视功能检查和视功能训练

视功能检查和视功能训练何为视功能？

视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括视力色觉光觉（明适应，暗适应）对比觉双眼视觉调节与辐辏……第2页,共31页，2024年2月25日，星期天临床常用的视功能检查项目调节幅度（AMP）负相对调节（NRA）正相对调节(PRA)调节反应(BCC)调节灵活度(Flipper)AC/A集合近点（NPC）第3页,共31页，2024年2月25日，星期天各项视功能检查1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差;正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄检查方法：1)、推进法:可测单眼和双眼2)、负镜法：测单眼

第4页,共31页，2024年2月25日，星期天2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫）NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光正常近视过矫或远视欠矫-需重新验光第5页,共31页，2024年2月25日，星期天3、PRA（正相对调节）：正常值是-2.50±1.00，反应的是调节的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深第6页,共31页，2024年2月25日，星期天各项功能检查4、BCC（调节反应）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果BCC＞+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展）

调节滞后≠调节不足第7页,共31页，2024年2月25日，星期天BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D调节痉挛、假性近视，需要做调节训练，散瞳验光

正常

调节总是“慢半拍”跟不上，远视性离焦-促进近视发展，做调节训练改善滞后第8页,共31页，2024年2月25日，星期天第9页,共31页，2024年2月25日，星期天各项功能检查5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差

鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题第10页,共31页，2024年2月25日，星期天第11页,共31页，2024年2月25日，星期天调节检查眼强调检查顺序：

NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误第12页,共31页，2024年2月25日，星期天各项功能检查6、AC/A：表示调节与集合的关系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者散开不足第13页,共31页，2024年2月25日，星期天临床上有两种方法确定AC/A比率计算性（caiculated）AC/A梯度性（Gradient）AC/A第14页,共31页，2024年2月25日，星期天梯度性AC/A(GradientAC/A)用Gradient方法测量AC/A时，我们做两次近距VonGraefe测量：第一次用矫正处方测量，然后在该处方上+1.00D或-1.00D后再测量一次，然后比较两者的隐斜视量。+1.00D或-1.00D将调节改变1D，调节刺激的改变将引起调节聚散改变，测量聚散的改变就可以得到AC/A。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天计算性AC/A（CalculatedAC/A）调节性会聚表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知道远距和近距的隐斜视（在同样的屈光矫正处方下），我们就能计算病人的AC/A比率第16页,共31页，2024年2月25日，星期天AC/A的意义AC/A：正常值是3-5Δ/D协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断集合不足或散开不足配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反第17页,共31页，2024年2月25日，星期天第18页,共31页，2024年2月25日，星期天各项视功能检查

7、隐斜视测量（马氏杆/VonGraefe）遮盖实验用于定性检查远距隐斜定量近距隐斜定量近距（+1.00D）隐斜定量第19页,共31页，2024年2月25日，星期天各项视功能检查8、负融像性集合/正融像性集合负融像性集合（BI镜测量）正融像性集合（BO镜测量）第20页,共31页，2024年2月25日，星期天各项功能检查9、NPC(集合近点):正常值是5-7cm，＜5cm或＞7cm可考虑集合过度或集合不足第21页,共31页，2024年2月25日，星期天视功能异常包含什么？常见的视功能异常包括

调节不足调节功能异常

调节过度

集合不足集合功能异常基本型隐斜，融像性聚散异常

集合过度双眼视功能异常第22页,共31页，2024年2月25日，星期天第23页,共31页，2024年2月25日，星期天如何做好双眼视功能异常的诊断？1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。2、视功能检查操作熟练。3、相关的检查结果互相印证。4、发现和解决主要矛盾。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天何为视觉训练“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天第26页,共31页，2024年2月25日，星期天第27页,共31页，2024年2月25日，星期天第28页,共31页，2024年2月25日，星期天

第29页,共31页，2024年2月25日，星期天

1.刚刚有小度数近视的学生；2.近视增长过快伴视功能不良者；3.假性近视患者；4.准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；5.角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者；6.调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持