第十七章 危重病人的病情观察及抢救护理课件

第十七章病情观察及危重患者的抢救第十七章危重病人的病情观察及抢救护理什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料2第十七章危重病人的病情观察及抢救护理何为病情观察？即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。第一节病情观察第十七章危重病人的病情观察及抢救护理病情观察的内容意识生命体征瞳孔心理状态特殊检查和药物治后的观察一般情况第十七章危重病人的病情观察及抢救护理直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。病情观察的方法间接观察法

:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪etc、AB第十七章危重病人的病情观察及抢救护理1、一般情况⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠第十七章危重病人的病情观察及抢救护理第十七章危重病人的病情观察及抢救护理体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低2、生命体征第十七章危重病人的病情观察及抢救护理

意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3、意识第十七章危重病人的病情观察及抢救护理浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第十七章危重病人的病情观察及抢救护理4、瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第十七章危重病人的病情观察及抢救护理5、心理观察情绪状态的观察压力及应对的观察

社会状况的观察认知能力的观察第十七章危重病人的病情观察及抢救护理

6、特殊检查和药物治后的观察特殊检查后的观察：防止并发症的发生；一些治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理第十七章危重病人的病情观察及抢救护理第二节危重患者的抢救及护理第十七章危重病人的病情观察及抢救护理1.组成抢救小组2.即刻制定抢救方案3.制定抢救计划4.做好抢救记录和查对5.参加查房、会诊和病例讨论6.执行“五定”制度7.做好交接班工作一、管理

第十七章危重病人的病情观察及抢救护理第十七章危重病人的病情观察及抢救护理一切抢救药品、器械应做到五定定数量品种定点安置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修第十七章危重病人的病情观察及抢救护理1.抢救室二、设备

第十七章危重病人的病情观察及抢救护理以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用2.抢救床第十七章危重病人的病情观察及抢救护理3.抢救车第十七章危重病人的病情观察及抢救护理4.抢救器械第十七章危重病人的病情观察及抢救护理三、常用抢救技术吸痰法（二）氧气吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）心肺复苏（五）第十七章危重病人的病情观察及抢救护理（一）氧气吸入1.缺氧程度判断根据动脉血氧分压和动脉血氧饱和度的水平，并结合临床表现分为三种：轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症吸氧浓度（%）=21＋4×氧流量（L/min）2.相关量的换算3.可供时数计算氧气筒内氧气供应时间可按下列公式计算：4.供氧装置供氧装置有中心供氧装置、氧气筒供氧装置。5.吸氧法吸氧法是通过给患者吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。临床上用于各种原因造成缺氧状态病人的急救与治疗。氧中毒肺不张呼吸抑制晶体后纤维组织增生6.氧疗的副作用氧中毒肺不张呼吸抑制晶体后纤维组织增生

氧气疗法（oxygenictherapy）是指通过给氧，提高患者动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理通过给氧，提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧，维持机体生命活动。目的告知解释氧疗目的及操作过程可能出现的不适。教会患者配合操作的方法及注意事项。护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备：取合适、舒适的体位环境准备：防震、防火、防热、防油用物准备:治疗盘、供氧装置准备单侧鼻导管给氧法操作规程单侧鼻导管给氧法操作规程注意事项1.严格遵守操作规程，切实做好“四防”。2.使用氧气时，先调节流量而后用；停用时先拔导管，再关闭氧气开关；3.注意选择适当的用氧浓度。4.持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管2次以上，使用鼻塞、头罩者每天更换一次，使用面罩者每4～8h更换一次。5.

氧气筒内氧气不可用尽，以防灰尘进入筒内，于再次充氧时引起爆炸。6.对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理单侧鼻导管给氧法操作规程核对解释备齐用物携至床旁，核对患者并做好解释。检查氧气装置有无漏气、通畅。清洁鼻腔用湿棉签清洁鼻腔，并检查鼻腔有无异常。调节流量连接鼻导管，开流量调节阀，确定氧气流出通畅后，调节所需氧流量。润滑鼻导管鼻导管前端放治疗碗冷开水中湿润，并测量长度插管固定轻轻插入鼻腔，用胶布固定于鼻翼及面颊部，将橡胶管用安全别针固定于床单上。记录观察记录用氧时间及流量。患者用氧期间加强巡视停氧处理停用氧气时，先拔出鼻导管，安置患者，然后关总开关，放出余气后，关流量调节阀后卸表。整理记录记录用氧时间，整理床单位，清理用物。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理（二）吸痰法中心吸引装置吸痰法1电动吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；促进呼吸功能，改善肺通气。目的告知解释吸痰目的及操作过程可能出现的不适。教会患者配合操作的方法及注意事项。护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备：检查口腔，颌下铺治疗巾环境准备：安静、整洁、温湿度适宜用物准备:吸痰装置、吸痰盘准备电动吸引器吸痰法

