普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五1、单选

患者上腹痛4天，局部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×1O/L，血清淀粉酶值200U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶360U/dl(Somogyi法)，（江南博哥）诊断考虑()A．急性胃炎B．急性胆管炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．异位阑尾炎正确答案：D2、多选

下列胰的描述，正确的是()A．胰体的后方有肠系膜上静脉通过B．胰颈位于肝门静脉起始部的前方C．胰头的前面有横结肠系膜根越过D．钩突绕至肠系膜上血管的后方E．胰尾伸入胃脾韧带内正确答案：B,C,D3、单选

预防急性胰腺炎发生中有重要意义的措施是()A．防止胆道疾病B．经常服用磺胺药或抗生素C．经常服用消化酶药物D．积极治疗十二指肠疾病E．注意饮食卫生正确答案：A4、单选

胰腺癌最常见的首发症状是（）。A.食欲缺乏B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹饱胀不适D.黄疸E.发热正确答案：C5、多选

位于胰体的后面的结构有()A．下腔静脉B．腹主动脉C．左肾上腺D．脾动脉E．脾静脉正确答案：B,C,E6、单选

正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约（）。A.90%B.80%C.85%D.95%E.70%正确答案：C7、单选

患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为()A．急性胆囊炎B．胆石症C．肠梗阻D．急性胃扩张E．急性胰腺炎正确答案：E8、单选

下列急性水肿性胰腺炎的病理改变，错误的是（）。A.病变多局限在体尾部B.胰腺肿胀，充血，被膜下积液C.腹腔内脂肪组织可见散在粟粒状或斑状的黄白色皂化斑D.大量血性腹水E.腹部体征局限在上腹部，无全身性多器官损害正确答案：D9、单选

胰头癌最主要的症状是()A．发热B．呕血、黑便C．消瘦乏力D．腹痛、腹部不适E．黄疸正确答案：E10、问答题

简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。正确答案：重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎。除表现为腹痛、恶心、呕吐，血尿淀粉酶升高外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。实验室检查：白细胞增多(≥16×10/L)，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<1.87mmol/L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO下降<8kPa(60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率高。11、单选

女性，50岁。上腹包块，腹胀1个月。3个月前曾患"急性胰腺炎"。查体：T37.0℃，P90次／分，R22／分，BP110／80mmHg。上腹膨隆，可扪及一6cm×8cm呈半球形、光滑的包块，无压痛。手术治疗宜采取（）。A.囊肿切开外引流术B.囊肿切除术C.囊肿空肠吻合术D.间歇性囊肿穿刺抽液E.胰体尾切除术正确答案：C12、单选

急性胰腺炎最早症状特点（）。A.腹胀、便秘B.休克、烦躁C.上腹剧痛、频繁呕吐D.腹肌紧张反跳痛E.腹痛伴高热正确答案：C13、单选

男性，30岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现包块。近来常有呕吐，但无腹痛及发热。查体：上腹部可触及一约9cm×10cm囊性包块，无压痛。临床诊断为胰腺假性囊肿。根据患者情况，最好的治疗方法是（）。A.穿刺抽吸囊肿内容物B.手术切除囊肿C.囊肿外引流术D.囊肿内引流术E.以上都不是正确答案：D14、单选

胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是（）。A.PTCD显示胆管下端梗阻B.血管造影提示门静脉受浸润C.大便潜血（+），黄疸进行性加重D.血淀粉-酶高于正常E.大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒正确答案：B15、单选

急性水肿性胰腺炎的治疗为（）。A.静脉补液B.胃肠减压C.给予解痉止痛剂D.应用抗生素E.以上都对正确答案：E16、单选

以下对胰腺癌的论述，不正确的是（）。A.包括胰头癌、胰体、尾部癌，40岁以上男性好发，5年生存率低B.早期诊断困难，手术切除率低，预后差C.组织类型以腺泡细胞癌多见D.最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦E.早期即可直接浸润周围组织器官和淋巴转移正确答案：C参考解析：胰腺癌90%为导管细胞癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。17、多选

梗阻性胆源性胰腺炎的处理哪些措施是恰当的()A．禁用抑制胰腺分泌的药物B．内镜Oddi括约肌切开取石或鼻胆管引流C．除非胰周感染，应非手术治疗D．早期手术取石解除胆道梗阻E．早期使用抗生素正确答案：B,D,E18、单选

胰头癌主要的症状是（）。A.腹痛，腹部不适B.消化不良、厌食、恶心、腹泻C.进行性黄疸D.肝脾肿大E.消瘦乏力正确答案：C19、单选

预防急性胰腺炎发生的主要措施是（）。A.积极治疗十二指肠疾病B.经常服用磺胺类药或抗生素C.积极预防和治疗胆道疾病D.经常服用消化酶类药物E.注意饮食卫生正确答案：C20、单选

男性，40岁。因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。对该患者的处理，正确的是（）。A.急查血常规B.快速补液C.剖腹探查D.必要时输血E.以上都对正确答案：E21、单选

在急性胰腺炎的治疗中，减少胰液分泌的措施是（）。A.禁食B.肌注阿托品C.胃肠减压D.H2受体阻滞剂E.以上都是正确答案：E22、多选

男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠音减弱。进一步检查首选（）。A.血清钾、钠、氯、钙B.腰穿脑脊液检查C.血气分析D.血、尿淀粉酶E.B超F.尿常规正确答案：D,E23、单选

胰头癌与壶腹周围癌的比较中，下列哪项是错误的（）。A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B.壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D.两者手术方式相同，均需作胰十二指肠切除术E.两者均很少发生寒战、高热正确答案：E24、多选

