食管癌张春艳

食管癌张春艳

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。50~70岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口（70年代统计）第3页,共42页，2024年2月25日，星期天一.流行病学

Epidemiology第4页,共42页，2024年2月25日，星期天1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万第5页,共42页，2024年2月25日，星期天3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素第6页,共42页，2024年2月25日，星期天二．病理

Pathology第7页,共42页，2024年2月25日，星期天1.食管的长度及分段25cm第8页,共42页，2024年2月25日，星期天2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)第9页,共42页，2024年2月25日，星期天3.食管分段

（1）.解剖分段颈段（5cm）食管入口-------胸骨切迹胸段（18cm）胸骨切迹------膈裂孔处上胸段胸骨切迹-------主动脉弓上缘中胸段主动脉上缘------肺下静脉下胸段肺下静脉---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------贲门第10页,共42页，2024年2月25日，星期天（2）.临床分段上段食管入口--------主动脉弓上缘

中段主动脉弓上缘--------肺下静脉下段肺下静脉--------------贲门第11页,共42页，2024年2月25日，星期天4.好发部位及发病率第12页,共42页，2024年2月25日，星期天鳞状上皮癌---------------95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见第13页,共42页，2024年2月25日，星期天6.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结第14页,共42页，2024年2月25日，星期天贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁第15页,共42页，2024年2月25日，星期天第16页,共42页，2024年2月25日，星期天第17页,共42页，2024年2月25日，星期天第18页,共42页，2024年2月25日，星期天第19页,共42页，2024年2月25日，星期天第20页,共42页，2024年2月25日，星期天三.临床表现

ClinicalManifestation第21页,共42页，2024年2月25日，星期天早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状第22页,共42页，2024年2月25日，星期天进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降第23页,共42页，2024年2月25日，星期天晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏第24页,共42页，2024年2月25日，星期天四.诊断

Diagnosis第25页,共42页，2024年2月25日，星期天1.病史

2.X线食管钡餐检查

3.内窥镜检查

4.食管拉网检查

5.CT检查

6.超声内镜检查第26页,共42页，2024年2月25日，星期天六.治疗

Treatment第27页,共42页，2024年2月25日，星期天手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

其他Others第28页,共42页，2024年2月25日，星期天手术方法Operativemeans1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。手术后五年生存率18.1%—40.8%，早期可达90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%第29页,共42页，2024年2月25日，星期天食管下段癌及贲门癌切除术探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引第30页,共42页，2024年2月25日，星期天于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经食管下段癌及贲门癌切除术第31页,共42页，2024年2月25日，星期天打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎食管下段癌及贲门癌切除术第32页,共42页，2024年2月25日，星期天距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管第2排行间断全层缝合。一般8～10针，针间距0.3cm，边距0.5cm食管下段癌及贲门癌切除术第33页,共42页，2024年2月25日，星期天粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口食管下段癌及贲门癌切除术第34页,共42页，2024年2月25日，星期天经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术

探查肿瘤切开纵隔胸膜探查食管周围绕细软胶管牵引第35页,共42页，2024年2月25日，星期天经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术切开膈肌、缝扎膈肌下血管第36页,共42页，2024年2月25日，星期天经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术切开十二指肠降部外侧腹膜钳间切断贲门第37页,共42页，2024年2月25日，星期天经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术断端缝合

断端作褥式缝合加内翻缝合第38页,共42页，2024年2月25日，星期天经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术食管胃吻合、包埋缝缩术

切开胃底浆肌层，缝扎粘膜下血管后壁外层褥式缝两端留线牵引准备食管胃吻合剪开胃底切口的粘膜第39页,共42页，2024年2月25日，星期天经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术后壁内层全层间断缝合将胃管及十二指肠管送进胃内前壁内层全层间断缝合第40页,共42页，2024年2月25日，星期天手术禁忌证：

operativecontraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造