中医耳鼻喉科技术操作规范

耳鼻咽喉临床技术操作规范

鼻骨骨折复位术

鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行

手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治

畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困

难，有时需行开放式复位，这种情况较少。

【适应证】

1

2X线片显示骨折错位。

3内进行骨折复位。

【禁忌证】

【操作方法及程序】

11%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进

行，但应注意维持呼吸道通畅。

(1)单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软

组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳

也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

(2)双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平

行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨

折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻

中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位

置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。

(3)鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填

塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。

(4)伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。

2H形切口，在

直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨

片连接在一起，填塞鼻腔。

【注意事项】

1

2

3

4

鼻中隔黏膜下切除术

【适应证】

1

2

3:

4

5

6

【禁忌证】

1

2

3

418岁，鼻部发育未完全者。

【操作方法及程序】

175%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2

部,下至鼻底部。

3

4切口后方约2切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔

两侧黏软骨膜。

5

向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。

6

7

对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。

82~3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。

9

【注意事项】

1能过深，避免损伤对侧软骨膜。

22,应边切边向上撬。

3

4

鼻中隔成形术

【适应证】

1

2

3

4

5

【禁忌证】

1

2

3

【操作方法及程序】

175%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2

上处部，下至鼻底部。

3

4

分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2~4的软骨条，

以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部

的黏骨膜。

5

6

片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。

7广2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。

8

【注意事项】

1

2

3

鼻甲电烙、微波热消融

慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀,

黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电

烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到下鼻甲减容，

改善鼻腔通气功能。

【适应证】

下鼻甲肥大，以黏膜肥厚为主者。

【禁忌证】

下鼻甲骨性增大者。

【操作方法及程序】

范围。

21%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。

【注意事项】

1

2

3

4

下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融

温控射频、低温等离子射频是将射频消融的温度控制在70℃以下的新一代射频消融设

备。控制消融过程中的温度能减少射频消融过程中对黏膜的损伤，有利于鼻黏膜功能的保留。

【适应证】

下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生为主者。

【禁忌证】

下鼻甲骨性增大者。

【操作方法及程序】

11%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。

2

3

头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。

【注意事项】

下鼻甲部分切除术

用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜，增加鼻通气有效截面积。

【适应证】

下鼻甲肥大，黏膜增生伴有息肉样变，内科保守治疗效果欠佳者。

【禁忌证】

未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。

【操作方法及程序】

11%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。

20。或30°鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置，确定切除范围。

3

4

【注意事项】

2骨面暴露。

3

4

下鼻甲成形术

尽量保留下鼻甲黏膜，缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。

【适应证】

下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。

【禁忌证】

未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。

【操作方法及程序】

11%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。

22%利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。

3

4L形切口，分离下鼻甲黏骨膜瓣。

5

6并填塞固定黏骨膜瓣。

【注意事项】

1

2

3

【治疗原则】

3

甲等；处理鼻息肉、鼻窦炎。

5

6

织引起无法纠正的错误，允许在修正手术时达到最佳疗效。

鼻腔填塞

鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，压迫出血点以达到止血的目的。填塞物种

类较多，填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。

填塞物种类繁多，短期填塞可用油纱条，长期填塞可用碘仿纱条。填塞用可吸收材料有明胶

海绵、止血纱布、止血绫等；不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、水囊、气囊

等。

一、前鼻孔填塞

【适应证】

各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。

【禁忌证】

明确的鼻咽部出血。

【操作方法及程序】

1

21%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少

疼痛。

3

栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。

4

自下向上或自上向下将鼻腔塞紧，以达到良好的止血作用和防止脱落。

【注意事项】

148~72h取出，碘仿纱条可填塞2周后取出。

2

3

二、后鼻孔填塞

后鼻孔填塞是用油纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。

【适应证】

前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。

【禁忌证】

明确的鼻腔前部出血。

【操作方法及程序】

1

21%~2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少

疼痛。

31%丁卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。

4

5

6

卷固定结扎，防止填塞物下滑。

【注意事项】

1

248~72h取出，如用碘仿纱条可填塞1周。

3

4鼻孔填塞易引起软腭、腭垂水肿，需注意防止窒息。

血管结扎

对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可

考虑血管结扎。因鼻腔血供系颈总动脉，中鼻甲上部为筛前动脉和筛后动脉分布，中鼻甲平

面以下为颈外系统供血。所以常用结扎方法有颈外动脉结扎和筛前动脉结扎。

【适应证】

经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者。

【禁忌证】

凝血机制障碍所致的鼻腔出血。

【操作方法及程序】

1

(1)患者平卧、常规消毒。1%利多卡因浸润麻醉同侧胸锁乳突肌前缘。

(2)沿胸锁乳突肌前缘做6长的皮肤切口，中点约平甲状软骨上缘。

(3)切开皮下、颈阔肌，向后牵拉胸锁乳突肌，显露颈血管鞘。

(4)分离、显露颈外动脉，在甲状腺上动脉以上用中号线结扎颈外动脉。

2

(1)患者平卧、常规消毒。1%利多卡因浸润麻醉同侧鼻根外侧和眶内侧皮肤。

(2)于内眦做弧形切口，在内眦韧带上方将眶筋膜与骨壁分离，深约2.5。

(3)显露筛前动脉和神经，丝线结扎。

(4)缝合切口，加压包扎。

【注意事项】

2点应靠近甲状腺上动脉起始部，以减少结扎血管盲端血栓形成。

3

血管栓塞

血管栓塞是将动脉导管选择性地置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片。在数字

减影下观察颈外动脉分支及走行情况,造影剂外溢程度及显影范围，当确定出血血管分支后,

栓塞鼻出血靶动脉，这是一种有效的止血方法。栓子为1〜3大小的冻干脑膜、明胶海绵、

颗粒；假性动脉瘤用的是可脱气囊栓子。通过栓塞颌内动脉控制鼻出血的成功率为7幽〜

100%,等报道栓塞颌内动脉失败的特发性鼻出血患者30例，再栓塞同侧面动脉，成功率达

97%,

【适应证】

顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及

内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者。

【禁忌证】

本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的出血.过敏体质，严重的动脉粥样硬化，

肝、肾功能不全，颌内动脉与颈内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者。凝血机制障碍所致的

鼻腔出血。

【操作方法及程序】

15~6F猎人头或

超滑猎人头导管。

2、外动脉两大系统间有无吻合以及出血部位的供

应血管。

3二导管或同轴微导管（27F）导入出血部位的供应血

管（蝶腭动脉、颌内动脉、面动脉等根据需要而定），注入栓塞血管用的明胶颗粒（直径1）。

450%混合后缓慢注入桦寒部位.

