外科学问答题

颅内压增高原因⑴颅内容物增性疾病：如婴幼儿先天脑积水起的颅内血肿；2、各种颅内肿

加:①脑体积增大:脑水肿②CSF7、良性脑内压增高：又称假脑瘤尤其是位于一侧大脑半球的

增多：脑积水；③脑血流量增加瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多肿瘤和后颅窝肿瘤；3、颅内脓

过度灌注：PaC02脑内AVM、见，其中发生于颅后窝者颅内压肿；4、颅内寄生虫病及其他各

恶性高血压等。（2）颅内病变占增高最为显著。8、脑缺氧。颅种慢性肉芽肿；5、医源性因素，

据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、内压增高的临床表现1、痢2、对于颅内压增高的病人进行不

脑脓肿等。⑶颅腔容积狭小：呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于适当的操作如腰椎穿刺放出脑

狭顿症、颅底凹陷症。颅内压增饭后，有时可导致水电解质紊乱脊液过快过多，使各腔间压力差

高后果1、脑血流量降低，脑缺和体重减轻；3、视神经乳头水增大，可促使脑疝形成。急性脑

血甚至脑死亡；2、脑移位和脑肿；颅内压增高还可引起一侧或疝的分类1、小脑幕切迹疝又称

疝；3、脑水肿；4、库欣反应；双侧展神经麻痹和复视。4、意颖叶钩回疝：是幕上的脑组织通

5、胃肠功能紊乱及消化道出血，识障碍及生命体征的变化：嗜过小脑幕切迹被挤向幕下所致。

首先是紊乱，出现呕吐胃及十二睡，去脑强直；5、其他症状和2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体

指肠出血及溃疡和穿孔；6、神体征：如头晕、猝倒、头皮静脉疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓

经源性肺水肿。颅内压增高的分怒张。颅内压增高的诊断:头经枕骨大孔被挤向椎管内所致。

类：按病因分类：1.弥漫性颅内痛、呕吐、视神经乳头水肿称为3、大脑镰下疝又称扣带回疝：

压增高特点：各腔压力均匀，颅内压增高三主征；意识障碍+是一侧大脑半球的扣带回经镰

无压力差，脑组织无明显移位，呕吐+抽搐+瞳孔散大=颅内压增下孔被挤入对侧分腔。脑疝的临

病人耐受力较强，病程较长。见高危象。1病史和体征：小儿的床表现j（l）小脑幕切迹疝:颅内

于交通性脑积水、弥漫性脑水IIP常以呕吐、视力下降首发而压增高症状更加明显;意识改变；

肿、脑膜炎。2.局灶性颅内压增无明显的头痛；成人的进行性头瞳孔改变不等大初始病侧

高：特点：各腔有压力差，脑组痛，继发癫痫应想到np的可瞳孔略缩小、光反应稍迟钝一

织明显移位，易脑疝、耐受性低、能。三主征出现基本可确定诊病侧瞳孔增大、略不规则，直接

易遗留功能缺失。见于：颅内占断。但视乳头水肿常在十余天后或间接光反应消失，但对侧瞳孔

位病变。按病程分类1急性颅内才出现，所以疑似病人应及时行仍正常一双侧瞳孔散大、光反应

压增高：各种原因的卢页内急性辅助检查。颅内压增高治疗原则消失。运动障碍;生命体征的紊

血肿和高血压脑出血。在3d内1.一般处理：（1）IIP患者观察乱。⑵枕骨大孔疝：常只有剧烈

出现HP,症状体征重，生命（2）对症治疗（3）保持呼吸道的头痛，反复呕吐，生命体征紊

体征变化剧烈；2亚急性颅内压通畅（4）营养。2.去除病因：颅乱和颈项强直、疼痛，而意识改

增高：颅内炎症和恶性肿瘤等。内占位病变切除、脑积水分流。变较晚，没有瞳孔的改变而呼吸

在数到十余天内出现HP,症状3.降低颅内压1）限制液体输入骤停发生较早。（3）大脑镰下疝：

体征轻；3慢性颅内压增高：量2）脱水：高渗脱水剂利尿剂引起病侧大脑半球内侧面受压，

慢性硬膜下血肿、脑瘤等颅内良4.激素地塞米松等可减轻脑水出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍。

