骨质疏松症讲座

骨质疏松症讲座骨骼的构造骨骼组织由无机质和有机质两部分组成㈠无机质（占骨量的2/3）主要是钙质。㈡有机质⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维第2页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。第3页,共82页，2024年2月25日，星期天4什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折第4页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。目前国内定义（综合WHO/NIH定义）骨质疏松症的定义第5页,共82页，2024年2月25日，星期天

分类与分型第一类原发性骨质疏松症型绝经后骨质疏松症型老年性骨质疏松症骨质疏松症第二类

继发性骨质疏松症A内分泌性疾病B骨髓增生性疾病C药物性骨量减少D营养缺乏性疾病E慢性疾病(如结缔组织疾病)F先天性疾病G废用性骨丢失H其它第三类特发性骨质疏松症A青少年骨质疏松症B青壮年、成人骨质疏松症C妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症第6页,共82页，2024年2月25日，星期天原发性骨质疏松症

的病因1.骨密度峰值低：遗传因素占80%，与多基因和种族有关。环境因素占20%，与钙、蛋白质摄取和运动因素有关。2.骨丢失因素：年龄增加。青春期延迟。过早绝经。妊娠、哺乳妇女。营养不良。体力活动减少。女性。第7页,共82页，2024年2月25日，星期天继发性骨质疏松症的病因1先天性疾病2性腺功能低下3手术绝经、吸烟、消瘦、厌食4废用、卧床、失重5消化道疾病6营养缺乏、微量元素缺乏7医源性、药物性8其它疾病第8页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素年龄性别第9页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史第10页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素运动量的减少性激素水平降低第11页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料第12页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂第13页,共82页，2024年2月25日，星期天14骨质疏松危险因素体型瘦小(<57kg)种族年龄>=65绝经母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史疾病日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性药物第14页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的症状⒈腰背部疼痛⒉身高缩短、驼背⒊骨折⒋呼吸功能损伤⒌牙齿松动、脱落、牙体松脆折断6.疲乏无力第15页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症有什么症状腰酸背痛容易骨折身长缩短、驼背第16页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的发病表现主要有哪些？1.疼痛2.变矮3.骨折4.呼吸障碍第17页,共82页，2024年2月25日，星期天脊椎疼痛及变形驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。死亡骨质疏松症』对你有何影响？第18页,共82页，2024年2月25日，星期天骨痛第19页,共82页，2024年2月25日，星期天驼背、身长缩短第20页,共82页，2024年2月25日，星期天

NormalOsteoporosis骨丢失第21页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症-潜在的隐型杀手！第22页,共82页，2024年2月25日，星期天23第23页,共82页，2024年2月25日，星期天24『骨质疏松症』对你有何影响？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第24页,共82页，2024年2月25日，星期天骨折第25页,共82页，2024年2月25日，星期天26第26页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症』对你有何影响？行动不便有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。第27页,共82页，2024年2月25日，星期天28如何诊断『骨质疏松症』？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－－－检查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。第28页,共82页，2024年2月25日，星期天常用的骨量测定方法X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析第29页,共82页，2024年2月25日，星期天X线检查第30页,共82页，2024年2月25日，星期天骨密度检查第31页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore>-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间

(-1.0>Tscore>-2.5)骨质疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差Tscore=第32页,共82页，2024年2月25日，星期天33如何预防『骨质疏松症』？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。第33页,共82页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的防治药物治疗骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗维生素D+钙剂物理疗法药磁结合，效果更好第34页,共82页，2024年2月25日，星期天一、生活方式避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生活方式。骨折的高危患者

需要特别注意避免过度负重和改变姿势必要时可配带脊柱保护器使用髋部保护器生活环境

防止地面过度湿滑环境中光线不宜太暗老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法第35页,共82页，2024年2月25日，星期天36如何辅助治疗『骨质疏松症』？除痛第36页,共82页，2024年2月25日，星期天37如何辅助治疗『骨质疏松症』？姿势耳垂与进部颈部垂直第37页,共82页，2024年2月25日，星期天38如何辅助治疗『骨质疏松症』？安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。第38页,共82页，2024年2月25日，星期天二、运动骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法第39页,共82页，2024年2月25日，星期天40如何辅助治疗『骨质疏松症』？运动以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。循序渐进第40页,共82页，2024年2月25日，星期天运动第41页,共82页，2024年2月25日，星期天第42页,共82页，2024年2月25日，星期天步行60岁左右的老年,其脉博数达到110次/分的程度,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在30min之内,50～60岁的中老年,一日早晚两次,以每次8000步左右为标准,且每周要安排有2日左右的休息。骨质疏松症及疼痛的治疗--锻炼第43页,共82页，2024年2月25日，星期天运动通过肌肉活动

产生对骨的应力，刺激骨形成。第44页,共82页，2024年2月25日，星期天45如何辅助治疗『骨质疏松症』？负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。第45页,共82页，2024年2月25日，星期天特别注意运动量的控制，

防止骨折!第46页,共82页，2024年2月25日，星期天如何预防骨质疏松多晒太阳适量运动防止各种意外伤害养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物保持正确姿势:不弯腰驼背不经常采取跪坐的姿势定期接受骨质疏松检查第47页,共82页，2024年2月25日，星期天非药物防治方法三、营养