5

6

送至瘤体内，再充气、脱囊（勿在颈内动脉内脱囊或使气囊在颈内动脉腔内存留过多）。

【注意事项】

文献报道血管栓塞有脑梗塞、一过性颈内动脉痉挛、偏瘫和脑血管痉挛等并发症，并已有死

亡的病例报道，应严格掌握其适应证并请有经验的放射介入医师操作。

1

异常交通支，有无畸形血管及动脉瘤。

2

3

4

5剂观察血管内血液流速及流动方向，

与所定目标一致方可在监控下缓慢推注栓塞剂，否则应重新调整导管位置。

624h。

71〜2d分次松解、取出。

上颌窦穿刺冲洗术

【适应证】

1

2

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

1

21%~2%丁卡因加1%。肾上腺素棉拭子或棉片置于下鼻道前段顶部穿刺部位，10~15后

取出。

32/3处，掌心顶

住针柄，针尖斜面朝向鼻中隔，由前鼻孔伸入下鼻道，针尖落于距下鼻甲前端约15处，

使其紧靠下鼻甲根部，方向斜对同侧眼外眦，稍用力钻动，有落空感即表示穿刺针已经进入

上颌窦内。

4

生物培养药敏试验注入相应抗生素。

【注意事项】

1

2

3刺入上颌窦前，不要进行冲洗。

4

5

洗，若阻力仍大，不可勉强冲洗。

6

7

鼻内镜检查术

【适应证】

1

2出血。

3

4

5

6

7

8X线、等发现有鼻腔异常者。

【禁忌证】

无绝对禁忌证。

【操作方法及程序】

11%~2%丁卡因加1%。肾上腺素棉片充分

收缩麻醉鼻腔黏膜。

2

鼻中隔，到达鼻咽部，观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口，边退镜边向上观察蝶筛隐

窝、上鼻道、嗅裂，观察中鼻甲、中鼻道、钩突、半月裂、上颌窦自然孔、额隐窝。

【注意事项】

1

2

鼻窦变压置换术

【适应证】

亚急性、慢性鼻窦炎。

【禁忌证】

1

2

3

4

【操作方法及程序】

105%」％麻黄碱收缩双侧鼻腔黏膜，使窦口开放。

2之连线与床面垂直。

305%麻黄碱生理盐水2~3。

4

5「2s后迅速移去橄榄头，松

开另一侧手指，如此反复6〜8次。

615,不宜携鼻或弯腰。

【注意事项】

2

324(180)o

4

52、4d治疗1次，4~5次为1疗程。

鼻内镜鼻窦手术

【适应证】

2

4

5

6

7

8

9

10

【禁忌证】

1笠全身疾病，且未良好控制。

2

【操作方法及程序】

1

错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。

2

要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。

3一内镜应为首选用镜，其视野宽,

死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。

4镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常

的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选

择。

一、钩突切除术

钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。

【适应证】

1

2

3

【禁忌证】

1

2

【操作方式及程序】

130°。

2

3现鼻卡因（加1%。肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。

40°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯

穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。

【注意事项】

1

3

4

二、筛窦手术

【适应证】

1

2

3

【禁忌证】

原发于筛窦恶性肿瘤已广泛侵及颅底，眶及其他鼻窦者。

【操作方法及程序】

手术包括根治性和功能性两种。

1

21%丁卡因（加1%。副肾上腺素）表面麻醉和收缩血管。

30°镜下做钩突切除，咬除筛泡，开放前筛窦。根据病变范围决定是否做中、后筛

窦开放术。在咬除筛窦气房时，注意勿损伤筛窦顶壁（前颅底）、外壁（纸样板）及前中筛

窦之间沿颅底走行筛前动脉和筛板。

4

5

筛窦做根治性切除，但对筛顶及黏膜病变轻微者，应予保留，以恢复筛窦的通气与引流。

【注意事项】

1

3

4

5

三、上颌窦手术

【适应证】

2

3

4

【禁忌证】

病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。

【操作方法及程序】

手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。

1

21%丁卡因（加1%。肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、

钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。

3

腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。

4

50°或30°内镜下完成。

【注意事项】

手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿

伤及下鼻甲。

四、蝶窦开放术

【适应证】

1

2

3

4

【禁忌证】

超越蝶窦范围的各种疾病，尤其是肿瘤。

【操作方法及程序】

1

21%丁卡因(加1%。肾上腺素)表面麻醉。

3■利多卡因浸润麻醉。

40°或30°内镜先将中鼻甲向外侧移位，以方便寻找蝶窦开口，正常开口位于后鼻孔

上方1-15,蝶窦前外侧。明确窦口后，用小圆凿、咬骨钳等将自然开口向周围扩大，至

能完成窦内病变清除为止。

5

62d取出。

【注意事项】

1

2伤蝶窦外侧壁。

五、全组鼻窦开放术

【适应证】

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

1从前向后法

(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能

水平，选择对患者最佳的麻醉方式。

(2)术前准备

①患者准备：患者仰卧，4%氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。

②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦扫描提示，着重检查术侧

中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。检验患者内镜表现与表

现是否相符。

(3)基本步骤

①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌

窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。

以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。

用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下

弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。

持录『离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。

用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。

②开放/切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放/切除前组筛窦尽可能保留和避

免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。

③开放上颌窦

上颌窦自然孔的定位：用30。或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。上颌窦自然孔通常位

于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1/3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分

暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。此时可用剥离子或带角度的吸引器，

或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔

外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。

上颌窦自然孔的处理:若上颌窦自然孔开放良好且窦内未见病变,则保留上颌窦孔自然结构。

否则，可用90°筛窦钳探查并扩大自然孔，然后以反张咬钳向前及前下咬除前囱，或以直

钳向后，咬除后囱，扩大上颌窦自然孔，使上颌窦自然孔的前后径达1〜2。

④开放/切除后组筛窦：以不同角度筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方，沿中

鼻甲根部外侧向后，开放后组筛窦直至蝶窦前壁，然后按照顺序由前向后或由后向前清除眶

纸板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房。

⑤开放蝶窦

经蝶窦自然孔开放蝶窦：蝶窦自然孔位于蝶窦前壁距后鼻孔上缘10-12处蝶筛隐窝近中线

处，即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧，手术中定位蝶窦自然口的比较恒定的解剖参考标

志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶窦自然口。若蝶窦自然口孔开放良好,

则不必损伤，否则，以不同角度的筛窦钳向内、向前下扩大蝶窦自然孔。

经蝶窦前壁开放蝶窦：对病变广泛或局部增生明显时，可循开放了的后筛至蝶窦前壁，遵循

近中线原则，做蝶窦前壁开窗，或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的蝶窦前壁造孔进入，此时,

应认真参考鼻窦扫描。

⑥开放额窦：用30°或70°内镜，以不同角度的筛窦钳(45°或90°)清除中鼻甲附着缘

前端后方，即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，此时，应根据扫描所示钩突上部附着方式和

额隐窝气房分布情况，辅助手术中定位并开放额窦开口.

(4)术腔填塞：主要根据术腔出血状况选择填塞物。对于术中出血少，术腔洁净的患者，可

选用涂有抗生素软膏(如四环素可的松软膏)的明胶海绵、止血纤维、可溶性止血纱布等填

塞术腔；而术中出血较多，术腔仍有渗血的患者，则需加填凡士林油纱条，根据出血活动度

掌握填塞松紧度，并严格记录填塞物的数量，以备术后清理术腔时对照。

2

前壁为起始，对鼻腔前部解剖标志的完整性要求较低，故特别适用于因既往手术造成解剖标

志(如中鼻甲)被破坏的患者。同时，要求术野相对宽敞，保证从后前径路的通畅，对伴严

重鼻中隔偏曲而影响通气功能的患者，需先行鼻中隔矫正术。

(1)麻醉方式：局部麻醉和全身麻醉均可。

(2)术前准备：基本同从前向后法。应特别注意控制术中出血，勿使倒流入鼻咽部。

(3)基本步骤

①部分切除中鼻甲：视中鼻甲大小，用鼻甲剪剪除中鼻甲的中、后部，暴露蝶窦前壁区域。

②暴露蝶窦自然孔：蝶窦自然孔的位置约平对中鼻甲后部和上鼻甲水平，距前鼻棘约7,与

鼻底成角约30°。适当开放部分后组筛窦，或部分剪除上鼻甲，以暴露蝶窦前壁。若此时

仍未见蝶窦自然孔，则可用吸引器管或探针轻触蝶窦前壁，以寻找可能被病变结构覆盖的蝶

窦自然孔，一般可获成功。

③探查蝶窦：用咬骨钳谨慎向内侧和(或)下方扩大蝶窦自然孔，至能够满足术后引流需要

即可。若蝶窦自然孔闭锁而病情又需要开放蝶窦，则在蝶窦前壁的内下方造孔，必要时可使

用骨凿或骨钻。将鼻内镜伸入蝶窦，观察病变表现，酌情去除或活检。同时，应观察蝶窦外

侧壁颈内动脉和视神经可能造成的压迫，并据此判断二者大致的走向和相互关系，为蝶窦口

扩大的程度提供依据。

④开放/切除前、后组筛窦：以筛凹为上界，自前向后依次开放/切除前、后组筛窦气房，

直至额鼻管开口处。

⑤开放额窦：以带角度的鼻内镜观察额窦引流通道，即额隐窝周围的前筛气房，依次开放，

同从前向后的方法，根据提示的额窦引流方式，在内镜下定位和开放额窦自然开口。同样应

注意避免损伤眶纸板。额窦开放过程中，在清除额窦底病变的前提下，尽量不损伤额鼻峡周

围黏膜及其骨质结构，以免造成术后骨质增生引起的额窦引流通道狭窄。若开放后的额窦开

口可伸入直径为4的吸引器，则术后通常不会发生狭窄.

⑥开放上颌窦：基本方法同前述从前向后法。

至此完成单侧全部鼻窦的开放/切除手术。

⑦术后术腔填塞：参见前述从前向后法。

【注意事项】

1

(1)中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦，如额窦、前筛窦及上颌

窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作；④引起各种部位的疼痛，如内眦、前额等；⑤术后

复发及鼻腔粘连的重要因素等。

(2)中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦扫描对手术方式起主要参考作用。

鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变，如息肉样变、息肉等；②气化中鼻甲，气

房内有病灶；③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍(如嗅觉)；④妨

碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛，如内眦、前额。

(3)中鼻甲处理原则：在清除中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能

的需要，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术。不排除因病变广泛，需全部切除中鼻甲的

做法。

2促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有

3个：①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；②手术中尽可能保留原有鼻窦黏膜；③手术后随访

治疗。

(1)操作手法和技巧：对病变严重的黏膜可用筛窦钳钳除。在开放鼻窦时对需要保留的黏

膜应使用黏膜咬钳，切忌成片撕除窦内黏膜。

(2)使用电动吸引切割钻，损伤非常小。

(3)避免手术中对鼻窦黏膜的过度刺激和损伤。

(4)鼻息肉的处理：合并鼻息肉患者，特别是复发鼻息肉患者首先要处理鼻息肉，目的是通

过清除病灶，获得宽阔的手术视野，寻找和定位与手术有关的解剖参考标志。

(5)下鼻甲的处理：下鼻甲经鼻内镜手术的适应证是：①单纯肥厚性鼻炎，经保守治疗无效,

下鼻甲仍增生肥厚：②下鼻甲桑甚样病理改变；③鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难以获得充分的