性肿瘤。可长期无症状体征；引肿；5.冬眠低温疗法：降低脑代脑疝的处理脑疝的处理强调的

起颅内压增高的疾病1、颅脑损谢及氧耗；6.侧脑室穿刺脑脊液是争取时间！作出诊断的同时应

伤：①脑挫裂伤伴有的脑水肿是外引流：用于侧脑室扩大者；7.紧急给予快速静输高渗降颅内

外伤性颅内压增高常见原因。②巴比妥疗法降低脑代谢；8.过压药物的治疗。当确诊后，根据

脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障度换气：增加C02排出，利用病情迅速完成开颅术前准备，尽

碍等也是颅内压增高常见的原脑血管的自我调节功能，降低快手术去除病因，无法即刻行病

因。2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、CBF、CBV一降低ICP；9.扩大因治疗的可采取能迅速进行的

部位、性质和生长速度是颅内压颅腔容积（去骨瓣减压见下图）姑息手术。临床常用的方法有：

增高程度的重要因素。3、颅内和切除部分脑组织内减压；10.①侧脑室穿刺引流术一适用于

感染4、脑血管疾病5、脑寄生其它对症：抗生素、抗癫痫药物脑积水及伴发有脑积水的肿瘤

虫病：如闹囊虫病6、颅脑先天等。脑疝的病因1、各种原因引患者。②减压手术一外减压、

内减压，小脑幕切迹疝可行同侧液漏时处理原则L早期应用抗生，由于颅底骨与硬膜附着紧

颗肌下减压术，枕骨大孔疝可行生素预防感染。2.体位：半卧位，密，不会发生硬膜外血肿临床表

枕肌下减压术。3.脑脊液分流术头偏向一侧。严格卧床！3.不可现与诊断：（1）意识障碍：①

颅脑损伤的会类可分为头皮损堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用清醒-昏迷；②昏迷-清醒-再昏

伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤：力咳嗽、打喷嚏和携涕。4.如超迷（中间清醒期）；③持续进行

头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱过一个月仍未停止漏液，可手术性加重昏迷（意识好转期）（2）

伤颅骨骨折分类:按部位:颅盖骨修补。原发与继发脑损伤原发性血肿侧瞳孔散大，光反射消失。

折；颅底骨折;按骨折形态：线性脑损伤指暴力作用于头部时立一侧一双侧。（3）锥体束征：

骨折；凹陷形骨折;按骨折与外即发生的脑损伤，包括：脑震荡、对侧偏瘫，病理征阳性。原发脑

界是否相通:开放性骨折;闭和性脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原损伤、血肿压迫、脑疝所致（4）

骨折:线性骨折:颅底骨折的三大发脑干伤等；继发性脑损伤指受HP,生命体征紊乱。诊断1）病

临床表现及其分类三大临床表伤一定时间后出现脑损伤，包史，接触力损伤，骨折经过血管

现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部括：脑水肿、颅内血肿。治疗：沟或静脉窦，意识改变。2）辅

瘀血3.相应的颅神经损伤症状。1）严密观察病情：五查、监测助检查：CT：颅骨内板与脑表面

分类：1、颅前窝骨折：累及眶颅内压的变化，2）一般处理：之间双凸镜或弓形密度增高影。

顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广保持呼吸道通畅，营养支持，处尚可了解部位、出血量、占位效

泛淤血以及广泛下淤血斑表现。理躁动与癫痫，处理高热，脑保应情况及有无伴发其他损伤。脑

2、颅中窝骨折：骨折累及颗骨护（3）防治脑水肿和脑肿胀：内血肿临床表现：与复合性硬膜

岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液参见IIP的治疗（4）手术治疗：下血肿相似，意识障碍较重；累

