药物洗脱支架操作要点

药物洗脱支架操作要点DES的结构第2页,共46页，2024年2月25日，星期天第3页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入的特点复杂病变保证支架顺利到位长支架发挥DES作用，减少ISR支架柔韧性防止并发症（ST）第4页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第5页,共46页，2024年2月25日，星期天指引导管选择：

同轴性、支撑力ALEBU，XBJR长支架复杂病变支架柔韧性第6页,共46页，2024年2月25日，星期天指引导管选择同轴性解剖、病变复杂操作困难需要额外支撑力支撑力来自对侧主动脉壁(Voda,XB,EBU,Arani)支撑力来自Valsava窦(AL，Amokatz,Hockeystick,EIGamal)是否强支撑指引导管支撑指引导管任何同轴指引导管第7页,共46页，2024年2月25日，星期天指引导管内外径选择French外径内径用途（mm）（in.）51.65≥0.05862.0≥0.0711个支架或2个球囊72.33≥0.0811个支架+1个球囊2个支架82.67≥0.0902个支架第8页,共46页，2024年2月25日，星期天AL2导引导管：右冠CTO第9页,共46页，2024年2月25日，星期天右冠弯曲、远端次全闭塞

JR不同轴、无支撑经股动脉途径经桡动脉途径第10页,共46页，2024年2月25日，星期天TRA：3DRC导管

良好的同轴性、强大的支撑力Cypher2.75mmx18mm第11页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第12页,共46页，2024年2月25日，星期天预扩张的目的和原则目的：支架能较为顺利的到达病变局部。原则：尽量减少病变处血管壁结构的损伤。注意：目的和原则的最佳统一第13页,共46页，2024年2月25日，星期天预扩张的要领小球囊：球囊直径要比参考血管直径减少0.5-1.0mm;短球囊：球囊长度务必短于支架长度；低压力：6-8atm；切割球囊或双导丝球囊：避免球囊滑动造成的边缘部位损伤；直接支架植入术第14页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第15页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架型号的选择支架直径：尽量与血管直径接近，根据造影结果判断，则支架球囊与血管直径比率应为1.1:1。支架长度：从病变近端“正常段”放至远端“正常段”；选择病变“肩部”外侧3-5mm作为支架的落脚点。第16页,共46页，2024年2月25日，星期天支架长度选择第17页,共46页，2024年2月25日，星期天第18页,共46页，2024年2月25日，星期天"fullDESjackets"forverylongcoronarydiseaseCypher2.75mmx33mmCypher3.0mmx33mmCypher3.5mmx28mm

第19页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第20页,共46页，2024年2月25日，星期天支架推送受阻：原因和处理受阻部位可能原因解决方法冠脉开口指引导管不同轴调节指引导管同轴性病变前段指引导管无支撑更换强支撑指引导管、深插血管弯曲双导丝、buddyballoon导丝弯曲与弯曲血管同轴病变段预扩张不充分充分扩张、切割球囊、旋磨支架与管壁磨檫支架保持前送张力，同时后退导丝双导丝、buddyballoon前一支架近端前一支架近端贴壁不良扩张前一支架近端（支架套接）支架不同轴前一支架近端尽量超过弯曲病变双导丝、导丝弯曲与前一弯曲支架同轴第21页,共46页，2024年2月25日，星期天支架推送受阻：警告避免通过深插、深坐、过度旋转等手法获得指引导管的主动支撑力避免过度使用手法推送支架第22页,共46页，2024年2月25日，星期天过度推送造成支架严重损坏第23页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第24页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架释放技术高压释放

12-16atm(SIRIUS试验中的平均释放压力为14atm)第25页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架释放技术第26页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第27页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架：后扩张目的：使支架能达到理想的贴壁效果方法：选用耐高压的短球囊，在支架内行高压后扩张。特殊部位的后扩张长锥型血管弯曲血管支架套叠处分叉病变第28页,共46页，2024年2月25日，星期天特殊部位的后扩张

弯曲病变

弯曲病变的内曲面往往是残余狭窄或贴壁不良处！第29页,共46页，2024年2月25日，星期天特殊部位的后扩张

分叉病变分叉病变侧枝的开口处往往是残余狭窄或贴壁不良处！第30页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第31页,共46页，2024年2月25日，星期天支架球囊退出DES球囊退出，常伴有指引导管前进扩张充分：高压（14-16atm）释放支架，使支架充分膨胀。排空完全：等待球囊内造影剂完全排空。轻微抖动：轻微抖动球囊导管，使球囊与支架分离。前送导丝：导丝顶住远端血管，对指引导管施以反作用力。先进后退：先轻轻前送球囊约2mm，使之与支架完全分离，再在透视下（需同时观察到指引导管和球囊）缓慢匀速退出球囊。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第33页,共46页，2024年2月25日，星期天重叠植入支架尽量采用单支架。应注意两支架间重叠3-4mm，以避免因支架之间出现无药物覆盖的间隙。要熟知支架的短缩率(0.3-lmm)。遇弯曲血管病变，套接部位尽量在弯曲血管的近段。在弯曲血管处套接，应增加重叠长度。务必在两枚支架重叠处行高压后扩张。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天LAD闭塞长病变支架套叠第35页,共46页，2024年2月25日，星期天LAD闭塞长病变支架套叠LAD近、中段Abbott2.5*14mm6-8atm*4TAXUS3.0*20mm第36页,共46页，2024年2月25日，星期天LAD闭塞长病变支架套叠TAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mm第37页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第38页,共46页，2024年2月25日，星期天防止DES植入后的ISR第39页,共46页，2024年2月25日，星期天CausesofDESISR支架扩张不全低压扩张、后扩张支架贴壁不全弯曲血管内段、分叉病变开口强力推送Polymer剥脱或破裂血管壁损伤支架两端血管壁损伤（球囊损伤）预扩张、后扩张、过度扩张第40页,共46页，2024年2月25日，星期天药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）第41页,共46页，2024年2月25日，星期天防止DES植入后的STST：DES植入后特有的并发症？第42页,共46页，2024年2月25日，星期天普通金属支架血栓的背景不同时期,不同学者报道,普通金属支架血栓发生率是0.4–2.8%之间第43页,共46页，2024年2月25日，星期天不同临床试验的支架血栓发生率TAXUSVIMR*2年随访亮点n=217InRandomizedClinicalTrialsandIntheRealWorld…支架血栓率TAXUS组

对照组**从出院到2年

0.9%

0.9%CypherisatrademarkofCordisCorp.ENDEAVORisatrademarkofMedtronic.Trialsareconductedbytheirrespectivesponsors.Datasourcesavailableonfile.*TheTAXUS®Express®ModerateReleaseStentisnotapprovedforsaleandthesafetyandefficacyofthisdevicehasnotbeenestablished.**ControlGoup=Bare-metalStent%SATEndeavorStentCypherStentTAXUSStent0.21.11.50.500.30.20.82.00.42.01.61.61.80.40.50.01.02.03.04.05.0SIRIUSE-SIRIUSC-SIRIUSCypher-REALITYRESEARCH/TSEARCH-CypherMILANDES-CypherSIRTAX-CYPHERENDEAVORIITAXUSIISR&MRTAXUSIVTAXUSVTAXUSVI(MR)TAXUS-REALITYMILANDES-TAXUSRESEARCH/TSEARCH-TAXUSSIRTAX-TAXUS药