通气引流效果；④有碍下鼻道上颌窦开窗口通气引流和处理的前置下鼻甲前端部分切除手

术。

下鼻甲手术方法包括：电烧灼术；冷冻；激光手术；黏膜下切除术；黏膜下切除并下鼻甲骨

外移术；下鼻甲部分切除术等。

前鼻孔闭锁成形术

前鼻孔闭锁多由于局部感染、创伤或天花造成瘢痕挛缩致前鼻孔完全或部分闭锁，影响鼻腔

正常生理功能。其治疗原则是切除瘢痕，疏通闭锁部分，然后在创面上进行植皮修复。

【适应证】

先天性前鼻孔闭锁或因外伤、烧伤、天花、梅毒、狼疮等疾患愈合后遗留瘢痕组织，致前鼻

孔完全或部分闭锁，影响鼻腔正常生理功能者。

【禁忌证】

原发病未痊愈，上呼吸道感染或局部有化脓性感染者。

【操作方法及程序】

1

2

鼻孔充分扩大。

3

4

5用适当口径的塑料管制成与鼻孔等大的植皮模型。

6

72~3针，绕过上端管口，通过管腔，由下口穿出，拉紧缝线，将带有皮

片的塑料管插入鼻孔。

8

9

117、8d取出塑料管，清除鼻孔内过多的、未成活的皮片，拆线。

124~6个月。

【注意事项】

1

2防止鼻前孔缩小，应持续用塑胶管支撑半年左右，至鼻前孔不再缩小

为止。

鼻小柱缺损的修复

鼻小柱缺损有全部缺失及部分缺失之分。部分缺失可发生于面部严重灼伤之后，主要是皮肤

及皮下组织的缺损，中隔软骨常无改变。全部缺损常为感染所致，可并发鼻中隔的损伤。在

部分缺损，鼻中隔正常的情况下，可用耳轮复合组织瓣修复鼻小柱。鼻小柱较大的缺损或全

部缺失，因合并中隔缺损，常用邻近组织或远处的皮瓣修复。应用鼻唇沟修复鼻小柱的方法

较好，因老年人皮肤较松弛，更为适用。现将常用方法分述如下。

(-)耳轮复合组织瓣修复鼻小柱

【适应证】

此法适用于鼻中隔软骨完整的鼻小柱缺损者。

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

15,略微剖开创面。先固定

一针于鼻尖，再缝合中隔黏膜纵行剖开的两侧创缘，最后缝入中部小柱基点。两鼻孔内垫通

气皮管支撑，术后滴入025%氯霉素液预防感染。

(-)鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣或岛状瓣法

【适应证】

鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣或岛状皮瓣重建鼻小柱，适用于鼻唇沟组织较松弛的中老年患者。

【禁忌证】

1质者。

2

【操作方法及程序】

设计鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣或岛状皮瓣时蒂可在上方、下方及内侧，以内侧的皮下蒂较近而