经外耳道流出，鼓膜完整时经耳方式：挫裂伤灶清除、内外减压及重要功能区时，有相应的症

咽管鼻腔流出常被误诊为鼻漏。术。颅内血肿分类：按外伤后顿状。血肿大时，可形成脑疝。诊

骨折波及破裂孔时常导致致命高压出现的时间1、急性颅内血断：临床症状，CT、MRI检查

性的鼻出血或耳出血。3、颅后肿：3天内2、亚急性颅内血肿：挫伤灶区或深部白质内类圆形

窝骨折颅底骨折诊断及定位：1.3天-3周3、慢性颅内血肿：3或不规则高密度影脑室内出血

临床表现；2.有CSF耳鼻漏者周后按血肿部位：1、硬膜外和血肿:多由于脑内血肿破入脑

属开放伤，收集行葡萄糖定量检2、硬膜下3、脑内室或外伤导致室管膜下静脉出

查；3.普通X-线；可见气颅。原发性脑损伤与继发性脑损伤血.吸收较快，但易形成急性脑积

4.CT,骨窗片可见骨折部位颅底的区别（-）①原发性脑损伤是水和交通性脑积水诊断:CT退

骨折的治疗原则：耳底骨折如未指暴力作用于头部时立即发生发性外伤性颅内血肿定义:首次

形成开放性颅脑损伤则无需特的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫检查无血肿而在以后的检查中

