外科学第七版-外科学知识总结

chapterl无菌术

灭菌（物理）一一杀灭一切活的微生物

消毒（化学）一一抗菌杀灭病原微生物和有害微生物

不要求杀灭所有微生物

操作规那么

灭菌有毒法（手术器械/物品）

高压蒸气法

煮沸法

火烧法

药物浸泡法

甲醛蒸气重熏法

刷手、臂上10cm

手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。

chapter2水电平衡

一、体液一水分+溶质〔电解质和非电解质）

体液平衡一合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）

体液的合量：成年男占体重60%,女性50%,儿童80心

体液：C内液（40%）

C外液（20%）——血浆5%,组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）

阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升

Na+142Cl-103

K+5H2g-27

Ca+5HP04g2-2

Mg+2S042-1

二、体液平衡的调节

（一）水的平衡：肾脏调节

（二）电解质的平衡调节

1、钠正常值142-145mmol/L

摄入量（ml）排出量（ml）

饮水1000~1500尿1000~1500

食物中含水700粪150

食物氧化生水300皮肤蒸发500

呼吸350

总计：2022~2500总计：2022~2500

2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5"5.5mmol/L

（3）肾对K+的调节能力很低

3、C1-.HC03-（1）相互增减、代偿作用

（2）[HC03-]为储碱，调节酸碱平衡

三、水、电的质代谢失调

【一)脱水

1、高渗性脱水(原发性脱水)

(1)缺水〉缺钠血清Na+cell外液是高渗

(2)病因，大量出汗水分摄入缺乏

(3)体液容易变化，细胞内液

(4)临床表现(medkaoyan.net)

(5)治疗：(1〕饮水(2)静入5%G或O.459&GS

2、低渗性脱水(慢性脱水，继发性缺水)

门)缺钠〉缺水血清Na+cell外液低渗cell水肿

12)病因：①液体丧失②饮用大量白开水

(3)体液容量变化：cell外液cell内液

(4)临床表现：①早期130-140mmol/L

②中期120-130mmol/L

③重度<120mmol/L

(5)治疗：①轻中度缺钠5%GNS200t+日需量2022t

②重度3%-5%Nacl

3、等渗性脱水(急性脱水，混合性脱水)

(1)外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围

(2)病因：消化液大量丧失(肠梗阻、腹膜炎、呕吐)

⑶体液改变

(4)临床表现

(5)治疗：平衡盐溶液3000、5000t

高渗低渗等渗

口渴明显无轻度或明显

皮肤弹性尚可极差差

粘膜枯燥正常干

脉膊稍快或正常极快快

血压可正常低低

尿量极少正常〔晚期少)少

(二)低钾白痕

1、血清钾V3.5mmol/L

2、病因：(1)摄入缺乏——长期禁食

(2)损失过多一一胃肠造瘦、呕吐、利尿剂和碱中毒

(3)分布异常——葡萄糖+胰岛素输入

3、临床表现：

缺K+三联征(1)神态冷淡，肌肉无力

(2)腹胀，肠鸣音减弱

(3)心音消沉，T波低平，U波

4、治疗：(1)争取口服

⑵见尿补K+

补K+(3)浓度适宜

(4)滴入勿快

(5)控制总量

高钾血症

(1)血清K+>5.5mmol/L

(2)表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖

低钙血症

1、血钙<2mmol/L(8mg/dl)

2、病因：急性胰腺炎，肠疹，甲旁功能不全

3、N-M兴奋性t口指尖麻木手足抽搦Chwsteksign(+)Trouseausign(+)

4、治疗：补Ca2+

(一)酸碱平衡维持

正常血液弱碱性：PH为7.35-7.45

1、血液缓冲系统：Hco3-：H2co3=20：1

2、肺的调节：C02排出加快或减慢

3、肾的调节：H+的排出(medkaoyan.net)

【二)代酸

1、病因：腹膜炎、休克、肠痰、肠梗阻等

2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水病症

3、治疗：(1)纠正脱水

(2)C02、CP<35vol/dKHC03-V10minol/l时碱性

溶液静注(NaHco3、THAM)

〔三)代碱(medkaoyan.net)

1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药(低a-,低K+碱中毒)

2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿

C02CP游离G2+IPH值HCO5

3、治疗：输入NS,5%GNS,补K+

(四)呼酸(medkaoyan.net)

呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气

(五)呼碱

过度通气或ARDS前兆，减少C02排出，呼吸机

阴离子间障，P043-3S042-5

chapter3输血

自身输血

血液成分制剂：血液成分制品

输血反响：1、发热反响：致热源引起，缓滴退热

2、过敏反响：过敏体质，抗过敏

3、溶血反响：血型不符

表现：(1)输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛

12)血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰

(3)溶血性黄疸(4)迟发性溶血，输血后1—2W

治疗：停输，保肾(Hb溶解结晶，防肾小管栓塞)抗休克

chapter4休克(shock)

一、概念：有效循环血容易组织血流缺乏cell代谢紊乱

(medkaoyan)

cell功能受损

二、分类：(一)低血容易性休克

出血性休克，失血性休克

(二)感性性休克高动力型1高排低阻型，暖休克)

