ICU常见管道固定安全管理教学培训课件

ICU常见管道固定安全管理随着医学科学的发展，留置导管种类越来越多，管道护理的风险明显增高，在注重预防导管损伤、感染的同时,导管的有效固定显得尤为重要。规范化管道固定是重要的护理措施之一，可有效预防管道护理的风险的发生；提高管道护理质量和护士工作效率。从真正意义上来提高护理服务内涵。正确的导管固定可以帮助临床促进病人的安全您是否遭遇过如下困扰?胶布固定的不牢固，担心脱管发生我“师傅”固定的导管为什么比我牢？提出了更高的要求舒适美观持久固定管道的胶布导致患者皮肤过敏、残余黏胶难处理是否还有下面情况的存在……

胃管、尿管固定存在问题压迫鼻部皮肤，导致皮肤破溃。固定不美观。固定松动，不及时重新固定导管固定装置出现卷边，松动引流管固定存在问题导管折叠胶布乱贴，导管固定未加强未采取高举平台法黏贴未起到固定作用留置针固定存在问题

敷贴卷边，反复胶布覆盖无法观察未做到U型固定无日期标识

深静脉导管存在问题不美观固定不牢固延长管未做到U型固定未进行再次加强固定

人工气道固定存在问题胶布压迫口角固定偏松、不牢固寸带无保护的衬垫，压迫颈部，发生颈部压疮损伤固定不美观、不舒适这种固定方法患者舒适吗？

导管固定的不规范将会导致

意外脱管发生影响治疗的进行、病情的观察、患者疾病的恢复重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人的住院费用还将带来医患纠纷的隐患

如何提升导管固定安全性？规范导管固定材料：胃管、气管插管等因留置时间长或危及生命的管道，用3M胶带固定。让导管的二次固定更简单！最和谐稳定的胶带加压胶带上一小格为1厘米。3M加压固定胶带采用棉布背衬。内埋弹力丝，弹性好、顺应性强，针对不规则的部位粘性稳定，是一种低过敏、高粘附性的透气胶带，可有效减少患者活动及更换透明敷料所导致导管移位。介入手术患者习惯性的导管固定规范固定的方法一、双固定；二、高举平台法固定三、T

字形固定四、小

I

型固定五、大

I

型固定六、Y

型固定七、螺旋固定裁剪法。PART

1

鼻胃管固定规范的胃管固定方法：

T字形、小

I

型固定，双固定；高举平台法固定

PART

2

尿管固定尿管固定新方法：

工字型，结绳固定法，双固定；高举平台法固定普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为目的，用加压固定胶带固定在大腿内侧中段，并从大腿上方穿出，减少尿管与尿道的反复摩擦，每周更换一次。工字型固定结绳固定法高举平台法工字型高举平台法固定

结绳固定法

------尿管固定PART

3

引流管固定引流管出口部位的固定：

双固定；螺旋固定法；高举平台法；工型固定传统方法新方法专用带孔伤口敷料+胶带螺旋固定法固定腹部引流管出口处专用带孔伤口敷料+胶带螺旋固定法

固定头部引流管的出口部位PART 4BD留置针的固定关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处加压胶带进行加强固定PART 5

深静脉导管的固定透明敷料固定颈内静脉置管正确方法敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向塑形边撕边框边按压抚压整块敷料第一条无菌胶布条固定第二条无菌胶布条交叉固定第三条无菌胶布条注明深度、植入时间、换药时间2.将离型纸从中间撕开3.撕除一侧离型纸，固定导管4.撕除另一侧离型纸，固定延长管剪取5×8cm弹性柔棉宽胶带，从长8厘米的3厘米处沿Y型划线部分裁剪；从长8厘米的另一侧的2.5厘米沿划线裁剪胶带宽带的三分之一，同法减对侧1.无菌贴膜固定后1234单腔深静脉管---3M胶带加强固定方法双腔深静脉管---3M胶带加强固定方法

2.将离型纸从中间撕开撕除一端离型纸，固定导管4.撕除一侧离型纸，对一腔延长管做固定5.撕除另一侧离型纸，对另一腔延长管做固定剪取5×8cm弹性柔棉宽胶带，从长8厘米的2厘米处沿Y型划线部分裁剪；从宽5厘米的二分之一沿划线裁剪。3.撕除一端离型纸，固定导管123451.无菌贴膜固定后PART 6PICC导管固定PICC固定（1）酒精消毒；避开穿刺点心；顺-逆-顺时针，范围20cm避免接触导管