殊处理。伴发CSF漏、颅神经损裂伤及原发性脑干损伤等。②继发现了血肿，后在原无血肿的部

伤、血管损伤等则治疗参见后面发性脑损伤是指受伤一定时间位发现新的血肿时间:24小时之

并发症的治疗。颅底骨折手术适后出现的脑受损病变，主要有内最常见开放性脑损伤：指火器

应症：⑴面积大者导致颅内压增脑水肿和卢页内血肿。（二）①原伤或非火器伤所致头皮、颅骨、

高，CT示中线结构移位，有脑发性脑损伤无需开颅手术，其预硬脑膜和脑组织与外界相通的

疝可能者；⑵深度超过1厘米；后主要取决于伤势轻重。②继发创伤。与闭合脑损伤伤因、机制、

（3）压迫重要功能区有神经功能性脑损伤尤其是颅内血肿往往治疗诊断有所不同。诊断1）致

障碍，如偏瘫、癫痫，骨折复位需及时开颅手术，其预后与处理伤原因，头部伤口，如有脑脊

或去除；（4）开放性骨折易致感是否及时、正确有密切关系。硬液或脑组织外溢诊断可确立。2）

染，需全部取除；硬脑膜破裂者膜夕卜血肿（extradural辅助检查：X线：颅骨折类型

逢合或修补；（5）大静脉窦处，如hematoma）发生率占颅内血肿范围，颅内有无碎骨片，可显影

引起静脉回流障碍导致颅高压，的1/3；位于颅骨与硬脑膜之间；致伤异物的位置深度。CT：脑损

应在充分备血的基础上手术；否大多属于急性型。部位：好发于伤的部位范围，有无继发水肿、

则不宜手术。颅底骨折合并脑脊颅盖的额颗顶，颅后窝也可发血肿，颅内异物的精确定位。

（-）颅脑火器伤1、分类：1）治疗过程中病情恶化者对症处3、喉上神经损伤；4、甲状旁腺

头皮软组织伤：颅骨完整，可有理和并发症的治疗1高热2躁损伤一手足抽搐，发生时间：

脑挫伤。2）非穿透伤：硬脑膜动3蛛网膜下腔出血4外伤性癫1-3天，术中注意：后被膜/检查

完整，多有脑组织挫伤，颅内血痫5.消化道出血6.尿崩，脑性标本―移植；治疗：限肉、蛋、

肿。3）穿透伤：全层破裂。脑耗盐和抗利尿激素分泌不当7.奶/,抽搐发作一静推钙制剂最有

损伤的处理：病情观察1五查：急性神经源性肺水肿：可见于下效一-二氢速固醇，永久性一-移

意识，瞳孔，呼吸，脉搏，血压,2丘脑和脑干损伤（脑脊液漏，植。5、甲状腺危象——最严重

神经系统体征3其他：头痛加外伤性颅骨缺损，脑损伤后综合的并发症（12—36小时）：有关

重，烦躁,尿失禁和尿潴留等，特征，对症治疗和并发症的处理，因素一术前准备不足/症状控

殊监测1CT检查2颅内压监颅神经损伤和颈内动脉损伤，制不力/手术应激；

测3脑诱发电位和经颅多普勒合并损伤：眼科，口腔科，耳鼻甲状腺危象的临床表现及其治

超声，急诊处理：轻度留院动态喉科和骨科及胸腹腔脏器损伤）疗方法临床表现:高热（＞390）、

观察24小时*根据病情处理并单纯甲状腺肿的病因1、甲状腺脉快（＞120次/分）同时合并神

注意迟发性颅内血肿的发生；中素原料碘缺乏；2、甲状腺素需经、循环及消化系统严重功能紊

度留院或住院观察48~72小时，要量增加，如发育期、妊娠期、乱。本病是因甲状腺素过量释放

有意识障碍者需住院，动态监测绝经期；3、甲状腺素先天性或引起的暴发性肾上腺素能兴奋

做好随时手术准备。重症需住后天性的合成和分泌障碍。甲状现象。治疗：1、碘剂，口服复

院或重症监护病房，对症治疗，腺大部切除术治疗适应症1、因方碘化钾溶液首次3-5ml,或紧

有手术指征尽早手术。昏迷病人气管、食管或喉返神经受压引起急时用10%碘化钠溶液5-10ml

的处理：1.保持呼吸道通畅最为临床症状者；2、胸骨后甲状腺加入10%葡萄糖溶液中静脉滴

重要。2.头位与体位:头高15。，肿；3、巨大甲状腺肿影响生活注。2、氢化可的松每日

定时翻身。3.营养：早期肠外营和工作者；4、结节性甲状腺肿200-400mg,分次静脉滴注，以

养，肠功能恢复肠内营养。4.尿继发功能亢进者；5、结节性甲拮抗过多甲状腺素作用；3、肾

潴留：保留导尿。5.促苏醒。脑状腺肿疑有恶变者。甲状腺大部上腺素能阻滞剂4、其它-一

水肿的治疗1脱水疗法：常用切除手术指征及其禁忌症（一）镇静、降温、补液、吸氧等5、

甘露醇2.激素3.过度换气4.其手术治疗指征：1、继发甲亢或有心力衰竭者加用洋地黄制剂。

他：巴比妥昏迷疗法亚低温冬高功能腺瘤；2、中度以上的原甲状腺分泌甲状旁腺素（PTH）

眠疗法氧气治疗手术治疗：颅发甲亢；3、腺体较大伴有压迫的生理功能调节体内钙的代谢

脑损伤并发急性脑疝者、开放性症状或胸骨后甲状腺肿者；4、并维持钙和磷的平衡，它促进破

颅脑损伤需急诊手术。颅内血肿内科保守疗效差或复发或不能骨细胞的作用，使骨钙溶解释放

有以下情况考虑手术治疗：（1）长期服药者5、妊娠早、中期者。如血，致血钙和血磷浓度升高。

意识障碍加深，病情渐恶化者；（二）禁忌症：1、青少年者；2、当发生甲状旁腺功能亢进时，可

（2）颅内压＞2.67Kpa症状较轻者；3、老年病人或有出现高血钙、高尿钙和低血磷。

（270mmH2O）并呈进行性升严重器质性疾病者。甲状腺大部急性乳腺炎脓肿治疗措施主要

高；3.有局灶性脑损害体征（4）切除手术并发症1、术后呼吸困是切开引流:手术切口应是放射

CT检查幕上血肿＞40ml,幕下难和窒息---术后最危急的并状切口，乳晕下应沿乳晕边缘做

血肿＞10ml,或CT示中线移位发症，发生时间：术后48小时；弧形切口，深部或乳房后脓肿可

＞lcm,脑事或脑池受压明显者。常见原因——出血/水肿/塌陷/沿乳房下缘作弧形切口。乳腺癌

5.在非手术治疗过程中病情恶化双侧喉返神经损伤；临床表现的转移途径1.局部扩散:沿导管

者。重度脑挫裂伤合并脑水肿的—进行性呼吸困难，颈部肿或筋膜间隙蔓延，继而侵及

手术指症：1.意识障碍进行性加胀。需立即床旁抢救。2、喉返Cooper韧带和皮肤；2.淋巴转

重或已有一侧瞳孔散大的脑疝神经损伤，一切引起声嘶，双侧移：1）胸大肌外侧缘淋巴管侵

表现2.CT检查发现中线结构明可导致失音和严重的呼吸困难，入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁

显移位，脑室明显受压3.在脱水甚至窒息，需立即作气管切开。骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，

进而经胸导管或右淋巴管侵入使病肺松弛和压缩，减小该部呼膜增生等）2、男性乳房发育促

静脉向远处转移；2）癌细胞向吸运动幅度，从而使病肺得到休性腺激素3.Cushing综合征促

内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋息；2、萎陷使空洞壁靠拢，消肾上腺皮质激素样物4、稀释性

