人类辅助生殖技术应用概述

中山大学附属第一医院徐艳文夫精人工授精临床妊娠率10-15%2021-5-15中山大学附属第一医院促排卵治疗诱发排卵有排卵障碍的情况下以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的超排卵在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟为ART奠定根底治疗的对象很多本身有正常的排卵功能2021-5-15中山大学附属第一医院IUI中促排卵的作用授精时间更精确纠正排卵障碍提供更多可用的卵子促排卵方案-短效长方案GnRH-a0.1mgqd月经第二十天黄体中期GnRH-a0.05mgqdGn14-21天垂体达降调节标准主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵促排卵方案-长效长方案月经第二十天黄体中期GnRH-a1.3mg单次注射Gn14-21天垂体达降调节标准主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵促排卵方案-拮抗剂方案Gn主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵月经第2-3天启动促排5-6天加拮抗剂ART临床治疗风险

穿刺并发症血栓栓塞

妊娠相关并发症

其它风险严重并发症〔0.5%-1.5%〕阴道出血>100ml0.8%盆腔感染0.6%盆腔脓肿卵巢扭转盆腔出血卵巢过度刺激综合征防止在卵巢内横向摆动卵巢过度刺激综合征

〔ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS〕

-促排卵最严重的医源性并发症

-正常妊娠中罕见

*发生率:-轻度：

8–23%

-重度：3.5-8%COH-轻中度：7.3%-重度：

4.2%病理及临床表现体液外渗毛细血管通透性增加胸水、腹水、心包积液、全身水肿低血容量血液浓缩高凝状态肾灌注减少少尿、无尿电解质紊乱血栓形成氮质血症腹胀、恶心、呕吐咳嗽、气促卵巢过度刺激综合征

〔ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS〕临床表现卵巢体积显著增大血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液少尿电解质紊乱血栓形成、ARDS及多器官功能衰竭OHSS分度分类卵巢大小症状轻度5-10cm1级：腹胀不适2级：1级症状+恶心、呕吐及/或腹泻中度>10cm3级：2级症状+超声确定腹水4级：3级症状+腹水、胸水的临床表现和呼吸困难重度>12cm5级：4级症状+血液浓缩，血粘度增加、低血容量，肾灌注减少及少尿OHSS分度根据OHSS发生的时间，又分为早发型OHSS和晚发型OHSS早发型发生在HCG后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激素的反响性有关，并且被外源性HCG激发晚发型HCG后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性HCG所致晚发型OHSS程度往往比早发型严重实验室的仪器和设备1、显微镜A、相差显微镜B、体视镜C、倒置显微镜D、荧光显微镜实验室的仪器和设备IVF工作站实验室的仪器和设备CO2培养箱：实验室的仪器和设备ThermoK-systemG-185Cook®MINCBenchtopIncubator实验室禁止使用酒精等可挥发性有机物和紫外照射可用蒸馏水擦拭台面可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者区域可使用吸尘器吸走灰尘培养箱的清洁和消毒实验室的清洁1、温度和湿度：37.0±0.1℃，>90%2、pH：7.1≤

pHi≤7.2，7.2≤pHe≤7.43、气体：CO2和O24、渗透压：270～290mOsm/kg培养液配制和平衡单气培养：CO2(5-6%)，O2(21%)和N2(74%)三气培养：CO2(5-6%)，O2(5%)和N2(90%)优势：更接近生理状态〔2-8%O2〕单气培养和三气培养1、精子的形态结构精子和卵子精子形态精子变态示意图2、卵子的形态结构卵母细胞颗粒细胞复合体GV期MI期MII期异常卵母细胞1、常规体外授精体外授精精卵混合精卵结合2、卵胞质内单精子注射〔ICSI〕异常受精单原核多原核三原核无原核卵裂期评分标准8-1-18-2-18-2-31期2期3期4期5期6期空气空气培养基程序化冷冻〔慢速冷冻〕玻璃化冷冻〔快速冷冻〕冷冻方法Slowcooling-0.3°C/minVitrification

-50.000°C/min1sec.玻璃化冷冻法采用更高浓度的冷冻保护剂处理细胞，快速降温，使细胞内外的液体均到达玻璃化状态玻璃化冷冻过程〔两步平衡法〕在不同浓度的冷冻液中进行平衡ESVS2.装管冷冻前置入冷冻液后0min置入冷冻液后4min置入冷冻液后8min皱缩前皱缩后植入前遗传学诊断(PGD)常染色体隐性遗传病β-thalassaemiaCysticfibrosisSpinalmuscularatrophySicklecelldisease常染色体显性遗传病Huntington’sdiseaseMyotonicdystrophyCharcot-Marie-Tooth