便于转移。皮瓣取横形或纵形视黏膜缺损的程度而定。具体方法与鼻翼缺损有关章节相同，

只是转移的道路需经过鼻底，且距离较远，皮下蒂较长。

（三）上臂小皮管修复鼻小柱缺损

【适应证】

单纯鼻小柱缺损或合并鼻尖下段缺损者。鼻中隔下端的软骨、黏膜缺损呈空洞者，更适用于

上臂小皮管修复，以重建鼻小柱。

【禁忌证】

1

2o

【操作方法及程序】

120~22、长7~8的皮管（含皮下脂肪2~3）,中

段留桥部。

23周后切断桥部，缝成细长皮管。

3lh以上，待无缺血变化时（需要2周左右时间）切断皮管远

端。将其修整后插致鼻尖、鼻翼交界区，将瘢痕松解，使鼻尖抬起。受术者用手和前臂抱头

顶，以固定上臂，接近鼻部，使皮管远端转位后较松弛，避免张力过大。

4

隔黏膜纵切剥离的创面上缝合，再将皮管断端接于上唇的小柱基部定点上。于鼻孔内置通气

橡皮管。

【注意事项】

因皮管细长，在皮管成形、断蒂、血运训练、移植至鼻尖下方、断蒂修复小柱等每一过程中，

都要做到准确、精细、创口一期愈合。因需要花费较长的时间，故不宜操之过急。

鼻尖缺损及畸形的修复

（-）耳垂复合组织瓣法

【适应证】

对鼻尖缺损比较局限，瘢痕组织少，血运较丰富的创面，可选择耳垂复合组织瓣修复。

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

1病灶，修整创面使其尽可能

对称呈菱形。彻底止血，而又要减少结扎线头。

21,从耳垂适当的部位切

取复合组织。

3

保持组织湿润。

【注意事项】

严格无创技术、止血彻底、对合严密无无效腔、创基血运良好无瘢痕等，均是复合组织成活

的必要条件。鼻孔内用软橡皮管衬垫，局部粘贴制动。术后受术者应卧床休息。每日要观察

移植体的颜色变化与成活情况。

（-）全厚皮片移植法

【适应证】

适用于鼻尖缺损广2的幼儿、少年或青年患者。

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

为不增加面部手术切口瘢痕，可应用耳后、锁骨上或胸外侧全厚皮片修复。植皮创面最好呈

圆形或对称的菱形、多边形。要求皮片100%成活。3个月内手术区要避免阳光直接照射，以

减少色素沉着，取得颜色、外形均优良的美容效果。若鼻尖区有软骨裸露或突出，可改用其

他方法修复。

鞍鼻畸形的修复

鞍鼻俗称为塌鼻梁，是鼻梁比正常高度低，鼻背呈不同程度凹陷的畸形，多由外伤、感

染及先天畸形引起。鞍鼻可分为单纯性鞍鼻和复杂性鞍鼻。单纯性鞍鼻畸形多数是由于先天

性鼻骨发育平坦或下陷，少数由于创伤或感染所致。此类型患者鼻部皮肤和黏膜完整，鼻梁

明显塌陷，鼻的长度缩短，鼻下部上翘，鼻腔多无生理功能障碍。复杂性鞍鼻往往伴有上颌

骨发育不良，鼻骨、鼻翼、鼻小柱缺损畸形等，必须通过外科手术矫正。

(-)单纯性鞍鼻矫正术

【适应证】

1

218岁以上。

3

【禁忌证】

1

2

3外形改善要求过高，不切实际者。

4

【操作方法及程序】

1

(1)制作模型：术前应根据每个患者的鼻塌陷情况及患者本人的要求，事先将患者面部制

成石膏模型，然后再在石膏模型上雕塑充填物的模型。

(2)自体骨的采取：自体软骨一般取自第6~8肋骨及软骨相互连合部位，骼骨取自骸骨棘。

2

(1

(2)麻醉：1%利多卡因局部浸润麻醉或双侧眶下孔阻滞麻醉加局部浸润麻醉。

(3)定点及定线：①通过鼻根和鼻尖的中线；②两眉毛间连线；③两眼内眦间连线；④于

②〜③间中点画一平行线，此线为鼻根的起点。

(4)分离：切开皮肤后，进行皮下组织的分离，分离范围向上至鼻根部骨膜下，植入体放

在鼻骨骨膜下，两者密切接触。两侧剥离致颊部，向后稍剥离中隔两侧黏膜。

(5)固定和术后处理：鼻孔缘切口术后涂以眼膏并用干纱布填塞止血，24h后取出。鼻外

部切口用棉垫、印模胶夹板固定7~10d。

【注意事项】

1

过于贴近皮肤或黏膜易引起穿孔或组织的坏死。

2

用，易使移植体发生移动而影响手术效果。

3

4

（二）复杂性鞍鼻矫正术

【适应证】

1

218岁以上。

3

【禁忌证】

1

2

3

4

【操作方法及程序】

1

（1）术前需摄面部正侧位和头部后仰位照片，以显示鞍鼻塌陷程度、面中1/3凹陷的情况

以及鼻小柱和鼻孔等畸形。

（2）测量鼻和鼻小柱的长度、鼻面和鼻小柱上唇的角度。翻制石膏模型，在模型上观察和

研究决定切除或埋入组织的大小及形状。

2

手术方法大致包括：①鼻部横断延长法；②鹰复体支撑植皮术；③利用鼻骨骨膜瓣做衬里，

一期植骨术。

具体操作步骤如下：

（1）延长鼻部皮肤：做鼻尖鼻翼缘蝶形切口，紧贴鼻软骨、鼻骨骨膜面做广泛的皮下分离。

分离范围上至眉间，两侧至颤骨，下至上唇。将上颌、眉间部皮肤向鼻部推移。

（2）解决鼻部衬里：牵开鼻部皮肤，暴露鼻软骨和鼻骨，在梨状孔上缘上方约15处将

鼻骨骨膜做弧形切开，剥离鼻骨骨膜瓣并向下推移形成蒂在下方的鼻骨骨膜瓣，在梨状孔上

缘即鼻骨下方将鼻骨骨膜与鼻中隔黏膜分开，并横行切开鼻中隔黏膜，在梨状孔上部形成贯

通鼻腔的洞穿缺损。沿梨状孔两侧应将组织充分剥离，使整个鼻下部，包括软骨支架都向下