间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继灭空腔，促进愈合；3、压缩减低钠血症抗利尿激素5、

而达到锁骨上淋巴结。3.血运转缓该部分的血液和淋巴回流，减肌肉综合征6、高血钙症肺癌

移：远处转移为肺骨肝。气胸的少毒素吸收，同时使局部缺氧，可因转移而致骨骼破坏，或由异

分类、临床表现及其紧急处理要不利于结核菌繁殖。脓胸定义;源性甲状旁腺样激素引起。诊

点？可分为开放性气胸、闭合性脓性渗出液积聚于胸膜腔内化断：X线检查；痰细胞学检查；

气胸和张力性气胸。空气可随呼脓性感染感染途径:内外病灶进支气管镜检查；纵隔镜检查；正

吸自由出入胸膜腔，患侧胸腔负入，血行播散，淋巴途径。病程：3电子发射断层扫描（PET）；经

压消失，肺萎缩，随呼吸运动出个月以内--急性脓胸超过3个胸壁穿刺活组织检查；转移病灶

现纵隔扑动（呼、吸气时两侧胸月-一慢性脓胸急性脓胸治疗原活组织检查；胸水检查；剖胸检

膜腔压力不均衡出现周期性变则1.根据药敏选有效抗生素2.查鉴别诊断：1、肺结核：肺结

化，使纵隔在吸气时移向健侧，排除脓液、使肺早日复张3.控制核球与周围型肺癌鉴别；粟粒性

呼气时移向患侧），病人出现气原发感染，全身支持治疗（其中肺结核与弥漫性细支气管肺泡

促、呼吸困难乃至休克。使开放闭式胸腔引流分两种：肋间插管癌鉴别；肺门淋巴结核与中心型

性气胸立即变为闭合性气胸。进和肋床插管）慢性脓胸病因:L肺癌鉴别。2、肺部炎症：支气

一步处理：给氧、输血、补液、急性脓胸就诊过迟2.急性脓胸管肺炎与早期肺癌产生的阻塞

清创缝合并做闭式胸腔引流，必处理不当3.脓胸腔内异物存留4.性肺炎鉴别；肺脓肿与肺癌中央

要时开胸探查。闭式胸腔引流术临近器官感染未愈（气管/食管部分坏死液化形成癌性空洞鉴

适应症1、中、大量气胸、开放屡）5.特异感染（结核/阿米巴诊别。3、肺部其他肿瘤：肺部良

性气胸、张力性气胸；2、胸腔断：1.慢性消耗，呼吸困难2.胸性肿瘤如错构瘤、纤维瘤、软骨

穿刺治疗下肺无法复张者：3、廓塌陷，脊柱畸形3.胸片：胸膜瘤等有时需与周围型肺癌鉴别；

需使用人工通气或机械通气的增厚，包裹积液，胸腔积液治疗支气管腺瘤。4、纵隔淋巴肉瘤:

气胸或血气胸者；4、拔除胸腔原则：1.改善全身情况，消除中与中心性肺癌鉴别。治疗：手术

引流管后气胸或血气胸复发者；毒症状和营养不良；2.消灭致病治疗，放射治疗，化学药物治疗，

5、剖胸手术。存在进行性血胸原因和脓腔；3.尽力使受压的肺中医中药治疗，以及免疫治疗

的指征？①持续脉搏加快、血压复张，恢复肺的功能。手术方式:等。手术治疗手术疗法的目的，

降低，或虽经补充血容量血压仍1.改进引流术：敞开引流2.胸是尽可能彻底切除肺部原发癌

不稳定;②闭式胸腔引流量每小膜纤维板剥除术3.胸廓成形术肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并

时超过200ml,持续3小时;③4.胸膜肺切除术肺癌的临床表尽可能保留健康的肺组织。手术

血红蛋白量、红细胞计数和红细现？诊断？鉴别诊断？治疗？禁忌证:①远处转移，如脑、骨、

胞压积进行性降低，引流胸腔积临床表现：（一）由原发肿瘤引肝等器官转移（即Ml病例）;②

血的血红蛋白量和红细胞计数起的症状：咳嗽，咯血持续痰心、肺、肝、肾功能不全，全身

与周围血相接近，且迅速凝固。中带血，喘鸣，胸闷、气急，发情况差的病人;③广泛肺门、纵隔

需要急诊开胸探查的手术有哪热；（二）肿瘤局部扩展引起的症淋巴结转移,无法清除者;④严重

些？I、胸膜腔内进行性出血；2状：胸痛呼吸困难、咽下困难声侵犯周围器官及组织，估计切除

心脏大血管损伤；3、严重肺裂音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，困难者;⑤胸外淋巴结转移,如锁

