胆道疾病课件

胆道疾病病人的护理胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病包括：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病、胆道的肿瘤和畸形等。胆道结石和炎症往往互为因果。本节课的重点是胆道结石与感染。胆道疾病胆道结石是指发生在胆囊与胆管的结石，女性多于男性，结石的成因十分复杂，与胆道感染、代谢异常、胆道梗阻、胆囊功能异常等有关。胆道疾病结石按成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类。结石按部位可分为胆囊结石、胆管结石（肝内胆管、肝外胆管），其中胆囊结石主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，胆管结石（原发性）是胆色素结石和以胆色素为主的混合结石，但胆管结石来自胆囊结石者（继发性），以胆固醇结石为主。胆道疾病胆道疾病急性胆囊炎分为两种：急性结石性胆囊炎（95%）和急性非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎又可分为三类：急性单纯性胆囊炎，胆囊肿大、粘膜充血水肿、渗出增多、炎性细胞浸润；急性化脓性胆囊炎，炎症继续发展粘膜坏死溃疡、浆膜面有脓性渗出物；急性坏疽性胆囊炎，胆囊壁血运障碍、引起胆囊坏死穿孔、急性腹膜炎。胆道疾病慢性胆囊炎：胆囊受结石和炎症反复刺激，胆囊壁纤维组织增生，胆囊壁增厚，与周围组织粘连，失去浓缩和收缩功能。胆道疾病临床表现1、静止性的胆囊结石：有部分患者的胆囊结石可终身无症状，尽在检查或手术时被发现，称为静止性结石。2、急性胆囊炎95%的伴有胆囊结石，主要的表现是，a胆绞痛：多在饱餐和进食油腻食物后或睡眠时，部位位于上腹部或右上腹，程阵发性，可向右肩甲部和背部放射。b,多伴有恶心、呕吐；c,有墨菲征，有时可触及肿大的胆囊d,急性化脓性或坏疽性的胆囊炎可至局限性或弥漫性的腹膜炎，脓性胆汁进入胆管或胰管可致（急性胰腺炎?内科讲了吗)胆道疾病3、慢性的当囊炎：变现不典型，消化不良的症状和胆囊区压痛不适感。胆道疾病胆管结石与胆管炎1、肝外胆管结石与胆管炎：当胆管结石阻塞胆道并继发感染时可出现典型的临床表现：腹痛，寒战、高热和黄疸，称为夏柯三联征。39-40℃胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性感染，急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。各种原因造成的胆道梗阻和狭窄，胆汁排出不畅、胆汁淤积，并发细菌感染。胆管充血、水肿渗出，炎症进一步加重胆道的梗阻是不完全梗阻演变成完全梗阻，管腔逐渐充满脓性胆汁和脓液，当胆管压力超过40cm水柱时，胆管内的脓液逆流入肝脏，引起肝细胞大面积坏死，形成胆瘘和血管瘘从而引起严重的全身感染和大出血，严重者可导致MODS.胆道疾病胆道疾病临床表现除具备一般胆道感染的“夏柯三联征”外，还有休克和中枢神经系统抑制的表现，称Reynolds五联征。胆道疾病AOSC症状：腹痛：突发剑突下、右上腹痛，阵发性的加剧，向右肩甲下放射。寒颤高热：呈弛张热，39-40摄氏度胃肠道的症状：体征:腹部压痛和腹膜刺激征：剑突下和右上腹黄疸神智改变：表情淡漠、嗜睡甚至昏迷休克的表现：血压迅速降低、脉快而弱120次/分，呼吸急促、冷汗胆道疾病胆道蛔虫病

胆道疾病蛔虫寄生于小肠的中下段，有钻孔的习性，喜碱环境，某些因素使寄生环境发生改变，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热等，肠道内的蛔虫即可上行钻入胆道。蛔虫钻入的机械刺激可引起Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可诱发急性胰腺炎，虫体带入的肠道细菌可引起胆道感染，胆道疾病症状:突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安、大汗淋漓、常伴有恶心