推移，最后将鼻骨骨膜瓣覆盖在洞穿缺损处，瓣的游离缘与梨状孔上缘的鼻中隔黏膜创缘相

对缝合。

（3）鼻部支架植入：鼻部支架材料目前最常用的为自体骼骨和肋软骨。一般骼骨取5X2

5,取其中5X07做鼻梁支架，2X03一片皮质骨做鼻小柱支架，两者相嵌衔接呈

一L形支架整体。两臂相交80°~90°,鼻梁深而稍有凹陷，以利于与鼻骨相贴合，鼻小柱

支架应抵于鼻棘上。移植的支架如为软骨，应在鼻两侧做两组丝线褥式缝合、结扎、固定；

若为骸骨，则可在鼻额角处用钢丝结扎固定。

（4）上齿槽植骨术：严重鞍鼻通常为面中1/3发育不良“蝶形脸”畸形，可同时行梨状孔

两侧，上齿槽植骨术，以抬高鼻基底高度，矫正面中1/3凹陷畸形。手术采用内上齿槽沟切

口，在骨膜下沿梨状孔两侧向上剥离，使梨状孔周围形成可容纳移植片之骨膜下间隙，将骨

膜除了做鼻梁鼻小柱支架外的剩余部分分成3块，修成与梨状孔缘弧度相一致的形态，其厚

度一般为1左右，在梨状孔两侧及上齿槽突凹面做镶嵌式植骨垫高，移植骨与梨状孔缘用钢

丝结扎固定。

【注意事项】

13d剪鼻毛，滴吠喃西林麻黄碱溶液，口腔含漱硼酸溶液等。

2

3

4

5正面中1/3凹陷畸形。

鼻梁部洞穿性缺损的修复

【适应证】

适用于枪伤、动物咬伤或切除恶性肿瘤后遗症等造成的鼻梁部洞穿性损伤。

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

15做切

口，将边缘内翻形成衬里，或取中厚皮片作为衬里，然后按设计线切开剥离皮瓣，将其旋转,

覆盖于缺损处，供区拉拢缝合。术后打包固定。

2部皮瓣转向鼻腔面，形成衬里，根据

缺损大小，设计一蒂为眶上动脉和滑车动脉的前额皮瓣，在真皮内小心剥离制备皮瓣的皮下

蒂。然后按设计线全层切开，在筋膜层剥离，并在蒂基部制备一直通缺损区的皮下隧道，经

隧道引入皮瓣，缝合固定于缺损区。供瓣区经分离后拉拢缝合。

3

大小，并依颗浅动脉走向，制备一带动脉、筋膜及周围正常组织的皮瓣，经颗部岛缺损区的

皮下隧道到达缺损区，缝合于创缘周围，题部供瓣区拉拢缝合。为防止血肿压迫动脉蒂，可

在颗部向隧道里放置引流管1根。

【注意事项】

在修复皮肤组织的同时，必须考虑皮瓣的衬里组织问题，可在缺损边缘切制1块翻转皮瓣，

充作鼻腔的黏膜面。

鼻大部缺损及全鼻再造术

(-)额部皮瓣全鼻修复术

【适应证】

由于炎症、动物咬伤、外伤所致的鼻大部分缺损及全鼻缺损。

【禁忌证】

1

2

【操作方法及程序】

1

2

3

血管。眉间及内眦皮肤松弛，皮瓣蒂部柔软，可耐受180°的旋转而不影响血运。

4

5

折叠成鼻小柱及鼻翼形态，缝合创口。

6

用胶布加压固定。

73~4周后，待皮瓣远端血运已建立，可在局麻下将蒂部切断，并放回原位。

【注意事项】

在分离皮瓣蒂部时，应用钝性分离，以免损伤供血血管。

(-)应用皮管进行全鼻再造术

当前额部皮肤有瘢痕或其他情况不能用来做全鼻再造时，可考虑应用上臂、肩胸等皮管进行

修复。

【适应证】

同额部皮瓣全鼻修复术。

【禁忌证】

同额部皮瓣全鼻修复术。

【操作方法及程序】

宽7、75。皮管下创面用中厚

皮片移植。

23~4周，切断皮管的上端，移植到鼻根部。最适合的部位在两内眦部稍上方4~5

处向下翻转的弧形切口，将弧形皮瓣向下方翻转，形成一卵圆形创面，以接受皮管的创面。

34周后将皮管与上臂切断，缝合上臂创口。沿皮管缝合瘢痕线切开，切除瘢痕组织，并

沿鼻根部做向下翻转的小皮瓣，做部分鼻内衬里组织。剖开整个皮管，去除皮管下脂肪组织,

形成一块扁平皮片，将皮片对折，用一半形成衬里组织、鼻小柱和鼻翼。

4

瓣中央切开两条切口形成鼻小柱，两侧形成鼻翼。鼻孔塞入橡皮管，外侧用纱布卷加压包扎。

5

【注意事项】

在去除皮管下脂肪组织时，勿破坏皮下血管网。

驼鼻矫正术

先天性鼻骨发育过多畸形，有高大的驼鼻与歪鼻畸形以及长鼻畸形。

(-)单纯驼鼻畸形矫正术

【适应证】

1

2

318岁以上，本人迫切要求手术矫治者。

【禁忌证】

2

3

4

5

【操作方法及程序】

1

(1)制作模型或在电脑上制三维模型图像，制定治疗方案，并得到患者签字同意。

(2)必要的手术器械与敷料。

2

(1)定点及定线：标定眉间连线及急根和鼻尖中线。

(2)麻醉：局部麻醉或全身麻醉，局部麻醉方法同鞍鼻矫正术。

(3)切口：多采用前鼻孔缘切口，双侧对称。

(4)分离：经皮下至鼻骨、上颌骨额突骨面骨膜下分离，越过驼峰上至鼻根部。

(5)驼峰切除：轻型或较局限者，用磨钻或骨锤削除峰尖至局部平伏即可。重型驼峰需用

骨凿将过多鼻骨凿除，将修整后之鼻骨与鼻背侧鼻软骨对合使鼻梁恢复平直。

(6)固定与术后处理：冲洗术腔至无骨屑及陈血。皮肤复位，用纱絮均匀加压印模夹板固

定。切口间断缝合。

【注意事项】

1

2

3

45、7天。

(-)伴歪鼻的驼峰畸形矫正术

【适应证】

1

3

418岁以上，本人迫切要求手术矫治者。

【禁忌证】

与单纯驼峰畸形矫正术相同。

【操作方法及程序】

1

2

⑴、(2)相同.

