第五章 预防与控制医院感染课件

第五章医院感染的预防与控制第五章预防与控制医院感染第五章预防与控制医院感染教学目标熟悉医院感染的概念、分类熟悉医院感染的途径和预防措施掌握清洁、消毒、灭菌的概念掌握消毒、灭菌的方法和注意事项掌握无菌技术操作原则按无菌技术操作原则进行各项操作掌握隔离的概念、意义、目的和种类能够正确进行各项隔离技术操作熟悉供应室的作用及工作内容第五章预防与控制医院感染第一节、医院感染第二节、清洁、消毒、灭菌第三节、无菌技术教学内容第四节、隔离技术第五节、供应室第五章预防与控制医院感染第一节医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染的发生的原因三、医院感染的形成四、医院感染的管理与控制第五章预防与控制医院感染一、医院感染的概念与分类

医院感染（nosocomialinfection）

广义上讲：是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。因此又称为是医院获得性感染（hospital-aquiredinfection）。

感染的对象：包括一切在医院活动的人群，如住院病人、医院工作人员、门、急诊病人、陪护、探视者及其他医院流动人员，其中主要是住院病人。第五章预防与控制医院感染（一）医院感染的概念是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。《医院感染管理规范（试行）中的定义》第五章预防与控制医院感染外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施（一）医院感染的分类第五章预防与控制医院感染判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查第五章预防与控制医院感染常见的医院感染肺部感染尿路感染伤口感染病毒性肝炎皮肤及其它部位感染第五章预防与控制医院感染个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善二、医院感染发生的原因第五章预防与控制医院感染第五章预防与控制医院感染纤支镜检查第五章预防与控制医院感染胃镜检查第五章预防与控制医院感染腹腔镜检查第五章预防与控制医院感染气管切开、插管第五章预防与控制医院感染导尿术第五章预防与控制医院感染静脉采血第五章预防与控制医院感染第五章预防与控制医院感染第五章预防与控制医院感染住院部第五章预防与控制医院感染三、医院感染发生的条件传播途径易感宿主感染源第五章预防与控制医院感染（一）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主，是导致感染的来源。第五章预防与控制医院感染周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械不合格的血液制品、药物动物感染源感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群医务人员其他医院环境第五章预防与控制医院感染

（二）传播途径

直接接触传播接触传播间接接触传播第五章预防与控制医院感染飞沫传播空气传播飞沫核传播菌尘传播

（二）传播途径第五章预防与控制医院感染生物媒介传播经水源、饮食传播注射、输液、输血传播

（二）传播途径第五章预防与控制医院感染（三）易感宿主

易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而极易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。第五章预防与控制医院感染影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不健全疾病与治疗情况营养状况、生活型态精神面貌、持续压力第五章预防与控制医院感染严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇、营养不良者易感宿主第五章预防与控制医院感染四、医院感染的管理与控制建立三级监控体系健全各项规章制度落实医院感染管理措施加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责第五章预防与控制医院感染第五章预防与控制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：定期参加预防与控制医院感染的知识培训。掌握医院感染诊断标准。合理应用抗感染药物。发现医院感染后，及时汇报，及时处理。加强自我防护。加强手的清洁与消毒，严格各项诊疗技术操作规程。第五章预防与控制医院感染卫生监督员对医务人员手进行现场采样第五章预防与控制医院感染一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作四、洗手与手的消毒第五章预防与控制医院感染清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子第二节清洁、消毒、灭菌第五章预防与控制医院感染常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清洁第五章预防与控制医院感染消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消毒第五章预防与控制医院感染灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品 灭菌类型病原微生物致病可能性清洁

+ +消毒+（芽孢）-灭菌--第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法

浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法细菌第五章预防与控制医院感染干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法－1燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：无保留价值的污染物品；微生物实验室接种环的消毒灭菌；某些金属器械和搪瓷类物品急用时第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法－2干烤法(dryheatsterilization)

适用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品灭菌条件：箱温160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min；注意事项:不适用于丝织物、塑料制品的消毒第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法－3煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品方法：煮沸消毒法注意事项物品洗净，全部浸没水中物品不宜放置过多,大小相同的容器不能重叠根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法－4压力蒸汽灭菌法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式102.97～137.30121～12615～30预真空式205.8132℃5～10常用高压灭菌器第五章预防与控制医院感染压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理灭菌前打开容器孔，消毒后关闭注意安全，专人负责：控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理定期监测灭菌效果：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）第五章预防与控制医院感染日光暴晒法适用:床垫、衣物、书籍、毛毯等一、消毒、灭菌的方法－5第五章预防与控制医院感染一、消毒、灭菌的方法－6紫外线消毒法设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250～270nm用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。第五章预防与控制医院感染紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风消毒物品是要摊开或挂起，直接照射消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h，强度>70µw/cm2定期监测消毒效果方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢第五章预防与控制医院感染臭氧灭菌灯消毒法适用：空气、医院污水、诊疗用水及物品表面等的消毒注意事项：臭氧对人体有害，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；有强氧化性，对多种物品都有损坏；空气消毒时，人员必须离开，待消毒后30min可进入一、消毒、灭菌的方法－7第五章预防与控制医院感染据其研究结果，用臭氧水对医院手术前医生、护士的双手消毒，可杀死所有细菌，不仅时间极短，而且其消毒效果也是其他碘类消毒剂无法比拟的。传统进行同样的消毒操作至少需要10分钟。在医院中最易引起感染的黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等在臭氧水中只需5秒钟即可全部杀死，其杀菌力远远超过酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，经常使用不会伤及肌肤，即使误喝也不会中毒。

第五章预防与控制医院感染低浓度的臭氧可消毒，但超标的臭氧则是个无形杀手！

▲它强烈刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎和肺气肿；

▲臭氧会造成人的神经中毒，头晕头痛、视力下降、记忆力衰退；

▲臭氧会对人体皮肤中的维生素E起到破坏作用，致使人的皮肤起皱、出现黑斑；

▲臭氧还会破坏人体的免疫机能，诱发淋巴细胞染色体病变，加速衰老，致使孕妇生畸形儿；

▲复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是一种强致癌物质，它会引发各类癌症和心血管疾病。

因此，臭氧和有机废气所造成的危害必须引起人们的高度重视。第五章预防与控制医院感染微波消毒灭菌法适用：食具、餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒注意事项：微波对人体有害；无法穿透金属面；水是微波的强吸收介质；物品宜小件或不太厚电离辐射灭菌法“冷灭菌”适用：不耐热的物品灭菌注意事项：放射线对人体有害，应用机械传送物品；有氧环境促进杀菌效果；湿度越高，杀菌效果越好一、消毒、灭菌的方法－8、9

第五章预防与控制医院感染

机械除菌

指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。一、消毒、灭菌的方法－10第五章预防与控制医院感染化学消毒灭菌法是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：凡不宜使用热力消毒灭菌的物品，都可采用化学消毒灭菌法，如皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品第五章预防与控制医院感染化学消毒剂的选择

理想的化学消毒剂应具备下列条件：杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。第五章预防与控制医院感染化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥后全部浸入消毒液中不能放置纱布、棉花等物品消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗第五章预防与控制医院感染Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml

，需5%的新洁尔灭多少？（