绝经后妇女取出IUD120例临床观察及分析

绝经后妇女取出IUD120例临床观察及分析

摘要：关键词：绝经妇女；取出IUD；临床观察近年来随着20世纪70年代大批置器的妇女进入绝经期，使绝经后取器妇女数量明显增加。绝经后取器遇到的困难和面临的问题也越来越多，如IUD变形，嵌顿，金属部分的残留等问题使许多绝经期妇女承受着取器失败或脏器损伤所带来的痛苦与风险。本文对我站120例绝经后妇女取出IUD情况进行分析，探讨取器时间、方法、注意事项等问题。一、临床资料1、一般资料：2009年1月-2011年2月要求取器的绝经后育龄妇女共120例，其中首次来本站的取器育龄妇女94例，在个体诊所取器失败后转入本站的为21例，因在本站取器困难转入县站的为5例。平均年龄为52岁，其中小于45岁的8例，45-55岁为101例，55岁以后为11例，平均置器年限为20年。绝经年限为2年以内的82例，2-5年的32例，大于5年的为6例。患者中合并心血管疾病3例，不规则阴道流血为10例，阴道分泌物增多伴烧灼感12例。2、术前详细询问病史及体检，无手术禁忌症，常规进行B超检查，确定宫内节育器的种类及位置。其中有28例在B超中检查提示IUD偏于宫腔一侧，提示IUD嵌顿或移位。在妇科检查中有32例阴道或宫颈不同程度的出血、感染，术前给予抗炎治疗，并行刮片检查后，可进行取器术。有60例在妇检中宫颈有不同程度地变硬，弹性较差，变平，术前10天给予尼尔雌醇口服。3、取器过程中的判定标准○1疗效标准：顺利宫颈口无需扩张，即可顺利取出IUD，同时不伴有宫颈及阴道创伤。困难宫颈口稍紧，4号扩张棒进入有困难，不能顺利取出IUD，但经扩宫后，或采用其他辅助方法，如剪断IUD，以抽丝方式取出，或钩取至宫颈口，改用长弯止血钳夹取等方法取出，可伴有宫颈轻度损伤。失败宫颈口闭锁，经上述方法仍无法取出。○2疼痛判定程度：重度为腹痛明显，手术者喊叫，不能配合手术，同时伴有恶心呕吐出冷汗。中度为腹痛感觉虽明显，但仍能耐受手术。轻度为略感下腹酸胀，可以忍受。4、取器方法及结果：其中用环钩法取出85例，B超监测下，取环钩与止血钳并用取出30例，5例IUD卡在宫颈口无法取出建议转上一级医疗单位处理。其中取出金属单环51例，宫形48例，T形10例，母体乐6例。取出困难的有20例取出形态正常，其余均有不同程度地变形，环丝断裂，后经B超证实全部取出。3例T型环完整，7例已无尾丝。总结取出顺利为85例，取出困难为30例，失败的为5例，取出成功率为96%，其中重度疼痛者为5例，中度疼痛者为45例，轻度疼痛者为70例。二、讨论1、妇女在围绝经期开始卵巢功能衰退，至绝经后卵巢功能完全丧失，雌激素水平降低导致子宫萎缩变小，而宫内节育器在宫腔内并没有缩小，此时未取的IUD可对子宫内膜及基壁造成损伤，对育龄妇女甚至引起宫内感染、出血、下腹痛等不适。因此，放置IUD一般要求在绝经后一年内尽快取出。此时期生殖器官萎缩尚不明显，宫颈软化程度好，因此取出IUD成功率高，并发症少。但我国育龄妇女缺少这方面知识，而且对取IUD有恐惧感，一是对手术时疼痛的恐惧，二是对IUD的恐惧，认为IUD放置时间过长，会“长在肉里”。三是对手术人员技术的恐惧，害怕IUD会取不出。所以认为可取可不取，所以多数绝经妇女迟迟不肯取出IUD，往往在由于放置时间过长出现了下腹痛、腰痛、阴道流血或家人的劝说后才到医院就诊。难取性IUD是临床上常见的一种术中并发症，如强行盲取，容易造成宫内IUD断裂、扭曲，甚至造成宫颈、阴道、子宫内膜的损伤，给置IUD妇女带来身体及心理上的痛苦。［2