低动力型(低排高阻型，冷休克)

三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg脉压〈20mmHg

早期休克〈30ml/h〈休克纠正，少尿〈400t/24h,无尿Q00t/24h

中心静脉压(CVP),5~10cmH20

CVP<5cmH20,血容量缺乏，CVP>15cmH20心功能不全

肺毛细血楔压(PCWP)

chapters麻醉(anethesia)(medkaoyan)

心脑肺复苏CPRCPCR

chapter6肿瘤

一、发病：肺、胃、孚L、肝、肠一城市，胃、肝、肺、食、肠一农村

二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移

三、病因：职业一石棉、放射、苯

生物因素一病毒、细菌(胃、肝、淋巴瘤、鼻咽)

生活方式一烟叶(肺、胰、膀胱、肾)、硝酸盐、真菌(胃、肝)、灰黄毒素、黄

曲霉等。

四、指标：碱性磷酸E(AKP〕：肝Ca、骨肉瘤,阻黄

LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤

癌胚抗原(CEA)：结肠、胃、肺、乳Ca

2胚胎抗原(AFP)：肝Ca,内胚胎瘤

chapter7外科营养

需要量能量：104.6KJ(25KCal)/Kg.d

蛋白质：18/kg.d'氮量0.15g/kg.d

(-)肠外营养(PN)葡萄糖

脂肪乳剂10%,脂乳含热量4.18KJ(IKcal/ml)

复方氨基酸溶液

电解质、维生素、微量元素、复合营养液(3L袋)(medkaoyan)

并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞

代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖

高渗性非酮性昏迷，血糖浓度>40mmo/Ll

高渗性利尿：水：组织内血管内排出

cell脱水Ncell受提，昏迷

感染性：导管感染

(二)肠内营养(EN)

符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能

浓度：24%供能4.18Kg(lkcal/mD

输入：口、鼻饲、空肠

并发症：误吸，腹胀腹泻

适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘦，胃肠功能正常，但其它脏器不

正常。

Chapters外感

脓毒症一一有全身炎症反响表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染

脓毒综合征一一

全身炎性反响综征：体温>38℃或V36"C心率>90次/分

呼吸>20次/分PaO2<32mmng

WBC计数：>12义1094或V4X109/C

或未成熟粒cell<10%

丹毒：网状淋巴管炎(皮内)蜂窝织炎：淋巴结炎癌痈等

破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役

临时治疗：被动免疫TAT

临床病症：全身病症、头晕、乏力

抽搐肌肉及顺序

Chapter9多器官功能不全综合征

(mlatipleoraandysfuntionsyndromeMODS)

心衰ARFARDS肺衰

外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡

ChapterlO烧伤(Burn)

严重性分度：轻、中重度

烧伤面积估算：新九分法、手掌法

烧伤深度：i°、浅n°、深n°、nr烧伤

烧伤的病生：1、渗出期(休克期〕

2、感深期(伤后2—3周)

3、修复期：1°、浅11°自愈植皮融合修复

治疗：体液疗法，伤后24h,1%II°、UT需补1.5ml/kg,BW晶胶=2：1,另加根底水5%GDD200ml

Chapter11颈部疾病

一、甲状腺的应用解剖

二、甲状腺素的分泌和调节

三、甲状腺腺瘤

结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症:

继发甲亢，恶变，压迫病症

四、甲状腺功能亢进

［一）主要病症：

【二）诊断:T3、T4、TSH

（四）治疗；药物、放射性碘131,手术，术前准备口服碘剂。硫氯嗓咤类药物、普奈洛尔

〔心得安）

手术单：麻醉、颈丛、全麻、

手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A一紧贴甲（防喉上N）

甲下A一运离甲（防喉返N）

切除80^90%

合并症：误咽一喉二N内声低一喉上N外支

声嘶一喉返N窒息

五、甲状腺Ca

乳头状腺Ca：30—45y低恶

滤泡状腺Ca：50y左右中恶

血行转移肺、肝骨33%,淋巴结转移10%

未分化Ca：70y高恶

髓样Ca：降钙素分泌cell-血钙J

六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）

自身免疫病：30—50岁

诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG）抗甲状腺微粒体抗体（TM）

治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。

七、甲状旁腺元进（medkaoyan）

反响调节

Ca2+ICa2+t

甲状旁腺素（PTH,升钙素）刺激t抑制I

抗甲状旁腺素（降钙素）抑制I刺激t

原发性甲旁亢：单发腺瘤80%,旁腺Ca1%

多发性增生12%

临床表现：尿路结石一一碱性尿，钙盐结石

骨质疏松一一脱钙

手术切除肿瘤，增生时留1/4

Chapter12乳腺疾病

急性乳腺炎

（-）病因：乳汁淤积一一吸乳细菌入侵——皮损，乳头凹陷

（二）治疗：使用药物

禁用：

2.乳腺囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗

3.乳腺纤维腺瘤15-20-25yf30+

4.乳管内乳头状瘤，40—45y,恶变率6—8%

5.乳腺Ca：局部，Cooperlig,"酒窝征*"

