第16章 传染性疾病患儿的护理课件

第十六章传染性疾病患儿的护理制作:龚勤第16章传染性疾病患儿的护理本章内容提要第一节麻疹1第二节水痘2第三节流行性腮腺炎3第四节手足口病4第五节结核病52第16章传染性疾病患儿的护理概述流行病学发病机制实验室检查临床表现护理评估和诊断护理目标和措施第一节麻疹学习要点治疗临床表现实验室检查临床表现实验室检查临床表现临床表现临床表现病原学病理3第16章传染性疾病患儿的护理概述。

◆麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。◆以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。4第16章传染性疾病患儿的护理病原学

麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。5第16章传染性疾病患儿的护理患者的眼鼻咽分泌物、血、尿等，出疹前5天至出疹后5天主要为飞沫传播，间接传播，包括日用品、玩具等易感者接触后90％以上均可发病易感者传染源流行病学传播途径6第16章传染性疾病患儿的护理发病机制病毒鼻、咽眼结膜局部上皮及相应引流区淋巴组织短期繁殖1~2天血流第一次病毒血症（潜伏期）周围淋巴组织、其他单核吞噬系统大量繁殖再次入血流（第二次病毒血症）（前驱期）局部症状、全身症状7第16章传染性疾病患儿的护理病理流行病学◆病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑。病理多核巨细胞8第16章传染性疾病患儿的护理临床表现典型麻疹分类非典型麻疹1.潜伏期2.前驱期3.出疹期4.恢复期1.异型麻疹2.重型麻疹3.异型麻疹9第16章传染性疾病患儿的护理临床表现麻疹皮疹麻疹黏膜斑10第16章传染性疾病患儿的护理临床表现潜伏期前驱期出疹期恢复期一般6～18天，潜伏期末可有低热，全身不适一般3～4天，主要表现：①发热；②卡他症状③麻疹黏膜斑多在发热3～4天，依序出疹出疹3～4天后，体温下降，皮疹消退典型麻疹11第16章传染性疾病患儿的护理临床表现非典型麻疹异型麻疹重型麻疹轻型麻疹多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。12第16章传染性疾病患儿的护理出疹性疾病鉴别诊断

病原全身症状和特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3~4天出疹，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或1天后出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3~5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1~2天出疹，出疹时高热13第16章传染性疾病患儿的护理并发症并发症喉炎肺炎心肌炎14第16章传染性疾病患儿的护理辅助检查15第16章传染性疾病患儿的护理治疗一般治疗对症治疗并发症治疗卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意营养；注意补充维生素A高热时适当予以退热；镇静，止咳；继发细菌感染可给抗生素有并发症者给予相应治疗16第16章传染性疾病患儿的护理护理评估和护理诊断☆

健康史☆身体状况☆心理社会状况☆体温过高☆皮肤完整性受损☆潜在并发症☆营养失衡☆有感染危险护理评估护理诊断17第16章传染性疾病患儿的护理护理目标护理目标☆体温逐渐恢复正常☆恢复正常皮肤☆无并发症发生☆维持营养和水分的正常需要☆避免及控制感染18第16章传染性疾病患儿的护理维持正常体温供给足够营养

预防感染传播保护皮肤黏膜完整性

健康指导护理措施19第16章传染性疾病患儿的护理概述流行病学发病机制病理实验室检查临床表现护理诊断护理措施第二节水痘内容提要治疗临床表现实验室检查临床表现实验室检查临床表现临床表现临床表现病原学20第16章传染性疾病患儿的护理

概述

水痘(chickenpox，varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。21第16章传染性疾病患儿的护理该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带状疱疹。病原体水痘-带状疱疹病毒22第16章传染性疾病患儿的护理传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。传染源：水痘患者，带状疱疹患者。人群易感性，好发于冬春季。流行病学流行三大因素23第16章传染性疾病患儿的护理发病机理水痘病毒侵入人体经呼吸道呼吸道黏膜内繁殖进入血流第一次病毒血症单核-吞噬细胞复制第2次入血流第二次病毒血症全身病变24第16章传染性疾病患儿的护理病理疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。25第16章传染性疾病患儿的护理临床表现典型水痘重症水痘发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂，三种形态皮疹可同时存在，皮疹呈向心性分布多发生于恶性病或免疫功能受损患儿。高热及全身中毒症状较重

