骨科半髋关节置换护理查房

骨科半髋关节置换护理查房1.概念股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折，多见于老年人，尤以50岁以上者为多见，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天第3页,共51页，2024年2月25日，星期天病因股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。第4页,共51页，2024年2月25日，星期天分类1.按骨折线部位分类按骨折线部位可分为：①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折（如图）。前两者属于关节囊内骨折，由于股骨头血液供应大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而较易愈合。第5页,共51页，2024年2月25日，星期天按骨折部位分型头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头坏死的可能性也越大

第6页,共51页，2024年2月25日，星期天分类2．按X线表现分类(1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角（Pauwels角）＞50°。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。

(2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°。由于骨折面接。触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折第7页,共51页，2024年2月25日，星期天第8页,共51页，2024年2月25日，星期天3．按移位程度分类

常采用Garden分型（1）I型为不完全骨折。（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。（3）III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；III型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。第9页,共51页，2024年2月25日，星期天第10页,共51页，2024年2月25日，星期天临床表现1.症状

中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。

2.体征

患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45°-60°（如图）。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征：1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀：肥胖的老年人常不明显4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车第11页,共51页，2024年2月25日，星期天第12页,共51页，2024年2月25日，星期天辅助检查髋部正侧位X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。第13页,共51页，2024年2月25日，星期天处理原则1.非手术治疗无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋，下肢30°外展中立位皮肤牵引，卧床6~8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发骨折不愈合，但病人仍能扶拐行走。第14页,共51页，2024年2月25日，星期天皮牵引术第15页,共51页，2024年2月25日，星期天处理原则

2.手术治疗对内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗。（1）闭合复位内固定：对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。闭合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。（2）切开复位内固定：对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。第16页,共51页，2024年2月25日，星期天第17页,共51页，2024年2月25日，星期天处理原则（3）人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。第18页,共51页，2024年2月25日，星期天第19页,共51页，2024年2月25日，星期天人工关节的发展史人工关节置换术1891年首次报道，中国自1958年起开始应用;

可置换的关节有髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等;

目前主要是髋、膝关节的置换;第20页,共51页，2024年2月25日，星期天正常髋关节包括两个主要的部分：股骨头被包容在髋臼内；股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活；髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。第21页,共51页，2024年2月25日，星期天正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）第22页,共51页，2024年2月25日，星期天人工髋关节置换适应证骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；股骨颈骨折；第23页,共51页，2024年2月25日，星期天股骨颈骨折人工关节置换术适应症

年龄：是选择手术方式最重要因素之一，病人年龄应大于60岁。骨折类型：GardenIII型、IV型、头下型或有严重移位的经颈型老年病人。股骨颈骨折经其他治疗失败者：股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。病人全身状态差，不能耐受第二次手术者。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天人工关节置换术禁忌症

有严重的心、肺、肝、肾等疾病及糖尿病患者；有全身感染病灶者；髋臼破坏严重或有明显退行性病变者；体重过重或必须担负重体力劳动者；严重的肌肉萎缩和骨质疏松者；儿童、青壮年患者。第25页,共51页，2024年2月25日，星期天第26页,共51页，2024年2月25日，星期天人工髋关节的外形第27页,共51页，2024年2月25日，星期天第28页,共51页，2024年2月25日，星期天人工关节置换术（全髋）

第29页,共51页，2024年2月25日，星期天第30页,共51页，2024年2月25日，星期天第31页,共51页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断/问题1.躯体运动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。4.？第32页,共51页，2024年2月25日，星期天护理措施？第33页,共51页，2024年2月25日，星期天1、下肢深静脉血栓形成（DVT）DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动减弱等，表明有可能发生DVT.第34页,共51页，2024年2月25日，星期天1、下肢深静脉血栓形成

观察和预防：（1）动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化。（2）认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。（3）术后抬高患肢，按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动，进行气压治疗，促进血液循环。（4）同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环，防止血液淤滞。（5）给患者输液时,尽量选择健侧,同时避免下肢输液。采用留置针,减少对血管的损伤。（6）如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天2、体位患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止（一般＜30°），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天第37页,共51页，2024年2月25日，星期天健康教育1、卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天健康教育2、在手术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此应避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物等动作，侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。此间排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞和游泳等，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。另外，嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停转运动。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重第39页,共51页，2024年2月25日，星期天健康教育3、若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕是否为关节感染。关节感染虽然少见，但是最严重的并发症。若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，可能是出现了关节脱位。嘱病人出现以上情况应尽快就诊。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天附：术后功能锻炼踝关节屈伸练习、旋转活动；股四头肌舒缩运动：用力伸直膝关节，绷紧大腿肌肉约10秒再放松，10-20/h；臀肌的收缩舒张练习：先将双下肢分开伸直，用力收紧臀部肌肉，维持5秒，再放松10下/次；屈膝、屈髋练习（屈髋不能>90度）直腿太高运动：伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直到患者的下肢在床上完全伸直，然后将下肢抬离床面几厘米，维持5-10秒，直到疲劳。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天踝泵运动

第42页,共51页，2024年2月25日，星期天第43页,共51页，2024年2月25日，星期天CPM机锻炼第44页,共51页，2024年2月25日，星期天附：术后功能锻炼位置转移练习（卧位到坐位、坐位到站立）步行运动--步行器行走练习第45页,共51页，2024年2月25日，星期天位置转移练习由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健侧下肢，将患肢移近床边，先将患肢放下，再指导患者坐起，尽量减低髋关节屈曲后的角度由坐位至站立：患者由床边坐位改为站立位时，先将助行器放于床边，令患者健侧肢体先着地，然后双手握住助行器，同时患侧下肢着地，将身体重心放于健侧肢体上。双手握住助行器保持平衡。