淋巴质堵塞："桂皮征"

淋巴引流：胭窝一锁骨下一锁骨上

胸骨旁

乳房间

深组一肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）

血行转移，肺骨肝

发病：45-55Y城市女性首位

体检：

诊断：铝靶、针吸、冷冻

TNM分期：0-2cm-5cmTOT1T2

只要有淋巴结转移，即为II期

类性乳Ca：先放疗再手术

治疗：趋势，改进根治术+综合治疗

保乳，前哨琳巴结

内分泌：ER、PR三苯氯胺2年以上

chapter13腹外疝

一、病因：腹壁强度降低，

腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素

腹水、妊娠等

二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角

三、类型：易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型

滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）

四、鉴别：直疝、斜疝：（40-50y以上的多产妇）

五、治疗：非手术一1岁以内，体弱者，疝带

手术治疗趋势：BassiniShouldiceMcvay成形术

无张力腹腔镜

嵌顿疝的治疗：无绞窄一还纳，防止肠道梗阻

有绞窄一切除

Chapter14腹部损伤(abslominalinjury)

锐器伤一是否穿透腹壁，决定是否开腹

钝器伤一首先是诊断

实质性脏器空腔性脏器

诊断：实验室一WBCHb淀粉E

X-ray一气体

治疗：脾一切结肠一造疼肝一缝小肠一缝切吻

胰一缝切，引流

Chapterl5肠梗阻(intestinalobstmcfion)

肠内容物不能顺利通过肠道

病因：(一)机械性肠梗阻：

1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石

2、肠本身病变肿瘤闭锁

3、肠外的压迫：粘连、疝、肿瘤

发病机理：单纯性肠梗阻

完全性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

高位、中位、低位梗阻

闭神性肠梗阻

诊断：(1)病症：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气

(2)要求：有无梗阻机械性或麻痹性单纯性或绞窄性

高位或低位完全或不完全原因：

(3)体征：手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊

(4)影响学：①气液平面②环状皱裳，结肠袋，中心或四周

(3)机械性或麻痹性(4)环状套叠、弹簧状，杯状套叠(5)肠扭转

(二〕绞窄性肠梗阻

持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数t

发现血性液：呕吐物排出物或腹腔穿刺液

X线不是弧立，肿大的肠祥

治疗：(1)胃肠减压

静脉输液：纠正水、电解质紊乱

(2)手术方式：粘连切除或松解

梗阻肠道远端吻合

肠道造疹

(三)粘连性肠梗阻：手术，炎症或创伤史

多为单纯性，少数为狭窄性的

(四)肠套叠：腹痛，血便、肿块X线弹簧状、杯口状

【五)肠扭转：多见于青壮年伴饱食后运动史

乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘

X线鸟嘴样

多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转

肠膜A堵塞病症体征不明显，但WBCtt

蛔虫性肠梗阻：好发于儿童，腹胀不明显，腹肌不紧张

Chapter16门静脉高压症

一、解剖生理：13-24cmH2o

I,JV和腔V的交通支有4支：

二、病理：90%肝类后肝硬化

脾肿大，脾亢一全血（WBCPTCI）

交通支扩张一胃底下曲张V出血

腹水门V高压t,淋巴生成t、毛细血管滤过压t

低Pr白症、胶体渗透压I

醛固酮t

肝功能分级（Child分级）

ABC

白清（白pr）>3530-35<30反响最低近情况

腹水无少易控多难控

三、治疗：（1）消化道出血最常见的并发症

手术治疗：分流术和断流术

断流-不影响入肝血流分流一降低门V压

Chapter17肝ca（HCC及继发二种）

肝区病症：AFP2400ug/LBUS（B超）

肝切除肝A灌注化疗一栓塞疗法

Chepter18胆道疾病

解剖生理：胆囊三角（Calot三角）

MRCP可显示整个胆道系统的影响

PTC经皮肝胆道造影

PTCD经皮肝胆道引流

一、急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC）

Charcot's三联征：上腹剧痛，寒战高热，黄疸

Reyonld's五联征：三联+休克+神经精神病症

胆囊管结石压迫胆总管Mirizzi综合症

II

胆囊炎胆管炎、黄疸一嵌入肝总管

二、胆囊Ca

（一）病因：1、胆囊结石一70%—98%并存

2、肿瘤样息肉一胆囊息内样病变之一

（1）肿瘤性息内一腺瘤，腺ca

（2）非肿瘤性息肉：炎性息肉,胆固醇息肉

（二）临床表现：1、胆囊炎或结石样病症2、影像学

〔三）治疗：手术切除

颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理

三、胆管ca：

肝门胆管ca：上1/3段占50-75%

中、下各占10-20%

临床表现：无痛性黄疸

皮肤巩膜黄染瘙痒

治疗：切除：上段不易切姑息一解除梗阻

Roax-en-yU形管介入支架管

Chepter19胰腺疾病：

解剖生理：共同通道一85%主胰管与胆总管集合开口于十二指肠乳头