心血管疾病的观察与评估课件

心血管内科：魏月媚

心血管科疾病的观察与评估心血管疾病的观察与评估心血管疾病的观察与评估风险评估干预？重视药物特殊干预+药物延续规范治疗心血管疾病的观察与评估入院阶段住院阶段出院阶段延续住院治疗入院评估、落实个体化健康宣教、制定出院计划药物、高危因素、饮食运动指导，加强出院计划出院用药指导、防治知识、复诊，巩固出院计划建立病人电子档案、门诊及电话随访、健康聚会规范流程，完善及巩固健康宣教心血管疾病的观察与评估护理评估—病史病史收集:主客观资料病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过

、目前情况、相关病史心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史心血管疾病的观察与评估资料收集各项检查、影像报告:血化验检查心电图(ECGDCG)超声心动图心脏造影核磁共振CTA心血管疾病的观察与评估护理评估身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊)一般情况:生命体征、面容与表情、体位皮肤粘膜肺部听诊心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征）腹部检查肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿）心血管疾病的观察与评估心脏结构图心血管疾病的观察与评估冠脉造影心血管疾病的观察与评估心脏五个瓣膜听诊区的定位听诊器置心尖搏动最强的部位心血管疾病的观察与评估腹部体健表心血管疾病的观察与评估肌力分级项目分值力量正常5肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱4能移动和克服重力,但不能对抗阻力3能移动但不能克服重力2仅有肌肉收缩1无任何运动0心血管疾病的观察与评估水

肿皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确定。水肿部位的皮肤紧张发亮，但轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。触诊有无水肿时，通常取胫骨前内侧皮肤，用手指按压被检查部位3～5秒钟，若按压部位的组织发生凹陷，称为压陷性水肿(pittingedema)。程度:轻度：胫骨前及踝部皮下组织（膝关节以下）中度：全身疏松组织均可见明显水肿（膝关节以上）重度：全身组织严重水肿，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔外阴部也可有明显水肿。心血管疾病的观察与评估心梗的心电图演变心血管疾病的观察与评估提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。室性早搏心血管疾病的观察与评估室性心律失常室扑心电图特点:心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150～200次/分,心脏失去排血功能.室颤心电图特点：心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250～500次/分。心血管疾病的观察与评估房室传导阻滞PPPIII度AVBⅡ度Ⅱ型AVBⅡ度Ⅰ型AVBPR心血管疾病的观察与评估心功能分级（NYHA，1928）NYHA心功能分级Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。---故患者平时可选择适合自己的锻炼，以不感心悸、气促为宜Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。---该病人建议多休息，可室内活动为主，待症状缓解后可适当锻炼Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。---该病人建议多休息，可床旁活动以不感心悸、气促为准Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息也有心衰的症状，体力活动后加重。---该患者建议绝对卧床休息，预防交叉感染，积极配合治疗根据心功能状况给予分级，可反应病情的严重程度，对治疗的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值心血管疾病的观察与评估心力衰竭治疗模式的转变

—强调早期干预危险因素预防心衰发生根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生ACC/AHA心衰分期A期有高危因素但无结构性心脏疾病和心衰症状B期有高危因素及结构性心脏疾病但无心衰症状C期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状D期顽固性心衰需特殊治疗心血管疾病的观察与评估心衰发生发展的演变过程心血管疾病的观察与评估合理用药

减少危害、延缓进程心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损CBA高血压心衰

D心血管疾病的观察与评估心血管科要非常重视胸痛胸痛可能由严重脏器疾病引起，严重可能导致死亡冠心病：主要致死性胸痛，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞心血管疾病的观察与评估急性冠脉综合症不稳定性心绞痛

症状同稳定性心绞痛，可更严重、持续时间更长一般持续<20分钟，对劳力耐受下降急性心肌梗死

症状同不稳定心绞痛，更严重，且多无诱因突发性，持续时间>30分钟，多伴有大汗、恐惧、烦躁不安及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解心血管疾病的观察与评估胸痛急诊主动脉夹层瘤：前胸突发撕裂样剧痛，疼痛一旦出现便迅速达到高峰，心电图无特征性心梗的改变。

---常发生在高血压病患或有结缔组织病（马凡综合征）急性肺动脉栓塞：突出表现为呼吸困难伴胸痛，半数病人有咳嗽、咯血和恐惧不安，肺部可听到哮鸣音，主要依靠x线、CT等。---常发生在下肢静脉血栓及长期卧床病人张力性气胸