伤或气管支气管损伤；4、食管Homer综合征。（三）由癌肿远骨上（N3）等，肺切除术应慎重考

破裂；5、胸肌损伤；6、胸壁大处转移引起的症状肺癌转移至虑。食管的解剖分段（UICC）、

块缺损；7、胸内存留较大的异脑、中枢神经系统：转移至骨骼，食管癌的分型、临床表现、X线

物。胸廓成形术的主要作用？肺转移至肝，肺癌转移至淋巴结。征象？解剖分段:a.颈段：食管

结核外科治疗胸廓成形术是一（四）肺外表现I.、骨关节病入口至胸骨柄上沿的胸廓入口

种萎陷疗法，它的主要作用：1、综合症（杵状指、骨关节痛、骨处;b胸段上段：胸廓入口平面

至气管分叉处中段；中段：自气严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进

管分叉平面至贲门口全长的上无杂音。心电图:电轴右偏，右人疝囊，肠腔并未完全梗阻，这

二分之一；下段：自气管分叉平心室肥大。X线检查:心影正常种疝称为肠管壁疝或Richter疝：

面至贲门口全长的下二分之f或稍大，肺血减少，肺血管纹理腹股沟疝斜疝和直疝鉴别？

C.腹段：通常包括在胸下段内。纤细。肺动脉段凹陷，心尖圆钝，斜疝直疝

食管癌好发于胸中段，下段次呈“靴状心”，升主动脉增宽。超发病年龄多见于儿童及青壮年

之，上段较少。分型：髓质型、声心动图:右室流出道、肺动脉瓣多见于老年

蕈伞型、溃疡型、缩窄型。临床或肺动脉主干狭窄，右心室增突出途径经腹股沟管突出，可

表现：早期：梗噎感、烧灼感、大，室壁增厚，室间隔连续性中进阴囊由直疝三角突出不进

针刺感、异物感等，时轻时重，断。升主动脉内径增宽，骑跨于阴囊

进展缓慢。中晚期：进行性咽下室间隔上方。多普勒超声显示心疝块外形椭圆或梨形,上部呈

困难。带网气囊食管细胞采集器室水平右向左分流的血流信号。蒂柄状半球形，基底较宽

是一种简单易行的普查筛选诊实验室检查:红细胞计数、红细胞回纳疝块后压住深环疝块不再

断方法。X线征象：早期可见：压积与血红蛋白增高，且与发给突出疝块仍可突出

食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中成正比。动脉血氧饱和度降低。精索与疝囊的关系精索在疝

断现象;②小的充盈缺损;③局限重度发给病人的血小板计数和囊后方精索在疝囊前外方

性管壁僵硬，蠕动中断;④小龛全血纤维蛋白原均明显减少，血疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊

影。中、晚期有明显的不规则狭小板收缩能力差，凝血时间和凝颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在

窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时血酶原时间延长。慢性缩窄性心腹壁下动脉内侧

狭窄上方口腔侧食管有不同程包炎是由于心包的慢性炎症性嵌顿机会极少较多

度的扩张法洛四联症(tetralogy病变所致心包增厚、粘连，甚至腹股沟疝的鉴别诊断：睾丸鞘膜

ofFallot)是右室漏斗部或圆钙化，使心脏的舒张和收缩受积液、交通性鞘膜积液、精索鞘

锥发育不全所致的一种具有特限，心功能逐渐减退，造成全身膜积液、隐睾、急性肠梗阻

征性肺动脉狭窄和室间隔缺损血液循环障碍的疾病。慢性缩窄腹部损伤剖腹探查指征:①腹痛

的心脏畸形，主要包括四种解剖性心包炎临床表现？主要是重和腹膜刺激征有进行性加重或

畸形:肺动脉狭窄、室间隔缺损、度右心功能不全的表现。常见的范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减