如在产前4天以内患水痘，可导致新生儿水痘，病死率高

先天性水痘26第16章传染性疾病患儿的护理临床表现水痘患儿皮疹特点：斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。27第16章传染性疾病患儿的护理并发症脓疱疮丹毒水痘肺炎水痘后脑炎肝炎、肾炎心肌炎并发症28第16章传染性疾病患儿的护理实验室检查外周血白细胞计数疱疹刮片血清学检查PCR实验室检查29第16章传染性疾病患儿的护理治疗治疗要点※对症治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食,局部或全身使用止痒、镇静剂。

※抗病毒治疗首选口服阿昔洛韦，重症可静脉滴注；酌情使用α-干扰素；可口服银翘散或板蓝根冲剂。30第16章传染性疾病患儿的护理护理诊断1。常见护理诊断或问题体温过高与病毒血症有关3潜在并发症肺炎、脑炎皮肤完整性受损与水痘病毒、继发感染有关231第16章传染性疾病患儿的护理护理措施1皮肤护理减轻皮肤损害，减少皮疹瘙痒23预防传播管理传染源保护易感儿4健康教育重点加强预防思想教育

5具体措施病情观察及早发现并发症，并予以相应处理控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止32第16章传染性疾病患儿的护理6751342第三节流行性腮腺炎病因和流行病学发病机制和病理临床表现实验室检查治疗护理诊断护理措施主要内容33第16章传染性疾病患儿的护理病原体传染源传播途径易感人群患儿及健康带病毒者主要为呼吸道人群对本病普遍易感，四季均有发病，以冬春季为高峰病因和流行病学腮腺炎病毒34第16章传染性疾病患儿的护理发病机制

病毒第一次病毒血症神经系统或唾液腺第二次病毒血症多个器官:

神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏呼吸道上皮细胞局部淋巴结35第16章传染性疾病患儿的护理病理腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出36第16章传染性疾病患儿的护理临床表现

潜伏期14~25天腮腺肿大常是首发症状，约3~5天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热，不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。

37第16章传染性疾病患儿的护理并发症并发症其它：心肌炎甲状腺炎乳腺炎肾炎泪腺炎肝炎神经系统脑膜脑炎多发性神经炎耳聋胰腺炎睾丸炎或卵巢炎38第16章传染性疾病患儿的护理辅助检查辅助检查血常规血清和尿淀粉酶测定血清学检查

病毒分离

39第16章传染性疾病患儿的护理治疗

☆对症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。40第16章传染性疾病患儿的护理治疗

☆抗病毒治疗：可选用α-干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。41第16章传染性疾病患儿的护理护理诊断1疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。2体温过高与病毒感染有关。3潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。42第16章传染性疾病患儿的护理护理措施1.减轻疼痛2.监测体温3.观察病情变化4.预防感染传播5.健康教育43第16章传染性疾病患儿的护理6751342第四节手足口病概述发病机制和病理临床表现及分期实验室检查治疗原则护理诊断和措施主要内容病因和流行病学44第16章传染性疾病患儿的护理概述

由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生，5～7月为发病高峰。45第16章传染性疾病患儿的护理病因属小RNA病毒，喜湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能将其灭活。50℃能将其迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活肠道病毒71型(EV71)柯萨奇A组16型EV71病毒46第16章传染性疾病患儿的护理发病机制和病理咽部、下消化道血液全身器官全身器官血液咽部消化道淋巴结临床表现血液（3~7天）病毒入侵EV71死亡病例尸检分析：1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见47第16章传染性疾病患儿的护理发病机制和病理

EV71的嗜神经性研究者发现神经元EV71阳性，提示EV71有嗜神经性，并直接损伤神经元引起相应病变。神经源性肺水肿神经源性心脏损害可表现为肺出血，心肌缺血、心律失常和心功能不全。主要发病学说48第16章传染性疾病患儿的护理流行病学传染源主要是患者和隐性感染者传播途径复杂。主要是通过人群的密切接触传播。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。受感染后可获得免疫力。

