胰岛素注射和血糖的控制

胰岛素注射和血糖的控制中国糖尿病现状糖尿病的发病率逐年提高,目前全国糖尿病患者已超过4500万,糖尿病已成为继心血管疾病、恶性肿瘤外第三大威胁我国人民健康的多发病注射外源胰岛素作为糖尿病治疗的有效手段已被越来越多地运用到临床治疗中第2页,共57页，2024年2月25日，星期天<中国2型糖尿病防治指南>

对于胰岛素应用的建议

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,胰岛素治疗中强调了三个步骤基础胰岛素是口服药物不能达标时首选的联合方案当糖化血红蛋白较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口服药物的一种选择当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时，应该使用多次餐前和基础同时补充的方案第3页,共57页，2024年2月25日，星期天规范注射、安全达标

在我国的糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗，尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%，患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要的原因。第4页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射对血糖结果影响的因素胰岛素种类、剂型胰岛素管理保存方法血糖控制与胰岛素注射的关系第5页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素的种类胰岛素的剂型第6页,共57页，2024年2月25日，星期天动物胰岛素人胰岛素胰岛素的种类第7页,共57页，2024年2月25日，星期天常见胰岛素剂型（一）第8页,共57页，2024年2月25日，星期天常见胰岛素剂型（二）第9页,共57页，2024年2月25日，星期天常见胰岛素作用时间胰岛素常规R胰岛素中效NPH胰岛素30R胰岛素50R第10页,共57页，2024年2月25日，星期天超短效胰岛素：诺和锐、优泌乐特点：快速起效半衰期短注射方法：餐前注射剂型：300U/支近年来新增胰岛素的种类（一）第11页,共57页，2024年2月25日，星期天近年来新增胰岛素的种类（二）混合胰岛素：诺和锐30优泌乐25/75特点：快速起效，注射次数少剂型：300U/支注射方法：餐前注射近年来新增胰岛素的种类（二）第12页,共57页，2024年2月25日，星期天近年来新增胰岛素的种类（三）长效胰岛素：来得时、甘舒林特点：作用持久，血药浓度平稳注射方法：任意时间注射均可剂型：300U/支近年来新增胰岛素的种类（三）第13页,共57页，2024年2月25日，星期天来得时作用曲线第14页,共57页，2024年2月25日，星期天第15页,共57页，2024年2月25日，星期天血糖控制和胰岛素注射之间的关系。第16页,共57页，2024年2月25日，星期天血糖控制和胰岛素注射之间的关系影响胰岛素吸收的因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械第17页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的厚度及注射深度对于注射的影响正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。表皮第18页,共57页，2024年2月25日，星期天注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应皮下组织的厚度及注射深度对于注射的影响第19页,共57页，2024年2月25日，星期天注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法第20页,共57页，2024年2月25日，星期天捏起皮肤注射的重要性

保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法第21页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射步骤（以注射器为例）2、注射方法：

推注完毕，慢慢松开捏起的部位,停留片刻后拔出针头。

用棉球按压注射部位5-10秒钟，不要按摩。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天血糖控制和胰岛素注射之间的关系影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械第23页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部

人体正面人体背面第24页,共57页，2024年2月25日，星期天

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm

75分钟 85%腹部

14mm 60分钟 100%大腿 7mm 90分钟 70% 15mm

75分钟 85% 23mm

60分钟

100% 14mm

90分钟

70%胰岛素注射部位的选择第25页,共57页，2024年2月25日，星期天优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型笔用针头

(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择第26页,共57页，2024年2月25日，星期天对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位的选择第27页,共57页，2024年2月25日，星期天血糖控制和胰岛素注射之间的关系影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械第28页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的健康状况常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变——脂肪肥大、硬块下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生第29页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的健康状况如何避免或减少皮下组织脂肪肥大、硬块采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位第30页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的健康状况皮下组织脂肪肥大、硬块产生的不良后果胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制第31页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的健康状况导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因未采用正确的注射部位的轮换模式正确的注射部位轮换不同注射部位间的轮换同一注射部位内的轮换第32页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的健康状况不同注射部位间的轮换固定每一注射区域的注射时间，以确保胰岛素吸收时间、吸收率的一致性，减少不必要的血糖波动左右交替轮换(左边一周，右边一周或一天左边，一天右边)第33页,共57页，2024年2月25日，星期天皮下组织的健康状况同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽第34页,共57页，2024年2月25日，星期天血糖控制和胰岛素注射之间的关系影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械第35页,共57页，2024年2月25日，星期天常见胰岛素的注射用具瓶装胰岛素胰岛素注射器U40笔芯胰岛素笔式注射胰岛素注射器U100胰岛素泵第36页,共57页，2024年2月25日，星期天普通1ml注射器与胰岛素注射器BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05--0.1ml约为4U第37页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素专用注射器U40U100第38页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射器械导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成新的针头重复使用后的针头第39页,共57页，2024年2月25日，星期天诺和笔第40页,共57页，2024年2月25日，星期天优伴笔第41页,共57页，2024年2月25日，星期天来得时注射笔来得时注射笔第42页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射笔第43页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素笔的使用（1）

排除胰岛素笔芯中的气体第44页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素笔的使用（2）

将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液。（短效不必）

第45页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射器械将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射器械温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定卡式瓶内进入的气泡第47页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射器械使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点)。第48页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素的管理及保存对血糖结果的影响。第49页,共57页，2024年2月25日，星期天胰岛素的保存：

胰岛素应放在冰箱冷藏室（2-8℃）。

旅行、出差时，胰岛素应随身携带，

若胰岛素已经装入笔中，最好不放入冰箱，否则影响

笔的使用。

已经打开的胰岛素可室温保存一个月。

胰岛素应用的注意事项第50页,共57页，2024年2月25日，星期天解决问题的对策胰岛素提前从冰箱中取出消毒后彻底待干交替使用注射部位尽量选用短而细的针头使用胰岛素专用注射器避免反复使用已用过的注射器避免在出现皮肤问题的部位注射胰岛素应用的注意事项第51页,共57页，2024年