糖尿病口服用药的指导学习培训课件研讨

糖尿病患者口服降糖药的指导姓名：XXX

糖尿病的五匹马车药物治疗饮食疗法监测血糖运动疗法健康教育

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病介绍

糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。药物的种类颇多，糖尿病患者不要擅自选购、使用药物，一定要遵守医嘱，通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生。糖尿病介绍

促胰岛素分泌剂双胍类ɑ-双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物口服降糖药的分类磺脲类药物的特点：品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。服药方法及注意事项：促胰岛素分泌剂非磺脲类药物的特点：主要品种有瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。服药方法及注意事项：促胰岛素分泌剂

促胰岛素分泌剂---磺脲类+餐时血糖调节剂应于餐前或餐中服用服药时间和间隔尽可能固定服药期间定时监测血糖如果经常在每天的同一时间出现低血糖，持续3d以上，应告知医生餐时调节剂（瑞格列奈、那格列奈）应于餐前服用，未进餐不服药，增加餐，应增量。服药方法及注意事项：促胰岛素分泌剂

品种有盐酸二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。应于餐中服用，苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒，要谨慎使用；二甲双胍(如格华止)比较好，但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。服药方法及注意事项：双胍类

进餐时或进餐后马上服用开始服药时选择进正餐时服用，从小剂量开始，直至血糖得到控制，逐渐增加剂量可减轻胃肠道反应服药时间间隔需固定服药方法及注意事项：双胍类

主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，时间固定，单独使用本类药物不会引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。服药方法及注意事项：噻唑烷二酮类

此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加药物的疗效要在开始服药后1-2月才能完全体现出来服药与进食时间无关，但应尽量固定服药方法及注意事项：噻唑烷二酮类

品种主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小肠的0c一糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应，如先用小剂量，逐步加量，2—3周后，小肠α－糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。服药方法及注意事项：ɑ-糖苷酶抑制剂

常见不良反应是：胃肠胀气、腹痛、腹泻，与药物剂量正相关，但不会引起低血糖遵医嘱服药tid，进餐时同时服用（吃第一口饭时服用）不进餐不服药最小剂量开始，逐渐增加剂量与可能引起低血糖的药物（促胰岛素分泌剂或胰岛素）联合使用，发生低血糖时应使用单糖（葡萄糖片、含糖果汁等）避免使用饼干等淀粉类食物。服药方法及注意事项：ɑ-糖苷酶抑制剂

分类：促胰岛素分泌剂+二甲双胍或+噻唑烷二酮类药物或+ɑ糖苷酶抑制剂二甲双胍+促胰岛素分泌剂+噻唑烷二酮类药物或+ɑ糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物可与磺脲类、二甲双胍联合瑞格列奈或那格列奈+二甲双胍ɑ糖苷酶抑制剂+磺脲类或二甲双胍口服降糖药的联合应用注意每种药物的服药方法服药期间应该遵守饮食计划教会患者预防和处理低血糖（发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠、分娩等情况不适合口服降糖药治疗）联合应用的注意事项服药时定时监测血糖，需增加血糖监测次数的情况：当调整药物剂量，更换药物时；生病期间改变饮食习惯时，如外出进餐，漏餐或延迟进餐时改变运动时间，运动项目或运动量等情绪波动时；出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时口服降糖药与血糖监测

1．对药盒上的商品名要知道它的药名

2．用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌证

3．进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提

4．不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量

5．对药物的“副作用”的认识

6．降糖药应从小剂量开始使用

7．调整口服降糖药的周期

8．调整药物治疗的依据是糖尿病患者的监测记录使用降糖药的八项注意Thankyou

糖尿病口服用药的指导···姓名：XXX目录Contents1糖尿病的介绍2口服降糖药的分类3服用方法及注意事项1糖尿病的介绍糖尿病简介糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。由于胰岛功能减退，胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，并继发维生素、水、电解质紊乱的一组内分泌代谢疾病。糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此治疗也是终身的。糖尿病并发症糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。

因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。2口服降糖药的分类口服降糖药的分类口服降糖药物主要有4类：1.促胰岛素分泌剂2.双胍类3.α糖苷酶抑制剂4.噻唑烷二酮类药物。口服降糖药的分类患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意：①服药的时间和间隔应尽可能固定；②服药期间应该定期监测血糖并记录；③服药期间应该继续遵守饮食计划。1.促胰岛素分泌剂此类药物主要包括：磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖)格列吡嗪（美吡达）、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列波脲(克糖利)第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利)）餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。1.促胰岛素分泌剂患者服药时的注意事项主要有：①为了药物更好的吸收，促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用；②此类药物有引起低血糖的可能，患者应学会采取必要措施，预防低血糖；③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈〕应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多，则应该增加药物剂量。2.双胍类双胍类：以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项：①进餐时或进餐后马上服用，每天服药1～3次；②开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应。3.噻唑烷二酮类此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。

服药期间注意事项：①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来；②服药时间与进餐无关，但应尽可能固定。4.α糖苷酶抑制剂此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。此类药物不会引起低血糖。服药期间注意事项有：①遵医嘱服药，通常每天服用3次，进餐同时服用(在吃第一口食物时服用)；②如果不进餐则不需服药；③从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应；④如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。5.口服降糖药物的联合应用如果单独应用口服降糖药物治疗，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍然不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。

联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用，使作用加强，或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。5.口服降糖药物的联合应用患者在联合用药时应注意以下事项：①注意每种药物的服药方法；②如果出现低血糖症状，应该立即监测血糖，并及时处理，接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。6.口服降糖药与血糖监测糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。

患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。6.口服降糖药与血糖监测以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药物剂量、更换药物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。7.服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗服用促胰岛素分泌剂的患者有发生低血糖的危险。患者常常表现为出汗、颤抖、心悸、心