传播途径易感人群49第16章传染性疾病患儿的护理普通病例临床表现部位：手、足、口、臀部，舌、颊黏膜多见形态：典型者斑丘疹、疱疹、口腔小溃疡“四不”：不痛、不痒、不结痂、不结疤可在皮疹先、后发热或无发热、间歇发热等发热皮疹普通病例50第16章传染性疾病患儿的护理51第16章传染性疾病患儿的护理重症病例临床表现重症病例少数病例病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。52第16章传染性疾病患儿的护理临床分期手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）神经源性反应肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（四期恢复期）死亡53第16章传染性疾病患儿的护理辅助检查辅助检查血常规血生化检查脑脊液检查X线检查磁共振检查脑电图检查病原学检查心电图检查结合临床症状

54第16章传染性疾病患儿的护理普通病例治疗一般治疗

对症治疗病因治疗西药：利巴韦林等；口服中成药：紫雪丹等；静滴：喜炎平注射液等有高热者予以退热等对症支持治疗注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理55第16章传染性疾病患儿的护理重症病例治疗呼吸、循环衰竭治疗

1.保持呼吸道通畅，吸氧

2.监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度

3.适时使用正压机械通气神经系统受累治疗

1.控制颅内高压

2.糖皮质激素治疗

3.酌情应用静脉注射人免疫球蛋白

4.其他对症治疗5.密切监护治疗56第16章传染性疾病患儿的护理护理诊断1体温过高，与感染、病情加重有关2皮肤完整性受损，与疾病所致皮肤皮疹有关3并发症有神经源性肺水肿、心脏损害的危险57第16章传染性疾病患儿的护理护理措施消毒隔离注意休息与饮食口腔护理皮肤护理发热护理

注意观察病情变化心理护理健康教育

58第16章传染性疾病患儿的护理第五节结核病概述1原发型肺结核2结核性脑膜炎359第16章传染性疾病患儿的护理概述概念结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最多见。近年来，结核病的发病有上升的趋势。60第16章传染性疾病患儿的护理概述病因结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳性。可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病性的主要为人型，其次为牛型。61第16章传染性疾病患儿的护理概述结核杆菌62第16章传染性疾病患儿的护理概述

小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌非常易感。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。流行病学63第16章传染性疾病患儿的护理传染源传播途径易感者痰菌阳性者呼吸道糖尿病、矽肺免疫抑制者等概述流行病学64第16章传染性疾病患儿的护理传播途径概述65第16章传染性疾病患儿的护理概述1.介导机体产生免疫反应免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。发病机制66第16章传染性疾病患儿的护理概述2.迟发型变态反应宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。发病机制67第16章传染性疾病患儿的护理概述1.结核菌素试验①方法:皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD)，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时观测反应结果。辅助检查68第16章传染性疾病患儿的护理概述②判断：测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。直径不足5mm为阴性，5～9mm为阳性(+)；

l0～19mm为中度阳性(++)，≥20mm为强阳性(+++)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)；辅助检查69第16章传染性疾病患儿的护理概述③临床意义：阳性反应的临床意义；阴性反应的临床意义。辅助检查70第16章传染性疾病患儿的护理概述2.实验室检查①结核杆菌检查；②免疫学诊断及分子生物学诊断；③血沉。3.结核病影像学诊断①X线检查②磁共振影像。4.其他辅助检查如纤维支气管镜检查、周围淋巴结穿刺液涂片检查、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。辅助检查71第16章传染性疾病患儿的护理概述控制传染源普及卡介菌接种

卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。目的：预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃。预防性化疗预防早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。72第16章传染性疾病患儿的护理概述

一般治疗治疗注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。

73第16章传染性疾病患儿的护理概述

抗结核治疗治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。治疗原则为：①早期治疗；②剂量适宜；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。

治疗74第16章传染性疾病患儿的护理原发性肺结核

原发型肺结核在原发性结核病中最常见。原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。定义75第16章传染性疾病患儿的护理原发性肺结核

病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。此种转归最常见。进展①原发病灶扩大，产生空洞；②形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；④结核性胸膜炎。恶化

血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。吸收好转病理转归76第16章传染性疾病患儿的护理原发性肺结核症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显。临床表现77第16章传染性疾病患儿的护理原发性肺结核AddYourTitle

X线检查对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见的表现。辅助检查78第16章传染性疾病患儿的护理原发性肺结核活动无耐力

知识缺乏低于机体需要量：与食欲缺乏、疾病消耗增多有关与结核菌感染有关79与缺乏对疾病相关知识的了解有关营养失调护理诊断79第16章传染性疾病患儿的护理原发性肺结核护理措施加强饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质