钙维生素D第48页,共82页，2024年2月25日，星期天49骨质疏松症饮食指引均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。第49页,共82页，2024年2月25日，星期天50骨质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品第50页,共82页，2024年2月25日，星期天如何预防骨质疏松飲食少吃加工的肉类食品低盐低脂肪饮食适量添加醋注意烹调方法补充适量钙质多吃含钙及蛋白质的食物第51页,共82页，2024年2月25日，星期天第52页,共82页，2024年2月25日，星期天补足钙!第53页,共82页，2024年2月25日，星期天日日喝奶天天向上第54页,共82页，2024年2月25日，星期天忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。第55页,共82页，2024年2月25日，星期天钙是体内含量最多的矿物质钙营养占体重的1.5-2.0%,共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齿中，1%在软组织、细胞外液和血液中平时血清钙浓度相对稳定第56页,共82页，2024年2月25日，星期天年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）第57页,共82页，2024年2月25日，星期天体内获得钙的方法食物中获得：含钙丰富的食物乳类：人乳30，牛奶104-120，奶酪799海产品：虾皮991，蚌肉190菌藻类：海带348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36坚果和豆类：花生284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹笋142，菠菜165钙剂补充第58页,共82页，2024年2月25日，星期天钙剂的补充

原则：含钙量溶解度和片剂的崩解度吸收率口感价格比第59页,共82页，2024年2月25日，星期天各种钙盐的含钙量碳酸钙40.0%磷酸氢钙23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙22.2%柠檬酸钙21.0%氨基酸钙19.0-21.0%乳酸钙13.0%L-苏糖酸钙13.0%葡萄糖酸钙9.0%第60页,共82页，2024年2月25日，星期天常用的无机钙制剂碳酸氢钙、碳酸钙、氯化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙、煅制氧化钙等特点:含钙量高,但水溶性低,进入体内后须经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用。当胃酸缺乏时,解离不完全,生物利用度降低。此类钙剂较易引起胃肠道刺激症状。常用的有机钙制剂葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等特点:有效含量较低,吸收较差,但较无机钙剂而言,水溶性较好,胃肠刺激小。新开发的有机钙剂——氨基酸螯合钙,含钙量高,而且不受胃酸缺乏的影响,在体内吸收利用充分,是目前较理想的补钙制剂。补充哪一种?第61页,共82页，2024年2月25日，星期天生物钙制剂龙牡壮骨冲剂、盖天力等,一般都由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成特点：离子化程度高,易被机体吸收利用,但有些生物钙制剂中含有对机体有害的元素,如铋、铅、镉等,长期服用会产生潜在的重金属中毒的可能。复合钙将钙剂与某些钙调节剂(VitD、PTH、CT等)配合而成,如钙尔奇D等特点：含钙量高,钙的吸收率和生物利用度高,是值得推荐的优良钙剂。补充哪一种?第62页,共82页，2024年2月25日，星期天正常人每日维生素D的推荐量每天400IU（10微克）维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂的补充维生素D3体内半衰期为29.5天第63页,共82页，2024年2月25日，星期天防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂骨形成刺激剂多种作用的药物第64页,共82页，2024年2月25日，星期天骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)降钙素双膦酸盐第65页,共82页，2024年2月25日，星期天激素替代治疗(HRT)的利弊提高和维持骨量改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性?可能的益处:Alzheimer’s病年龄相关的肌肉退变大肠癌增加乳腺癌的危险性(?)增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性乳腺肿胀阴道出血和分泌物子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加利弊第66页,共82页，2024年2月25日，星期天激素替代治疗（Hormonereplacementtherapy,ERT）用药原则：完整的子宫：雌激素加用孕激素子宫切除：雌激素没必要加孕激素。及早开始,随时不晚第67页,共82页，2024年2月25日，星期天

黄酮类是天然的物质，主要由豆类产生，对人体有雌激素样的作用。因此被称为植物雌激素。

除在人体组织内有雌激素样活性外，黄酮类还能降低绝经后妇女乳腺癌的发生率和男性前列腺癌的发生率。在组织培养液中，依普拉封能抑制破骨细胞介导的骨吸收。在体外，对人体成骨细胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨质疏松的治疗---黄酮类第68页,共82页，2024年2月25日，星期天骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)降钙素双膦酸盐第69页,共82页，2024年2月25日，星期天SERM:利和弊利提高骨量降低椎体骨折数无乳腺胀痛无子宫出血可能降低乳腺癌的危险性弊潮热增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷诺昔芬60mg/日第70页,共82页，2024年2月25日，星期天骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)双膦酸盐降钙素第71页,共82页，2024年2月25日，星期天双膦酸盐:利与弊利降低骨折BMD增加与其他药物合用非激素弊恶心上胃肠不适关节疼痛第72页,共82页，2024年2月25日，星期天间断用药羟乙膦酸钠(etidronate)

400mg/日*14天，停药70天下一个周期持续服钙剂连续用药阿仑膦酸盐（alendronate）

10mg每日一次口服，或70mg,每周一次口服氯甲二膦酸盐（clodronate）

400mg每日2次口服。

常用双膦酸盐的用法第73页,共82页，2024年2月25日，星期天骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)双膦酸盐降钙素第74页,共82页，2024年2月25日，星期天优点：降钙素可升高椎体BMD，降低椎体骨折发生率。由于是一些短期和小样本试验，因此有时结果不同。有中枢镇痛效果，能缓解骨痛骨质疏松的治疗—

降钙素第75页,共82页，2024年2月25日，星期天缺点：低骨转换患者对降钙素的疗效较差。给药方式复杂：鼻喷剂的使用取决于患者的掌握程度，注射剂需要患者每天到医院来注射。由于大多数制剂都是合成的，因此有发生过敏反应的危险。降钙素不增加近端股骨的骨密度。它只对腰椎骨密度有益。连续使用2年以上会造成疗效下降，这是由于出现了对降钙素的耐受性。费用很高。骨质疏松的治疗---

降钙素第76页,共82页，2024年2月25日，星期天