炎）。（刃用功怩衰竭期（文

诊断依据：胃镜和活组降。营养失调。内分泌再发的感染可以分成复粽为尿凄症晚期或符未

织病理检查以明确诊功能失调：肝功能减退发（同一菌种引起）或期）。

断。时对雌性激素灭活作用再次感染（由新病菌种范国手发扃机制,慢,植

3、上消化道大量出血：减弱，出现蜘蛛痣和肝引起）。嘴功犍家竭由下列疾病

是指在数小时内失血量掌；雌性激素增加可抵临床表现：（1）、膀胱炎:引起；⑦慢中尿道阻塞

制脑垂体促肾上腺皮质

超过too0Ml或循环血量显著的菌尿伴有尿痛、（遹希是嗡列腺解大九

的20%3工,并伴有某激素的分泌，致肾上腺尿急、耻骨上痛。尿液②慢中留母神臂炎，（g）

种程度的周围循环障皮质功能减退引起皮肤常是浑浊、恶臭，约半糖尿病悔嘴痛；@点血■

碍，是临床常见的急症色素沉着；抵制脑垂体数患者有血尿。体检可为中用域，⑤，域崎；

之一。促性腺激素分泌，致男能仅见尿道发红、压痛,⑥腰晨悔疾病；⑦富弼

临床表现：呕血与黑便性乳房发育、睾丸萎缩、或耻骨上区压痛。如尿血症及方尿解血疵「⑧

（是上消化道出血的特阴毛稀少、女性月经失道或阴道有脓性分泌物急中用功犍衰竭的特

征性表现）、失血性周围调；肝脏对醛固酮及抗而尿培养的细菌数又能会,，弓慢中泌尿道感，爵/

循环衰竭、发热、氮质利尿激素灭活减弱使其少于则应考虑电秸核。

血症。在体内潴留，致钠水潴其他原因引起的尿道五、血液系统

常见病因：消化性溃疡、留，参与腹水形成。（2）炎、阴道炎或宫颈炎，1、急性白血病：临床表

急性胃黏膜损害、食管门脉高压的症状和体例如沙眼原体、淋球菌、现：贫血、出血、发热

胃底静脉曲张和胃癌。征：脾肿大及脾功能亢滴虫、念珠力或人疱疹和感染，以及各种器官

4、浦化楹武嬴「催冻索进、侧支循环形成、腹病毒等。和组织浸润等表现（淋

现；。上腹痛为至耍症水形成。（2）急性肾盂肾炎：症巴结和肝肿大；骨骼和

关节疼痛；眼部常见粒高。（2）促甲状腺激素曲筱、胰焦舟身抗体+、脊柱：小儿会坐后，因

细胞白血病形成的粒细（TSH）降低。（3）吸碘易感，密、易发4低血糖、肌肉及韧带松弛及骨质

胞肉瘤或绿色瘤常累及率测定增高并高峰前尿蛋白+；②易威罄「软而致脊柱后突或侧

骨膜；牙龈增生、肿胀，移。（4）促甲壕腺激素皮肤或黏膜感染（布、变。四肢：①手、足镯;

局部皮肤隆起、变硬，释放激素（TRH）兴奋试疽、尿道、4殖道感罂、②四肢畸形：X或0形

急性粒单细胞白血病伴验，患者TSH对TRH无秸核％⑤皮肤痛浑，女腿。全身肌肉松弛。

有发热、多处皮肤出现反应或反应减弱，则支中外视痛痒/④局梆出2、维生素D缺乏性手足

棕色斑块，可以溃烂、持本症诊断。（5）甲状片过多或过⑤消化搐搦症：临床表现：典

坏死；中枢神经系统白腺扫描：可发现功能性不良，食后施眼感（胃型发作：惊厥、喉痉挛、

血病CNS-L）o甲状腺结节或结节性甲轻痛）,便秘或朦喝,⑥手足抽搐。隐匿性：总

2、甲状腺功能亢进（甲状腺肿，指导选择手术下肢渍嬴，坏疽（楣尿血钙1.7T.9,面神经

亢）：最常见的是毒性弥适应证。病足）o征+,陶瑟征+,啡反射+。

漫性甲状腺肿（又称3、糖尿病：诊断标准：治疗晨则.,口服降楣境；诊断：无热、突发、反

Graves病）。临床表现：1997年由美国糖尿病磺眼类（刺激膜跖B相复、发作后神清、无神

女性多见，各年龄组均学会推荐的糖尿病新的胞今泌胰I,春，适用孑经系统体征、血总钙和

可发病，但以21-50岁诊断标准如下：2型楣尿域经快食及运离子钙减低、同时有佝

为多。典型病例常有高0电席明良檐尿病的三劭倦疗后?，怩密致控制偻病存在。治疗：急救

代谢症候群、甲状腺肿4一夕疵伏，劣其前机者）、招瞅类（懵加靶网（吸氧、控制惊厥和喉

与突眼症。高代谢症候测是的血楣伍,胭对胰焦索的敏感健，痉挛），补钙剂和维生素

群表现有皮肤辛闷、怩特别逶用于肥■胖、含量Do

也4片、花劭过速、低以禁食旅后所重室跋攵者）；胰焦春的夜用。3、新生儿窒息：诊断要

拉或富拉、芯榜、食轨血糖（利）＞六、儿科点：（1）胎儿宫内窒息

明更亢进，但疲乏无力、