第四章 疼痛护理、安全与保护具课件

疼痛的护理

第四章-疼痛护理、安全与保护具疼痛是患者最痛苦的感受是不舒服的最常见、最严重的表现形式第四章-疼痛护理、安全与保护具

疼痛的定义

是伴随现存的或者潜在的组织损伤而存在的一种令机体和情绪不适的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应第四章-疼痛护理、安全与保护具疼痛(Pain)包含痛感觉和痛反应两个成份

痛感觉：人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层

痛反应：机体对疼痛刺激产生的一系列生理与病理变化。从低等动物到人均有痛反应，但痛反应可不完全相同，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等

第四章-疼痛护理、安全与保护具疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。第四章-疼痛护理、安全与保护具

OP-SystemOPUS

疼痛的传导疼痛的性质疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛第四章-疼痛护理、安全与保护具疼痛的性质感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂第四章-疼痛护理、安全与保护具发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）

痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生第四章-疼痛护理、安全与保护具

疼痛的原因

温度刺激

化学刺激

物理损伤

病理改变心理因素

第四章-疼痛护理、安全与保护具影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历个人心理特征情绪注意力疲乏患者的支持系统治疗及护理因素第四章-疼痛护理、安全与保护具护理评估：内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图治疗减少或消除引起疼痛原因缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电刺激等第四章-疼痛护理、安全与保护具疼痛程度评估世界卫生组织疼痛分级评分法测量

0级

1级

2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表目测模拟量表面部表情测量图第四章-疼痛护理、安全与保护具世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛

3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第四章-疼痛护理、安全与保护具

评分法测量

45区体表面积评定法

0-10数字分级评分法口述分级评分法

疼痛强度简要描述量表视觉模拟量表面部表情测量图第四章-疼痛护理、安全与保护具45区体表面积评分法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明评分标准：每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目用不的颜色表示不同的疼痛强度计算病人疼痛占体面面积的百分比第四章-疼痛护理、安全与保护具

0-10数字疼痛强度量表012345678910没有疼痛极度疼痛第四章-疼痛护理、安全与保护具口述描绘评分法（VRS，verbalrating）123456无痛轻痛中痛重痛剧痛最痛将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用第四章-疼痛护理、安全与保护具疼痛强度简要描述量表没有疼痛中度疼痛极度疼痛重度疼痛轻度疼痛第四章-疼痛护理、安全与保护具视觉模拟量表0无痛100最痛第四章-疼痛护理、安全与保护具面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛轻度疼痛少量疼痛

无痛第四章-疼痛护理、安全与保护具第四章-疼痛护理、安全与保护具药物止痛癌性疼痛处理：第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物给药原则：（1）以口服给药为主（2）按阶梯给药（3）按时给药（4）剂量个体化第四章-疼痛护理、安全与保护具使用药物性止痛注意事项：在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂按需给药过度到按时给药联合应用，交替使用使用不同的剂量避免病人成瘾及时评价（after20-30min)第四章-疼痛护理、安全与保护具非药物性止痛松弛术：（1）组织活动（2）有节律的呼吸（3）指导性想象心理治疗皮肤刺激适当的活动针灸治疗第四章-疼痛护理、安全与保护具患者的安全第四章-疼痛护理、安全与保护具01学习目标掌握：1、常用保护具的使用原则2、常用保护具的应用

熟悉：1、保护具的适用范围

了解：1、保护具的定义2、影响安全的因素

第四章-疼痛护理、安全与保护具安全概述第四章-疼痛护理、安全与保护具安全概述影响安全的因素化学性损伤温度性损伤机械性损伤生物性损伤医源性损伤第四章-疼痛护理、安全与保护具机械性损伤擦伤挫伤最常见的为跌倒第四章-疼痛护理、安全与保护具安全概述影响安全的因素化学性损伤温度性损伤机械性损伤生物性损伤医源性损伤第四章-疼痛护理、安全与保护具温度性损伤烫伤冻伤第四章-疼痛护理、安全与保护具安全概述影响安全的因素化学性损伤温度性损伤机械性损伤生物性损伤医源性损伤第四章-疼痛护理、安全与保护具化学性损伤药物过敏化学性烧伤药物使用不当或错用第四章-疼痛护理、安全与保护具安全概述影响安全的因素化学性损伤温度性损伤机械性损伤生物性损伤医源性损伤第四章-疼痛护理、安全与保护具生物性损伤

叮蛰伤咬伤虫咬性皮炎第四章-疼痛护理、安全与保护具安全概述影响安全的因素化学性损伤温度性损伤机械性损伤生物性损伤医源性损伤第四章-疼痛护理、安全与保护具医源性损伤医务人员言行医疗差错及事故患者不良情绪第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用保护具的定义用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用适用范围1、儿科患者2、坠床机率高的患者3、施行某些手术患者4、皮肤瘙痒者5、精神病患者6、长期卧床者第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用常用保护具的实质是防止上述人群的机械性损伤第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用评估计划实施评价第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用床档半自动床档多功能床档木杆床档目的：防坠床不锈钢床档第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带宽绷带约束第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带约束手套法第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带肩部约束带第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带波氏夹克法或约束衣约束法第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带膝部约束带固定第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带尼龙搭扣约束带第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束床第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用约束带目的：约束肢体行动且或保持肢体功能位第四章-疼痛护理、安全与保护具保护具的应用支架被目的：防止压迫肢体造成足下垂、足尖压疮或不适,也可用于灼伤患者的暴露