第十四章 血液和造血系统药物课件

第十四章血液与造血系统用药第二节第三节

第十四章-血液和造血系统药物

第二节

抗贫血药贫血的含义：

贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。

沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15％左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。第十四章-血液和造血系统药物第二节抗贫血药常用药物有：铁制剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。叶酸维生素B12第十四章-血液和造血系统药物贫血的分类

1、缺铁性贫血：铁剂治疗

2、巨幼红细胞性贫血：

叶酸和维生素B12治疗3、再生障碍性贫血：治疗比较困难。第十四章-血液和造血系统药物

铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。

治疗缺铁性贫血的常用制剂有：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖苷铁等。一、铁制剂第十四章-血液和造血系统药物铁制剂【作用及应用】铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞的体积缩小，故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。临床主要用于缺铁性贫血：如长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等）、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。第十四章-血液和造血系统药物铁制剂【不良反应】

1．胃肠道反应：口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。2．铁剂也可引起便秘。3．急性中毒：小儿误服1g以上可致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。第十四章-血液和造血系统药物铁制剂

补充铁质是纠正缺铁性贫血最基本方法，但铁制剂可引起不良反应，因而通过饮食来补充铁质是补铁的好办法。补铁应注意的事项：1、了解影响铁剂吸收的因素。如抗酸药、多钙、高磷酸盐食物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗生素等，可减少铁吸收；胃酸、维生素C、果糖等可促进铁吸收。2、应告知病人，口服铁剂有轻度胃肠道反应，餐后服用，可减轻胃部刺激。3、服用糖浆剂时，可用橙汁溶解，用吸管服药，既可增加药物的吸收，又能防止牙齿变黑。服药后立即漱口、刷牙。第十四章-血液和造血系统药物

叶酸可参与体内核算和蛋白质的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟，缺乏时可导致巨幼红细胞性贫血。【作用与应用】叶酸(folicacid)第十四章-血液和造血系统药物

1、巨幼红细胞性贫血：与维生素B12合用效果更好。

2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。

3、对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。4、孕妇服用预防胎儿神经管畸形。【临床应用】叶酸(folicacid)第十四章-血液和造血系统药物

维生素B12VitaminB121、维生素B12是一组含钴维生素的总称，是核苷酸合成所必须。2、维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠道吸收维生素B12障碍，引起恶性贫血。3、对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效，应注射给药。第十四章-血液和造血系统药物维生素B12【作用及应用】

1、维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。2、也可用于神经系统疾病的辅助治疗。3、少数病人可有过敏反应，宜注意。第十四章-血液和造血系统药物【不良反应】

偶有过敏甚至过敏性休克，出现过敏立即停药。第十四章-血液和造血系统药物第三节血容量扩充药血容量扩充药：是指能提高血浆胶体渗透压扩充血容量，改善微循环的药物。主要用于治疗：大量出血及大面积烧伤后因血容量不足所致的休克。临床应用常用的有：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐。第十四章-血液和造血系统药物右旋糖酐(dexran)

中分子右旋糖酐即右旋糖酐70（分子量

70000）低分子右旋糖酐即右旋糖酐40（分子量

40000）小分子右旋糖酐

即右旋糖酐10（分子量

10000）第十四章-血液和造血系统药物【药理作用】1、扩充血容量作用强度依其分子量大小而渐减。2、抑制血小板和红细胞聚集低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。3、渗透性利尿第十四章-血液和造血系统药物【临床应用】

1、血容量不足性休克。

2、血栓栓塞性疾病低、小分子右旋糖酐。3、急性肾衰低、小分子右旋糖酐。【不良反应】 偶见过敏反应，开始用药应缓慢输注，并严密观察5~10分钟。连续应用或用量过大可致出血。

禁用于出血性疾病、血小板