语言发展迟缓的评估及康复矫治（言语康复训练课件）

儿童语言发展迟缓概述语言发展迟缓是指儿童因各种原因所致的语言发展水平明显低于一般的水平。具体表现为开始说话的年龄晚，言语的发展速度慢，在语言的基本构成(词汇、语法和语音)上达到的水平低。一、概念二、表现患者的构音技能不完善掌握的词汇少，对词义的理解狭窄、不确切、呆板难以用词汇恰当地表达自己的思想和情感语句简单，句法混乱三、分类1.严重迟缓2.中度迟缓3.轻度迟缓儿童可能不理解任何的词语，也不会说任何词语，或者仅能理解或说几个简单的生活用词。三、分类1.严重迟缓2.中度迟缓3.轻度迟缓儿童具有有限的语言理解和表达能力，其他同龄儿童相比差异很大。三、分类1.严重迟缓2.中度迟缓3.轻度迟缓儿童有一定的语言理解和表达能力，但是在词汇和语法的掌握上和其他儿童的差距较大。儿童言语理解能力和表达能力的发展受着许多相关因素的制约。其中任何一个方面出了问题，都会影响到儿童语言的正常发展。四、原因

视觉障碍对于儿童的言语习得，尤其是言语理解能力的发展会产生消极影响。盲童能够借助听觉通过自然的交往途径学会说话。因为，能够听到别人的言语，儿童就有了模仿学习的言语范例，就能够及时发现和矫正自己的言语错误。但是，离开视觉的积极配合，盲童的发音说话也会出现一些问题。通常，他们的构音技能习得较晚较慢，构音障碍较多，持续得较久，容易转化为病理性障碍，还会表现出口吃、颤音等言语障碍。(一)视觉障碍（二）听觉障碍

听觉是儿童学习说话的主要途径，听力损失必然影响到儿童言语能力的习得。早期听力损失严重到聋的儿童，由于自幼听不到周围人们的言语，不可能模仿学话。只有借助于专用的设备和专门的训练措施；才能使他们掌握一定的语言能力，而且这种学习过程较为缓慢，他们在构音、嗓子、词汇和句法等方面都有严重的缺陷。（三）智力落后智力落后儿童都表现出以言语发展迟缓为中心的各种语言障碍。他们在语言发展方面不仅明显地低于同龄儿童的平均水平，而且也低于其智龄应该达到的水平。语言障碍的程度主要取决于智力障碍的程度。一般地，最严重的智力落后儿童不可能习得有用的言语能力，基本上处于无语状态；中度智力落后儿童虽然能习得言语能力，但是总是具有严重的语言缺陷，发展严重迟滞；轻度智力落后儿童的言语理解和表达能力远远低于正常儿童的水平，表现出言语发展迟缓的全部基本特征。中度和轻度智力落后儿童在言语发展的各方面都尾随于正常儿童，但不可能达到后者的水平，而且随着年龄的增长，与后者的差距也日渐扩大。（四）自闭症（孤独症）

自闭症是一种发生于婴幼儿时期的全面发育性障碍，临床表现为社会行为、认知技能和言语交往发展的迟缓及扭曲。自闭症是以交流和人际关系及同一性行为为特征的症候群。

自闭症儿童除表现出语言发展迟缓的各种特征外，还在语言形式和语言运用上表现出同一般儿童明显有别的特点。虽然可能拥有大量的词汇，却很少用于交往活动，即使用，也往往是自顾自地讲些不着边际的话题，不管别人听不听，也不管别人说什么；不会正常地与人交谈，和人谈话时，常常机械地重复学过的词语，好似是要把所知道的事情都告诉你，而不是在和你一来一往，一问一答地进行交谈，并且总是答非所问，或者原样重复你的问题，如：对“这是桌子吗”的应答也是“这是桌子吗”或者“桌子吗”。对“这是黑的还是白的”的应答乃是“这是黑的还是白的”，或者是“还是白的”。

（五）情绪障碍儿童首先是在家庭条件下学习说话的。为促进儿童言语的健康发展，家庭应该提供良好的语言环境。儿童在寻求满足基本情感需要的道路上一旦遇到阻碍、遭受挫折，就会发生情绪或行为障碍，这会直接或间接地导致儿童的语言发展迟缓及其他语言问题。家庭里引起儿童情绪障碍的因素相当多样复杂，主要涉及到父母间的关系以及父母对待子女的态度。1.父母间的关系紧张子女对父母之间的关系最为敏感。有些父母常把彼此间的紧张关系暴露于子女面前，常于子女在场的情况下发脾气、相互辱骂，甚至殴斗。这会损害儿童的基本安全感和个性的健康成长，使他们变得像父母那样急躁粗野，不讲道理，不懂礼貌，或者畏缩恐惧，不敢言语。生长在这种家庭中的儿童开始说话的一段时间内是正常的。但是，由于经常体验到父母之间的紧张气氛，开始对言语的后果感到担心害怕，试图以沉默换取相对的安全和平静。

2.父母对子女的期望过高不少父母在对子女言语发展的期望上要求过高。他们不懂得儿童的言浯有一个逐步发展的过程，决不是成人言语的“缩影”，儿童说话应该有儿童的样子，无论是构思、用词、语调，还是嗓子和构音等，都应符合儿童的发展水平。因此，他们对子女说话的要求操之过急，好高骛远，吹毛求疵，反复纠正或批评。儿童可能产生被父母否定和拒绝的感觉。父母的过高期望适得其反，造成子女的情绪问题，恰恰延缓着其言语发展。