(3)切口：采用鼻小柱与前鼻孔缘V-Y形切口，可同时显露鼻中隔软骨、鼻翼软骨、侧鼻

软骨及鼻骨与上颌骨额突。

(4)分离，皮下组织分离，显露鼻中隔软骨前缘，鼻翼软骨，侧鼻软骨、沿鼻背板向上至

鼻骨及上颌骨突额骨面，越过驼峰区、直至鼻根部。

(5)驼峰切除：同单纯驼峰畸形矫正术。

(6)鼻中隔矫正术：由鼻中隔软骨前缘进入，将中隔两侧黏膜和鼻软骨膜完整分离，直至

超过偏曲部位，将偏斜移位的鼻软骨切除取出，(可经压正后再置入)直至鼻中隔恢复中位。

(7)按术前设计的中线要求，修剪鼻背板及侧鼻软骨，鼻翼软骨内侧脚，至鼻尖在无张力

状况下处于正中位，必要时可用5个0以上细线缝合。

(8)双侧鼻腔均衡填塞固定鼻中隔于正中位，冲洗术腔，将修剪后的鼻软骨对位，至鼻梁

平直，鼻尖居中，即将皮肤复位，均匀加压印模夹板固定，切口用细无创线间断缝合。

【注意事项】

鼻腔内填塞物可在术后24~48h后取出，其余与单纯驼峰畸形矫正术相同。

咽成形术

为缩小咽腔，增进腭咽闭合的目的，目前最常采用的还是咽后壁组织瓣转移术和腭咽肌瓣转

移术。

(-)咽后壁组织瓣转移术

【适应证】

1

2

3

优点：①利用咽后壁黏膜肌瓣翻转移植于软腭部，以延长软腭；②改进腭咽闭合，改善发音

条件。

(二)腭咽肌瓣转移术

【适应证】

15岁以上。

2

3

4______

【操作方法及程序】

处向前切开黏骨膜到侧切牙。

4

与骨面分离。

5

6

7

8腭裂隙边缘切口鼻侧面插入，并广泛分离，使两侧鼻腔黏

膜松弛以便缝合。

9

【注意事项】

1

此回到病室或复苏室后，应仍按未苏醒前护理，严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温；体位宜

平卧，头侧位或头低位，以便口内血液、唾液流出，并防止呕吐物逆行性吸入。在嗜睡时可

能发生舌后坠，妨碍呼吸，可放置口腔通气道；必要时给氧气。如发现患儿哭声嘶哑，说明

有喉头水肿，应及时用激素治疗并严密观察呼吸。发现有呼吸困难时应及时行气管切开术，

防止窒息。术后高热，应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生。

2

全身可给止血药。如口内有血块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱

布压迫止血，如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应回手术室探查，彻底止血。

34h后，可喂少量糖水，观察30,没有呕吐时可进流质饮食。流质饮食应

维持至术后2〜3周，半流质1个月，1个月后可进普食。

4,保持口腔卫生和创口清洁。防止患儿大声哭

叫和将手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。术后8〜10d可抽除两侧松弛切口内所填

塞的碘仿油纱条，创面会很快由肉芽和上皮组织所覆盖。腭部创口缝线于术后2周拆除；如

线头处感染，可提前拆除；如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。

53〜5d,预防创口感染；如发热不退或已

发现创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。

筛前神经切断术

筛前神经属三叉神经第一支眼神经的分支，含有感觉纤维的副交感神经的混合神经。破

坏筛前神经可降低鼻腔的副交感神经兴奋性，使血管扩张和分泌量减少。临床用于治疗血管

运动性鼻炎。

【适应证】

1

2

3

【禁忌证】

【操作方法及程序】

1

侧壁向深处分离，在距眶缘约2处找到筛前孔，此时可见筛前神经与筛前动脉共同包绕在纤

维束内，游离筛前神经后，可用双极电凝烧灼切断，也可用小钩拉出并切断，创口分两边缝

合。此法简单易行，缺点即遗留瘢痕。

2

缘平面相齐处，即筛前神经鼻中隔支处行电灼术或电凝固术切断。

3

窦上方可见筛前神经和筛前动脉在筛窦顶壁横向伴行，用电灼器切断。

【注意事项】

1

2顶壁，以免伤及硬脑膜。

3

翼腭窝手术

翼腭窝手术由于手术器械及手术方法不断改进，有日益增多趋势。最常用于翼管神经切

断和上颌动脉结扎。

【适应证】

1

哮喘等。

2

毛细血管扩张症、鼻咽血管纤维瘤等。

3

【禁忌证】

1

2像明确有解剖异常者。

3

【操作方法及程序】

经上颌窦法，不仅适于翼管神经、蝶腭神经切断术，也适用于上颌动脉结扎术。

1

210~15。

3

4

5

据搏动辨认出上颌动脉，并挂线留置。

6

然后寻找到圆孔，并沿着蝶骨面向下探索，在圆孔内下06~10以内，即可找到翼管神

经孔，此孔呈喇叭状，边缘锐利。

7

断端烧灼并用骨蜡封闭，最后将上颌窦后壁黏膜复位。

鉴于此项手术进路较多，诸如经鼻部、经上颌窦筛窦鼻腔联合进路、经腭进路等，且各有优、

缺点，术者可根据自己的经验予以选择。

【注意事项】

1解剖结构隐蔽而复杂，要求术者不仅熟悉颅底解剖，

而且要有颅底手术的经验，否则难以完成以上各项技术操作。

2

4

经筛窦视神经管减压术

闭合性颅脑创伤，特别是额部及眉弓部钝挫伤中，额颅底虽未受伤，但同侧视力可严重

减退，甚至失明。虽然此问题近年来引起相关学科的重视，但因其致盲病理机制不清，治疗

效果仍不满意。视神经管骨折减压术进路较多，目前耳鼻咽喉科常用的有：①鼻外筛蝶窦视

神经管减压术；②经鼻内内镜筛蝶窦视神经管减压术。

【适应证】

4视力无改善者，手术效果佳。

【操作方法及程序】

(1)鼻外筛窦开放术切口，切口距内眦5。

(2)切断内眦韧带直达骨膜，沿眶内壁和上斜肌的滑车做骨膜下分离，电凝切断筛前、后

动脉后继续向视神经孔方向分离，在距内眦45~50,可见视神经孔内侧缘的隆起部。

(3)找到视神经管口近端后，通常在6倍显微镜下用电钻或骨凿将视神经骨管外1/2全程