操作规程电动吸引器吸痰法操作规程注意事项1.严格遵守无菌操作，吸痰用物及时更换，做好口腔护理。2.密切观察病情，发现问题及时处理。3.鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸

气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。4.痰液粘稠时可叩拍胸背或用超声雾化吸入。5.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，动作要轻柔，负压不可过大。6.储液瓶内的液体应及时倾倒，做好清洁消毒。7.吸痰时动作要轻柔、迅速，从深部向上提拉，左右旋转。每次吸痰时间不超过15秒，如需要再次吸引，应间隔3～5min。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理电动吸痰法操作规程核对解释备齐用物携至床旁，核对患者并做好解释。检查氧气装置有无漏气、通畅。检查机器接通电源，打开吸引开关，检查吸引器的性能是否正常。调节负压调节负压。检查试吸检查口腔情况，昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口，连接吸痰管，试吸少量生理盐水。抽吸观察将导管末端折叠，用无菌持物钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折叠处，先吸口咽部，再吸深部，导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗。观察患者吸痰前后呼吸频率的改变，注意吸出物的性质、颜色、粘稠度及量等。整理记录擦净脸上的分泌物，协助患者取舒适体位，整理床单位吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消毒液的试管中浸泡，将储液瓶清洁消毒后备用，洗手后记录。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理（三）洗胃法定义：洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。种类：口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注射器洗胃法电动吸引器洗胃法自动洗胃机洗胃法第十七章危重病人的病情观察及抢救护理适应证

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒。禁忌证

强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。

第十七章危重病人的病情观察及抢救护理常见的洗胃溶液中毒药物灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物氰化物饮3％过氧化氢溶液后引吐，1：15000～1：20000高锰酸钾敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)2％～4％碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻油性泻药巴比妥类(安眠药)1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁灭鼠类（磷化锌）硫酸铜洗胃，0．5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物发芽马铃薯1：5000高锰酸钾或0．5％鞣酸毒蕈河豚、生物碱1％活性碳悬浮液第十七章危重病人的病情观察及抢救护理电动吸引器洗胃法目的解毒减轻胃黏膜水肿某些手术或检查前的准备告知解释操作目的和程序。操作中可能出现的风险。教会患者合作的方法。准备护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备:去除污染衣物，清洁皮肤，摆放体位，观察口鼻粘膜用物准备:洗胃设备、治疗盘、洗胃液环境准备:安静、整洁，必要时遮挡操作规程电动吸引器洗胃法注意事项急性中毒患者应迅速采取口服催吐法。准确掌握洗胃禁忌证和适应证洗胃液温度适宜；洗胃溶液液可用温开水或生理盐水。插胃管时动作要轻柔敏捷。洗胃过程中严密观察病情变化。幽门梗阻者洗胃宜在饭后4～6h或睡前进行。吞食强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃。可给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、第十七章危重病人的病情观察及抢救护理电动洗引器洗胃法操作规程

核对解释摆放体位检查吸引器润管插管灌液洗胃观察拔管整理记录备齐用物携至床旁，核对患者，做好解释取坐位或半坐位，严重者左侧卧位。围好围裙，弯盘放口角旁，盛水桶置床头下方。检查胃管是否通畅用石蜡油润滑胃管前段测量插入长度，插胃管确定胃管在胃内抽吸：开吸引器，胃内容物吸出后关闭。灌洗：夹紧引流管，开放输液管，待溶液流入胃内约300ml～500ml，夹紧输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。观察洗出液的性质、颜色、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化整理床单位，清理用物。记录灌洗液的名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、量及患者的全身反应。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理（四）人工呼吸器使用

人工呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸做功的目的。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理人工呼吸器使用目的维持和增加机体通气量。纠正低氧血症。改善呼吸功能。给予呼吸支持。告知气切的患者会造成损伤，应签署知情同意书。向神志清醒患者解释人工呼吸器使用目的及注意事项。教会神志清醒患者配合。准备护士准备用物准备：简易呼吸器、人工呼吸机吸痰装置、吸氧装置、湿化装置及物品、气管切开包或气管插管包。患者准备：去枕、头后仰；解开衣扣、领带及腰带等束缚物；清除上呼吸道的分泌物或呕吐物；做好告知，以取得配合。环境准备操作规程人工呼吸器使用操作规程注意事项头颈部与躯干间避免成直角。妥善固定好气管插管和呼吸机管道加强气道护理。注意机器运转状态，及时排除报警。适时吸痰，保持气道通畅。经常变换头位。每天更换固定带，切口定时换药。第十七章危重病人的病情观察及抢救护理人工呼吸器使用操作规程核对解释开机准备检查回路连接管道密切观察调节参数湿化排痰预防感染两侧胸廓运动,双侧呼吸音神志、脉搏、呼吸、血压等病情及呼吸机运转情况呼吸机工作是否正常指征：患者神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常；肺功能良好，吸入