碘伏消毒；以穿刺点为中心；顺-逆-顺，三遍螺旋消毒

彻底待干

PICC固定（2）

体外导管U形摆放

无张力持膜、对位粘贴PICC固定（3）导管塑型，捏牢导管周边边除边框,边按压导管塑型，捏牢导管周边由内向外按压整片敷料第一条无菌免缝胶带固定导管出口处及敷贴，无菌免缝胶带三分之一与敷贴重迭第二条无菌免缝胶带蝶形交叉固定导管出口处第三条免缝胶带横向固定透明敷贴及蝶形交叉部分。记录标注导管置入长度，置管日期，换药日期,时间及姓名PICC固定（4）PICC导管固定（5）加强固定单腔加强固定方法一单腔加强固定方法二PART 7气管插管气管套管

固定传统的人工气道导管固定方法不美观不舒适不安全丝绸胶布----H型气管口插管固定将胶带撕成“H”字型预先使用水胶体/液体敷料进行皮肤保护固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管加压胶带----H型气管口插管固定

先清洁皮肤，待干；再把离型纸撕成四部分，先撕去其中上部分胶带离型纸，如图将上侧胶带贴在上唇，注意粘贴时不要牵拉。下面的两条分别去除离型纸，自下而上螺旋式固定于气管导管和牙垫管，一层覆盖上一层50%面积，注意：胶带缠绕导管第一圈时不要有牵拉力粘贴，末端分别打0.3厘米小褶便于更换时撕除。粘好管道标示。气管插管固定-“Y”字型

推荐“加压胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条小技巧：避免粘贴到皮肤全院规范统一管道的标识

距胃管末端上一手掌处注水管道的上方

近氧气阀端外三横指处引流管末端上三横指处如图：胸腔闭式引流规范标识粘贴的方法各种置入性管道，由操作者置入后及时将相应的标识粘贴于各管道规定的位置。粘贴标识前，操作者应将标识上的项目用黑色中性笔填写完整（置入日期、时间、外露长度或置入长度），然后撕下标识后面的背衬。将管道放于标识中间并确认无误后整齐对折，并要注意标识字体的方向。管道标识的管理病人的各种管道都要有标识。管道标识列入交接班内容。观察标识是否完好在位、字迹是否清晰、标识是否正确。管道标识污染、脱落及时更换和粘贴。

做好宣教告知患者及家属管道标识的重要性，注意保护。将管道标识管理纳入护理质量安全考核范畴，护士长定期检查落实和执行情况，加强管道标识的管理。形成安全有效的预警机制，使护理质量得到有效的事前控制，使管道护理更规范、更到位，实现了患者安全管理的持续性质量改进。猜猜这是什么？多些用心，多些安全气管切开套管固定的寸带气管插管导管固定的寸带粉色的是35cm;黄色的是45cm.优点：保护颈部皮肤，不宜发生压伤、勒伤，患者舒适。操作更简单。传统的寸带加强固定方法改进的气管插管固定带进行固定优点：舒适、美观、牢固减轻固定寸带对颈部皮肤的压迫改进的气管切开固定带进行固定导管固定专用箱“安全固定、导管无忧”

愿生命常绿！管路牢固通畅！XX科ICU护士与家属及病人的沟通技巧主讲人：XXX1案例(DiseaseCases)老李，要拿药了，什么时候去交钱？案例1又要我交钱，前几天才交的！老李，今天要用消炎药，需要200元钱就可以把药拿回来了，您什么时候去交钱呢？我可等着米下锅啊！案例1哦，好吧，我这就叫我儿子去交！王大嫂，请抽血！案例2不抽，我太瘦了，没有血，不抽了！抽血是因为要检查骨髓的造血功能，例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会很难受，治疗也会中断！降低了，又怎样呢？降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗！你看，别的病友都抽了！一点点血，对你不会有什么影响的。好吧！医闹2概述(Summary)沟通：是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。人与人之间误会90%是由于沟通不良引起的，人与人之间的矛盾90%是误会造成的。