去掉并直达总腱环。

(4)用尖状刀将视神经鞘膜纵行切开，并仔细观察鞘膜及鞘膜下颜色变化，有无水肿、淤

血、骨折、刺伤、断裂伤等病理变化。

(5)用止血明胶海绵覆盖在减压的视神经上，蝶筛窦内留置带有抗生素和地塞米松的止血

海绵或止血纱布。

(6)切口缝合加压包扎。

(1)鼻腔黏膜以现丁卡因加1%。副肾上腺素充分收缩血管和表面麻醉。

(2)在0°镜下，先做钩突切除、前后筛窦切除、蝶窦开放，在确认蝶窦外侧壁视神经管

隆起和颈内动脉管隆起后，用长钻头磨开视神经骨管。

(3)切开视神经鞘膜，并观察视神经损伤的病理改变。

(4)暴露的视神经及蝶筛窦内留置附有抗生素和地塞米松的止血明胶海绵和纱布。

(5)鼻腔用少量碘仿纱条或膨胀海绵填塞，3“5d后取出。

【注意事项】

1并记录，视力视野改变。

2

3

镜手术技术。

4

5

眶减压术治疗恶性突眼症

恶性突眼症属于内分泌疾病，由于眶内容体积增加和眶内压增高而导致眼球突出、眼裂

不能闭合、暴露性角膜炎、球结膜水肿、复视、眼球运动障碍，甚至失明等严重并发症。眶

减压术是目前拯救患者视力和矫正眼球突出的主要治疗方法。

【适应证】

甲状腺毒性突眼经各种保守治疗如放射性核素1311和类固醇治疗仍不能控制者，包括甲状

腺切除术后突眼继续发展或该病控制后遗留突眼畸形者。

【禁忌证】

1

3

【操作方法和程序】

眶减压术包括经颠侧进路、鼻外筛窦切除进路、经上颌窦进路，以及经鼻内内镜眶减压术。

耳鼻喉科目前多采用经上颌窦和经鼻内镜下眶减压术。

1

(1充分显露上颌窦前壁。

(2)在上颌窦前壁用骨凿或电钻开骨窗，大小位置术者决定。

(3)在暴露上颌窦腔后，经中鼻道做部分筛房切除，以显示纸样板蝶窦前壁。

(4)根据需要切除眶下壁和内侧纸样板。

(5)切开眼球筋膜囊，使眶内脂肪疝入窦内，以达到充分减压的目的。

（6）去除或使眶内脂肪疝入上颌窦和筛窦的量，应根据术前手术中测定的眼球突度而定，

基本达到正常或略偏高即可。

2

（1）仰卧位，头抬高25°~30。。

（2）鼻腔黏膜以1%丁卡因肾上腺素棉片充分收缩血管和表面麻醉吸3次。

（3）先行切除钩突、筛泡、前后筛房，显示纸样板,扩大中鼻道上颌窦口，切除眶下壁与眶

内壁交角，充分暴露眶下壁。

（4）去除眶下壁和内壁大部骨质及眶骨膜，切开眼球筋膜囊，使适量的眶脂肪疝入上颌窦

和筛窦内，以达到减压的目的。

（5）眶内脂肪疝入窦内的量可以使眼球突度回缩到基本正常或略突即可，通常术后眼球平

均要回缩40~50,才能使角膜病变恢复，眼睑闭合。

【注意事项】

1

2

3。

4抽出，并用生理盐水、抗生素液冲洗。

鼻内泪囊鼻腔吻合术

鼻内泪囊鼻腔吻合术，可矫正阻塞鼻泪管的各种因素，如中鼻甲肥大、鼻息肉等，而且

面部不留瘢痕，其疗效也不亚于鼻外径路。

【适应证】

1

2

3

【禁忌证】

1

2

35岁以下儿童。

4

5

【操作方法及程序】

以下介绍法（1982）。

1设丁卡因表面麻醉。

2前方2处黏膜下注入含有副肾上腺素的1%利多卡因广2,并做匚

形黏膜切口分离成黏膜瓣在后方，将其向后翻转，黏膜瓣约2X15大小。

3

此作标志凿开或用电钻磨开泪囊内侧骨壁，并去除部分骨质，以显露出泪囊。

4

盖在泪囊瓣上，用碘仿或凡士林油纱条压迫，以防止泪囊两瓣愈合口关闭。如能在内镜下完

成则更为理想。

【注意事项】

1二次手术十分困难。

2

3

鼻内镜下泪道重建术

鼻泪囊吻合术后的复发性流泪处理甚为棘手。据统计鼻外径路鼻汨囊吻合术的失败率为

315%,二次手术在瘢痕上做切口，重建泪道引流，难度较大，效果不佳。开展鼻内镜技术以

来，不经皮肤切口则可以重建泪道，消除流泪。

【适应证】

鼻泪囊吻合术后复发性流泪。

【禁忌证】

1

【操作方法及程序】

110°。

2

31%利多卡因做浸润麻醉，中鼻甲肥大者应予部分切

除。

40°或30。镜观察鼻腔侧壁，并用两根00号泪道探针，自上、下泪点朝向泪囊方向

插入，并观察探针抵达泪囊壁隆起处。用镰状刀，在泪囊隆起前方1处做弯形或口形黏膜切

口，去除切口后部分黏膜，或将U形切开的黏膜向上翻起，使泪囊扩大成10直径的开口。

5

【注意事项】

22~8周取出。

3

鼻分泌物和黏膜刮片嗜酸粒细胞检查

【适应证】

1

2

【禁忌证】

无。

【操作方法及程序】

（1）试剂的配制：伊红Y05g溶于100甲醇内；亚甲蓝10g溶于100甲醇内，分别

置棕色滴瓶中。

（2）方法：伊红染色1,加入等量蒸储水1,95%乙醇冲洗，亚甲蓝染色1,加入等量蒸储

水2,95%乙醇冲洗。

（3）染色结果：嗜酸粒细胞颗粒染成橙红色在光镜下可清楚辨认，油镜下更清楚。

【注意事项】

1

21%麻黄碱等。

茎突截短术

【适应证】

1

3X线片确诊为茎突过长者。

【禁忌证】

1・。

2

3疾病，且代偿功能不良。

4

5

6

【操作方法及程序】

1

(1)扁桃体未切除者，先切除扁桃体，妥善止血。

(2)用手指触摸扁桃体窝，确定茎突末端位置(全身麻醉，头后仰时多在扁桃体窝上部)

后，即于该处纵行切开咽上缩肌，分开所覆筋膜和肌肉等软组织，直达茎突末端。

(3)茎突末端暴露后，叩剪断或切断茎突舌骨韧带，用小号筛窦刮匙从末端套入，并向根

部推压，将其四周附丽的软组织边分离边推开，尽可能多地暴露茎突。然后用血管钳夹住茎

突末端，再以咬骨钳尽量将其已暴露的部分截断取出。此法可避免过多地损伤颈深部组织和

茎突附近的血管与神经，术后反应较轻，并发症也较少。

(4)茎突切除后，肌肉组织可以自行闭合。若怕局部愈合不良，可用细肠线缝合一两针。

伤口下端应任其开放，以利引流，防止术腔形成血肿。

(5)手术后伤口反应及注意事项与扁桃体切除术后相同。用丝线缝合者，于57d后拆除缝

线。

2体窝处不能

触及而又引起颈动脉刺激症状者。

(1)于下颌角后，沿胸锁乳