羊水过少102例临床浅析

羊水过少102例临床浅析.

【摘要】目的探讨羊水过少对围产儿的影响。方法通过对102例羊水过少者及同期100例羊水正常者进行对比分析。结果羊水过少者的胎儿窘迫率、羊水污染率、新生儿窒息率均明显高于羊水正常者。结论羊水过少对围产儿危害大，确诊后应有计划终止妊娠，必要时立即行剖宫产终止妊娠。【关键词】羊水过少;围产儿;终止妊娠羊水过少是指妊娠28周以后羊水量少于300ml者，甚至只有几十毫升或几毫升黏稠、浑浊、暗绿色液体。发病率0.79%~0.94%。近年来，随着医学事业的发展及诊断技术的提高，发病率有所上升，达3.4%~3.6%[1]。羊水过少是产科并发症之一，它严重影响围产儿预后。随着超声诊断技术的不断改进，羊水过少诊断率显著提高。羊水过少易发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，增加围产儿病死率。本院2007年1月—2010年1月收住分娩中羊水过少102例，现将体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组102例作为观察组，其中经产妇10例，初产妇92例。孕周<37周10例，39～40周80例，>42周12例，有妊娠并发症者56例，其中妊娠期高血压28例，胎儿宫内生长受限18例，其他并发症10例。随机抽取同期羊水量正常100例产妇为对照组。1.2诊断标准(1)测量最大羊水暗区的垂直径<3cm，则提示羊水过少，<1cm为严重羊水过少;或测定四个象限内最大羊水暗区深度之和即羊水指数AFI，AFI<8cm为羊水过少临界值，<5.0cm为羊水过少的绝对值。(2)胎膜破裂时无羊水流出或极少流出。产时或手术时直接测羊水量少于300ml，甚至只有几十毫升或几毫升黏稠、浑浊、暗绿色液体。(3)子宫触诊时子宫紧裹胎体，宫内胎体呈“实感”，羊水振波感不明显。(4)腹围与宫高均小于妊娠月份。1.3方法分娩前进行:(1)B超观察羊水量、测AFI及胎盘成熟度，行电子胎心监护NST有反应，OCT阴性，无其他合并症临产者，宫颈评分>6分行计划分娩。(2)分娩后记录新生儿体质量、Apgar评分、脐带情况及分娩方式、羊水量、羊水浑浊度、产后2h内出血量、胎盘情况。1.4统计学处理两组间统学处理用χ2检验2结果2.1B超对羊水过少的评估测量羊水指数<8cm诊断羊水过少，其临床符合率为95%。2.2羊水过少的主要相关因素妊娠期高血压28例，胎儿宫内生长受限18例，过期妊娠3例，胎盘钙化10例。2.3羊水过少胎儿测胎心监护异常25例，其中NST无反应18例，晚减7例。25例中有18例羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染。2.4羊水过少对围产儿的影响见表1。表1两组羊水量与胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的关系例(%)观察组的胎儿窘迫率、羊水污染率、新生儿窒息率明显高于对照组。观察组102例中，剖宫产85例，占83.3%，阴道产17例占16.7%。因羊水过少行剖宫产55例中8例羊水污染;因妊娠高血压及监护异常剖宫产25例中有10例羊水污染。临产后因羊水Ⅲ度污染剖宫产5例。经阴道分娩17例，6例羊水Ⅲ度污染。3讨论近年来，围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高对羊水过少的诊断率已明显提高。B超检查是产前诊断羊水过少的重要手段。本文用测量羊水指数估计羊水量，诊断率为95%。妊娠35周后羊水量逐渐减少，41周后羊水量每周可减少25%。随着妊娠延期胎盘过度成熟、老化、退行性变、纤维、钙化等，导致胎盘功能低下，使羊膜及绒毛失去作用，造成水分及溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿生成量降低，使羊水减少[2]。本组羊水过少中有30例妊娠高血压患者，因全身小动脉痉挛，致胎盘功能下降，造成羊水过少。羊水过少的发生机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心、脑为主，而肾、肺血流量减少，使胎儿尿液生成及肺内体液减少[3]。羊水过少使脐带缺乏缓冲受压或产时宫缩，直接影响胎盘血液循环，使胎儿严重宫内缺氧，胎粪排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠，增加胎粪吸入综合征的发生几率[4]。剖宫产可避免分娩时子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧状态。本文102例羊水过少中85例行剖宫产，其中75例未临产发生新生儿窒息5例，10例临产后异常新生儿窒息5例。自然分娩17例中6例新生儿窒息。由以上情况得出，羊水过少对围产儿的危害很大，妊娠晚期羊水过少确诊后应排除胎儿畸形，严密监护观察胎心变化，可实行计划分娩，必要时行剖宫终止妊娠，特别是羊水过少合并并羊水胎粪污染者应立即行剖宫产终止妊娠。2林列莎，何晓宇，曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8):470.3廖玉妹，耿正惠