主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、弱、消失或出现明显腹胀者;③全

四联症临床表现？大多数法洛腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能身情况有恶化趋势，出现口渴、

四联症病人出生即有呼吸困难、失常等。气促常发生于劳累后，烦躁、脉率增快或体温及白细胞

生后3-6个月出现发给，并随年但如有大量胸水或因腹水使隔计数上升者;④红细胞计数进行

龄增大逐渐加重。由于组织缺肌抬高，则静息时亦感气促。肺性下降者;⑤血压由稳定转为不

氧，常发生喂养困难和发育迟部明显痪血者，可出现端坐呼稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者；

缓，体力和活动耐力均较同龄人吸。体格检查:颈静脉怒张、肝肿⑦积极救治休克而情况不见好

差。蹲距是特征性姿态，多见于大、腹水、下肢水肿，心搏动减转或继续恶化者。肝破裂的处理

儿童期，蹲距时发给和呼吸困难弱或消失，心浊音界一般不增方法：1、肝破裂手术治疗的基

有所减轻。缺氧发作多见于单纯大。心音遥远。一般心律正常，本要求是彻底清创、确切止血、

漏斗部狭窄婴幼儿，常发生在清脉搏细速，有奇脉。收缩压较低，消除胆汁溢漏和建立通畅的引

晨和活动后，表现为骤然呼吸困脉压差小，静脉压常升高达1.流。2、手术治疗方法：(1)暂时

难、发维加重、昏厥，甚至抽搐9A-3.9kPa(20A-40cmH20).胸控制出血，尽快查明伤情⑵肝单

死亡。体格检查:生长发育迟缓,部检查可有一侧或双侧胸膜腔纯缝合(3)肝动脉结扎术(4)肝

口唇、眼结膜和肢端发给，柞状积液征。腹外疝的临床类型？易切除术⑸纱布块填塞法(6)肝损

指趾。胸骨左缘第2-4肋间闻及复性、难复性、嵌顿性、绞窄性伤累及肝静脉主干或肝后段下

B-111级喷射性收缩期杂音，等类型。肠管壁疝或Richter疝：腔静脉破裂的处理：通常需扩大

肺动脉瓣区第二音减弱或消失，有时嵌顿的内容物仅为部分肠为胸腹联合切口以改善显露，采

用带蒂大网膜填塞后，用粗针线临床表现节律性不明显。进餐音，肝浊音界缩小或消失；④听

将肝破裂伤缝合、靠拢。如此法后不能很好止痛；餐后1/2~1小诊：肠鸣音明显减弱或消失。诊

无效，则需实行肝血流阻断（包时疼痛即开始，持续小2小时；断方法：溃疡病史+症状+体征

括腹主动脉、肝门和肝上下端的也有一进食反而更痛的。有明+X线检查+腹腔穿刺。胃十二指

下腔静脉）后，缝补静脉破裂口。显的节律性，多于进食后3~4小肠溃疡大出血诊断?溃疡病史+

急性化脓性腹膜炎的手术适应时发作。进食后腹痛可暂时缓解呕血与黑便（急诊纤维胃镜可做

症：①经上述非手术治疗（半卧药物治疗小股对抗酸药物疗为重要的鉴别诊断手段）。急诊

位、禁食、胃肠减压、纠正水电效不明显。服抗酸药物能纤维胃镜检查：出血24小时内

解质紊乱、抗生素、补充热量和止痛胃镜检查阳性率可达

营养支持、镇静、止痛、吸氧）内科治疗效果经内科治疗后70%~80%。胃十二指肠溃疡急性

6-8小时后（一般不超过12小容易复发，也容易引起大出血、穿孔诊断？I.急性胰腺炎:①痛

时），腹膜炎症状及体征不缓解急性穿孔等严重并发症。经内向腰背部放射；②X线：无膈下

反而加重者。.②腹腔内原发病严科治疗后有一定的复发率，恶变游离气体；③血清淀粉酶超过

重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、率约有5%胃溃疡可以发生恶500索氏单位。2.急性胆囊炎：

绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤变。不易恶变。①剧烈绞痛向右肩放射；②有时

破裂、胃肠道手术后短期内吻合胃溃疡手术适应证？胃大部切可触及肿大的胆囊，莫菲征出；

口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎除术：①严格内科治疗8~12周，③B超提示胆囊炎和（或）胆囊结