定义护患沟通的定义：护患沟通是护士与病人之间的信息交流和相互作用的过程。所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的信息，同时也包括双方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。定义沟通的内容沟通的方法沟通的动作护患沟通的要素研究表明，声音、语调和外表占全部印象的90%以上：视觉占55%：因为您的一举一动和脸部表情比您所使用的词语威力要强八倍，所以必须意识到它们的力量，并予以重视。护患沟通的要素仪表姿态面部表情目光接触声音占38%：使用不同的语调、音高和语速，对于别人怎样理解您所说的话是差别很大的。必须保证自己的声音使自己想要沟通的内容增色。护患沟通的要素语言占7%：语言在所施加的影响中所占的比例也许不高，但须记住，当视觉和声音的效果消减时，剩下的就只有传达的信息了。护患沟通的要素以病人为中心，尊重、同情、信赖、关怀和理解病人，很有礼貌地称呼病人；初次接触病人及家属要主动介绍自己，让病人了解自己，使病人产生信任感；自觉地将自己融于病人之中，善于应用体贴的话语；同时多与家属交流，了解病人的详细情况和需要帮助解决的事情。护患沟通的方法1.收集信息2.证实信息3.分享信息、思想和情感4.建立信任关系缩短护患距离护患沟通的意义五主动：主动关心，帮助，体贴患者；主动耐心安慰患者；主动热情接诊患者；主动巡视病房；主动相送出院病人。护患沟通的过程六一句：入院时多介绍一句；操作时多说明一句；晨间护理时多问候一句；手术前多解释一句；手术后多安慰一句；出院时多关照一句。护患沟通的过程十个一点：微笑多一点，爱心多一点，仪表美一点，照顾全一点，语言甜一点，要求严一点，观察细一点，效益高一点，操作稳一点，服务诚意点。3技巧分享(SharingSkills)认识与了解患者患者基本情况了解病情治疗情况检查结果费用情况学会转换身份去处理一些问题倾听善于做一个倾听者；倾听本身也是进行心理护理和心理咨询的过程；认真倾听患者及家属的话，就会有意想不到的收获。不马虎ICU的病人杂，病种也杂；意味着沟通的多样性、复杂性。例如：癌症患者术后愈后不好，企图自杀：锐器自杀、术后自行拔管。精神病人私藏药物，任性服用。非语言沟通不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而发生。非语言性沟通的作用作用表达情感情绪调节互动验证语言信息维护自我形象人际关系状态非语言性沟通的特点特点

情境性整体性可信性ICU的管理特点1、ICU病室收治的是随时有危及生命的各个病种的患者，患者需要严密监测或需脏器功能的支持。2、ICU消毒隔离制度十分严格，一般属于封闭或半封闭式管理，患者家属和护士之间的交流处于单向状态。3、为了预防和减少院内感染，ICU病房制订有严格的探视制度除每天的规定时间及特殊情况下可短时间探视患者外，家属只能等候在门外。ICU的患者特点1、起病急，病情变化快2、存在强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑5个因子的心理障碍3、生命垂危，缺乏决策能力ICU的患者家属特点1、患者进入监护病房后，家属不能陪护，对病情以及各种监护仪器及其他抢救设备的使用不了解。2、担当着对患者治疗和护理的方案的选择以及风险责任。3、高额的监护费用，加重了家庭的经济压力，从而造成其焦虑，烦躁、疲惫、情绪激动4、对医护人员的不信任，心理负担重。4案例展示(Caseshow)案例一ICU某天下午收治一位中年男性，车祸伤昏迷，在送入重症监护室时，患者家属因为不理解ICU的探视限制制度，情绪激动，与医务人员发生冲突，言辞激愤，不愿让病人单独进入病房，拖延了抢救时间。请问此时应当如何与患者家属沟通？案例分析分析：突发事件的患者家属，心理接受事故的能力是很差的，看到亲人病情危重，家属紧张焦虑无法发泄，便会将怨气向医护人员对准。案例分析沟通：保证病人得到及时有效抢救应先反复告知家属现在必须要保证患者的治疗，并强调其拖延抢救时间的后果，将选择权交给家属，等家属冷静下来，病人送至病房后，再用温和的语速告知家属为什么需要将家属隔离。案例分析如患者家属依然情绪激动，应运用非语言沟通技巧，让家属倾诉宣泄之后，再与之通情，表示理解对方此时的心情，并说：“我愿意帮助你,希望你也能理解、支持我的工作,一切为病人好”。案例二当患者病情逐渐危重，在转运至ICU之前因对病人病情变化之前的抢救和治疗不满而发生了医疗纠纷，现在进入ICU隔离治疗，患者家属对医护人员极其不信任，很有敌意。请问怎样才能利用有效沟通弱化医患矛盾？案例分析分析：