心血管疾病的观察与评估低血压的评估与观察面色苍白头晕目眩易疲倦、头痛心跳过速呼吸加快皮肤弹性降低黏膜干燥少尿和口渴感胸痛心血管疾病的观察与评估低血压的原因心肌收缩力减退（泵功能）扩张性心肌病；急性心肌梗死低血容量Decreasedpreload体液丢失、利尿过度、出血机械性阻塞致回心血量減少心包填塞；张力性气胸；急性肺高压；主动脉剥离“相对的”低血容量

—血管扩张导致回心血量减少静脉扩张剂低体温、麻醉血管性迷走性低血压

直立性低血压过敏性休克、感染性休克

心血管疾病的观察与评估病历分析一患者，男，49岁，5天前在往5楼抬煤气罐时突感心前区剧痛，难以忍受，疼痛向左上肢及左肩胛部放射，当时全身出冷汗，四肢冰凉，并伴呕吐。随即速去社区门诊诊治，经注射“止痛针”后疼痛于20分钟后缓解。次日午餐后又发作左心前区剧痛，难以忍受，大汗淋漓，卧床休息不能缓解，持续约2小时，并出现咳嗽，咳少量粉红色泡沫状痰，气急，不能平卧，遂叫120救护。120救护医生检查：血压180/98mmhg.给予吸氧，舌下含服硝酸甘油不能缓解，救护车及时把患者送到了医院急诊科。患者气急，大汗淋漓，颜面苍白，精神非常疲软，诉胸痛难以忍受。检查：体温36.5度，脉率124/min,血压70/40mmHg,呼吸41/min。面色苍白，表情淡漠，高枕卧位，手足及皮肤湿冷，口唇轻度发酣。心尖搏动较弱，心律不齐，心尖区第一心音显著减弱，S3奔马律。两肺闻散在干湿罗音。血氧饱和度（Sa02）为86%。问题1：患者进入急诊科后你应采取哪些急救措施？考虑病人发生了什么症状？你还需要评估哪些内容？问题2：诊断患者为急性广泛前壁心肌梗死有哪些依据？问题3：该患者送入急诊科后，经过评估后，该患者属于心功能几级？并提出护理问题及相关的护理措施？问题4：患者急诊PTCA支架术后送入病房病情渐趋稳定，你该对患者做哪些健康教育？问题5：该患者可能会出现哪些并发症？问题6:该患者存在哪些冠心病高危因素？心血管疾病的观察与评估急性左心衰、心源性休克半坐卧位休息、心电监护面罩吸氧或氧袋给氧，酒精湿化镇静镇痛及减轻心脏负荷1.吗啡3－5mg静脉注射，10分钟后重复给药2.利尿剂:速尿20-40mg静脉注射3.升压剂：多巴胺;儿茶酚胺类药物：多巴酚丁胺4.24小时内避免使用洋地黄5.氨茶碱静脉滴注；纠正酸碱平衡心血管疾病的观察与评估治疗原则早发现，早治疗，时间就是生命保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围及时处理严重心律失常、衰竭和各种并发症，防止猝死心血管疾病的观察与评估个案分析二患者：男，农民，53岁，因“反复胸闷胸痛、头晕、心悸气促2年余，晕厥一次”肥厚性非梗阻型心肌病收治入院。现病史：因“反复胸闷胸痛、头晕心悸气促2年余，加重3月，晕厥一次”，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（有冠脉造影结果）

2.肥厚型非梗阻性心肌病

3.心律失常

阵发性心房颤动

4.晕厥待查（室速？室颤？房室传导阻滞？）。患者入院前3个月开始华法令等抗凝，入院后继续抗凝治疗。既往史：有糜烂性胃炎史5年，房颤史3年：华法令抗凝个人史：家族史，婚育史无殊。二儿一女体健，家庭关系及经济条件一般,病人性格内向并担心愈后专科查体：体温：37.2℃

脉搏：80次/分

呼吸：20次/分

血压：100/70mmHg

神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，颈静脉可见轻度充盈，双肺呼吸音粗，可未闻及少许湿罗音及干罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿，双侧深浅感觉无明显减退，双侧病理征阴性。心血管疾病的观察与评估个案分析实验室检查:血常规:血红蛋白11g/L，白细胞9.2X109/L，尿(-)大便(-)，胸片:两肺纹理增粗,心影增大心超:非梗阻性肥厚型心肌病，双房增大，三尖瓣关闭不全（轻-中度）二尖瓣轻度反流，心房颤动，EF40%.

诊疗经过:患者入院前曾在杭州、上海等多家医院检查治疗，入院期间心电监护有：多源室早伴成对短串室速。入院后予扩血管、抗凝、抗血小板等治疗，高度提示患者晕厥与肥厚型心肌病合并室速