症较重，有大量积液，出现严重溃疡不愈合；幽门螺杆菌阳性的石。3.急性阑尾炎：①一般症状

的肠麻痹或中毒症状，尤其是有胃溃疡患者，内科治疗应包括抗没有溃疡穿孔那么严重；②x线

休克表现者。④腹膜炎病因不明HP治疗。②内科治疗后溃疡愈检查无气腹。治疗：非手术治疗，

确，且无局限趋势者。急性化脓合且继续用药，但溃疡复发者，手术治疗包括：单纯穿孔缝合术

性腹膜炎术后放置引流管的指特别是6~12个月内即复发者，和彻底性溃疡手术。幽门梗阻的

ffi：①坏死病灶未能彻底清除或说明病人具有“溃疡素质”。③发诊断?长期溃疡病史+呕吐特

有大量坏死组织无法清除;②为生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿征：“宿食”，即可诊断幽门梗阻。

预防胃肠道穿孔修补等术后发孔。④胃十二指肠复合溃疡。⑤清晨空腹置胃管,可抽出大量酸

生渗漏;③手术部位有较多的渗直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑臭胃液和食物残渣。X线钢餐检

液或渗血;.④已形成局限性脓为恶性变者。胃十二指肠溃疡急查，见胃扩大，张力减低，钢剂

肿。隔下脓肿切开引流术:^itr性穿孔诊断？1、病史：既往有入胃后有下沉现象。且24小时

腹壁肋缘下切口:适用于肝右叶溃疡病史，也有少数人既往无溃后仍有领剂存留者。治疗胃十二

上、肝右叶下位置靠前及隔左下疡病史；2、诱因：穿孔前数日指肠溃疡最常用的两种手术方

靠前的脓肿。经后腰部切口:适用溃疡病症状加重，或有情绪波式：迷走神经切断术与胃大部切

于肝右叶下、隔左下靠后的脓动、过度疲劳等；3、时间：在除术。胃大部切除术治疗十二指

肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也夜间空腹或饱食后突然发生；4、肠溃疡的原理？①切除胃窦部，

可采用此途径。症状：①急起剑突下、上腹部剧消除了由于胃泌素引起的（胃相）

十二指肠溃疡外科手术治疗的烈、撕裂或刀割样疼痛，难以忍胃酸分泌；②切除了大部分胃

适应证？受，伴有面色苍白、出冷汗、脉体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶

胃溃疡十二指肠溃疡搏细速等表现，常伴有恶心、呕的壁细胞、主细胞数，既阻断了

好发年龄多见于40~60岁左右吐，疼痛很快波及全腹。②有时胃相胃酸分泌，又消除了大部分

的男性。多见于30岁左右的右下腹痛？腹痛减轻再次加头相胃酸分泌的靶器官；③切除

男性。重？③病人表情痛苦，仰卧位并了溃疡的好发部位；④切除了溃

压痛部位压痛点常位于剑突与不愿变换体位。5、体征：①望疡本身。胃大部切除术包括：毕

脐间的正中线或略偏左。表现诊：腹式呼吸减弱或消失，腹肌I式胃切除术和毕II式胃切除

为上腹部或剑突下的疼痛，右上紧张呈“木板样”强直；②触诊：术。毕I式胃切除术和毕n式胃

腹可能有压痛“板状腹”？③叩诊：移动性浊切除术的优缺点？毕I式胃大部

切除术：优点：1、吻合后的胃化道出血或梗阻。对40岁以上膜刺激征，体温上升、脉率增快、

肠道接近于正常解剖生理状态；病人出现上腹疼痛不适或恶心白细胞计数增高。④腹胀不对

2、术后因胃肠功能紊乱而引起呕吐等症状，服药缓解，但短期称，腹部有局部隆起或触及有压

的并发症较少。缺点：对十二指内症状反复发作，应作进一步检痛的肿块（胀大的肠拌）。⑤呕吐

肠溃疡较大，炎症、水肿较重，查。诊断：（一）x线钢餐检查，物、胃肠减压抽出液、肛门排出

瘢痕、粘连较多，残胃与十二指（二）纤维胃镜检查（三）超声诊物为血性，或腹腔穿刺抽出血性

肠吻合有一定张力，易致胃切除断：1.腹部B超2.超声胃镜（四）液体