3.父母对子女的保护过分儿童的言语发展在质和量上都取决于父母能否为之创造适当的语言环境。对儿童的语言发展要求过高会挫伤其言语积极性。同样，对子女的过分保护也可能剥夺儿童的言语机会，压抑其言语动机。过分为子女操心往往使家长产生焦虑情绪，使之容易犯因过分保护而妨碍子女发展的错误。不等子女口说或用手势做表达，就把儿童可能想要的东西拿给他们，这决不是在促进其语言的发展。儿童可能在智力、感觉和运动发展上完全正常。但是遇到这样的父母时，可能会丧失进一步学话的动机。

(六)生活经历贫乏只有在各种生活活动中，儿童才会有许多思想、情感、意愿和经验需要说出来，从而使语言有了发展的动力。惹儿童喜爱的玩具及其他物品有助于儿童习得名词，引儿童入胜的活动有助于他们习得动词及其他词汇。语言发展迟缓及有其他语言障碍的儿童，绝大数都是生活活动范围有限、生活经历贫乏。（七）双重语言双语指的是两种不同的语言体系，有人在家庭里遇到一种语言，在家庭外又遇到另一种语言；还有的孩子在家庭里一直使用一种语言，但是从学前教育开始，又不得不在教育机构中学习另一种语言。语言发展迟缓的评估一、非正式的评估儿童语言发展迟缓的评估程序及内容与其他语言障碍基本相同，只是在具体内容上有所侧重,大致包括以下几个方面：1.基本情况收集儿童的发育史、疾病史和家族史家庭里的生活状况、语言环境人员结构及人际关系父母的教养态度儿童的游戏与学习态度、成绩、兴趣爱好、情绪、性格表现儿童对语言交流的态度语言发展的基本水平及遇到的困难2．语言机制检查主要是检查听觉、构音和呼吸器官有无器质性损伤或者功能性缺陷。

3．心理发展水平检查这里包括儿童的智力、记忆、注意、动机和反应能力等方面的发展状况。各种智力测验量表都可用于这项内容的评定。4．语言能力评估(1)听词语指点物、图或做相应的动作。从表示生活中熟悉事物的词语开始，逐步扩大词语的范围。对于有些儿童可以呈现近音词、同义词和反义词。(2)听句子指点图画(在几张情节相似的图画中指出相应的一张)，或者完成几个连贯的动作，以了解儿童理解句子的水平。(3)模仿说词语和句子。(4)看物、图、动作说词语。(5)给指定的词语配对(按近音、同义和反义的原则做选择)(6)看图画或动作说句。(7)用词造句。用一个词汇说一句话，进而把两个词汇用到一句话中。(8)看情节图画或动作表演进行叙述。(9)朗读儿歌或短文。(10)主题对话。这10项内容都是建议性的，应该视儿童的年龄大小及心理发展水平选择使用，还可以补充一些更为简单或更为复杂的检查内容。基本的精神是尽可能准确地评估儿童的语言发展水平，哪些方法和内容有利于这个目标，就应加以使用。以上的各项工作都要做好详细记录，以便为最后的综合加工分析，写评估报告提供尽量详实的资料。（二）正式的评估方法

1.韦氏学龄前儿童智能量表和韦氏儿童智能量表韦氏学龄前儿童智能量表的适用年龄为四到六岁半，韦氏儿童智能量表(修订版)的适用年龄为六到十六周岁。这两个韦氏量表都包含有言语和操作两个部分。前者的言语测验有常识、词汇、算术、相似性、领悟和语句等六个分测验；后者的言语测验有常识、词汇、类同、理解、算术和背数等六个分测验。在测验时，可以根据儿童的年龄选用相应的韦氏量表的言语测验部分，对儿童的语言发展水平进行评价。根据测试结果，可得出相应的语言商。2．皮博迪图片词汇检查(PPVT)皮博迪图片词汇检查属于筛查类智力测试工具，也可以用作语言测验工具。它的适用年龄为两岁半到成人。测试时，主试出示几张图片，随即说出某个词汇，要求被试从图片中找出和该词相应的一张。由于无需进行口头言语表达，这种方法可用于评估包括语言能力较差的儿童在内的所有儿童的言语理解水平。3．S—S语言发育迟缓检查法S—S语言发育迟缓检查法适用于由各种原因所致的语言发展障碍儿童，而且不论儿童的实际年龄多大，只要在语言发展上尚处于学龄前阶段的患者都可用它做评估。这种检查法包括四个部分或步骤，具体是：(1)操作性课题检查。这部分的题目有：向小盒或杯子里投放小球、延迟反应(找被盖住的玩具)、借用镶嵌板辨认图形、积木操作和描线活动。(2)“符号形状”与“指示示内容”的关系检查。这是核心检查部分，根据儿童在确立语言符号及其指示内容间关系方面的五个发育阶段来安排。按照语言障碍患儿达到的阶段，不仅可以同语言正常发展儿童的实际年龄做比较，进行分类诊断，而且还可以为其制定综合的训练计划。五个发育阶段分别是：①对事物及其状态理解困难阶段——儿童尚未习得言语，对物体及其状态的理解尚未分化。②事物的基础概念阶段——儿童虽未习得言语，但是对事物的理解开始概念化，开始理解事物的状态，能按物品的用处进行操作。③事物符号阶段——儿童的语言符号及其指示内容开始分化，逐步由和物体特征紧相连的手势符号、幼稚言语阶段过渡到和物体特征联系不密切的成人语言阶段。④组句(语言规则)阶段——儿童能借助二、三个词组成的句子理解和表达物体及