通常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于()A．胰管上皮有黏多糖保护B．胰酶以酶原形式存在C．胰液中有大量的胰酶抑制物腺泡细胞阻止胰酶侵入D．腺泡细胞阻止胰酶侵入E．Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止反流正确答案：A,B,D,E25、单选

女性，48岁。上腹逐渐饱满，腹胀1个月，2个月前曾患有"急性胰腺炎"。查体：体温37.0℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血压110/80mmHg，上腹膨隆，可扪及半球形，光滑的肿物，无明显压痛。对该患者最可能的诊断为（）。A.右肝巨大血管瘤B.胰腺假性囊肿C.胰腺体尾部肿瘤D.胃平滑肌瘤E.先天性胰腺囊肿正确答案：B26、单选?男性，70岁，上腹部疼痛逐渐加重半年，近来疼痛夜间为重，坐起前倾位疼痛可以减轻，纳差，伴腹泻，脂肪餐后腹泻加重，三个月来体重减轻15kg，曾行胃镜检查诊为“慢性重度萎缩性胃炎”，上消造影无阳性发现，化验发现血糖增高。血糖增高的可能原因是()A．胰腺癌累及胰岛所致B．合并胰岛素瘤C．胰高血糖素瘤D．并发糖尿病E．合并慢性胰腺炎正确答案：A27、单选

女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是（）。A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染、体温超过38.5℃则手术引流D.腹腔灌洗E.补液+腹腔灌洗正确答案：C28、多选

急性胰腺炎非手术治疗包括以下哪些措施()A．禁食和胃肠减压B．生长抑素抑制胰腺分泌C．吗啡镇痛D．营养支持E．重症或胆源性宜早期使用抗生素预防感染正确答案：A,B,D,E29、单选?男性，37岁，乏力，心悸，出汗2年.此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，两周前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是()A．胃泌素瘤B．胰岛素瘤C．脑血管疾病D．癫痫发作E．心血管疾病正确答案：B30、单选?男性，70岁，上腹部疼痛逐渐加重半年，近来疼痛夜间为重，坐起前倾位疼痛可以减轻，纳差，伴腹泻，脂肪餐后腹泻加重，三个月来体重减轻15kg，曾行胃镜检查诊为“慢性重度萎缩性胃炎”，上消造影无阳性发现，化验发现血糖增高。能尽早提供诊断线索的检查方法是()A．同位素扫描B．十二指肠低张造影C．选择性腹腔动脉造影D．B超E．腹部平片正确答案：D31、单选

以下急性重症胰腺炎的诊断要点，不正确的是（）。A.弥漫性腹膜炎，腹胀明显，肠鸣音弱B.血性或脓性腹水C.伴有休克D.白细胞降低E.血糖>11.1mmol／L，血钙<1.87mmol／L正确答案：D32、单选

关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D33、单选

下列不属于胰腺炎基本病理改变的是（）。A.梗阻B.坏死C.出血D.充血E.水肿正确答案：A34、单选

临床上壶腹癌最重要的症状是（）。A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦正确答案：A参考解析：黄疸是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。壶腹癌出现较早，而胰头癌的黄疸常为进行性加重。壶腹癌可在黄疸之后出现上腹部疼痛，继发胆道感染时可出现发热等症状。消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘等症状较晚出现。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。35、单选

急性出血性和坏死性胰腺炎所致的休克常是()A．失血性休克B．感染性休克C．低血容量性休克D．神经性休克E．多源性休克正确答案：E36、单选

急性胰腺炎病情变化重要指标（）。A.血清淀粉酶>500UB.血清钙<1.87mmol/LC.白细胞>12×109/LD.血糖8.0mmol/L，尿糖（+）E.PaO下降，<60mmHg正确答案：B37、单选

胰十二指肠切除术可以用于下面的哪一疾病（）。A.胰头癌B.十二指肠乳头周围癌C.胆管下端癌D.壶腹癌E.以上都可以正确答案：E参考解析：胰十二指肠切除术主要用于壶腹周围的肿瘤，包括胰头癌、十二指肠乳头周围癌、胆管下端癌和壶腹癌等。38、多选

下列对胰的描述中正确的是()A．胰头完全被腹膜包绕B．与左肾前面相邻C．胰尾末端抵达左肾门，无移动性D．形成胃床的一部分E．胰管横贯胰腺全长正确答案：B,C,E39、单选

急性出血坏死性胰腺炎的最常见的并发症是（）。A.胰周围脓肿B.败血症C.休克D.化脓性腹膜炎E.急性肾衰竭正确答案：C40、单选

男性，40岁。因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。该患者可能出现了什么问题（）。A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克正确答案：E41、单选

男性，38岁。无既往外伤史。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间，曾3次出现癫痫样发作。半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为（）。A.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.脑血管疾病D.癫痫发作E.心血管疾病正确答案：B42、单选

胰腺癌的腹痛特点不包括（）。A.胰头癌疼痛位置偏右，胰体、尾癌疼痛位置偏左B.疼痛为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛C.前倾或屈膝侧卧位时，疼痛可有所缓解D.腰背部疼痛的出现通常与腹痛伴随发生E.夜间痛较明显正确答案：E43、单选

胰腺假性囊肿不正确的陈述是（）。A.是急慢性胰腺炎的并发症B.形成的纤维包膜内无上皮细胞C.大的假性囊肿可以产生压迫症状D.所有囊肿均可以自行吸收，不需要手术治疗E.继发感染则形成脓肿正确答案：D参考解析：直径小于6cm的囊肿可能自行吸收，不需要手术治疗。而大部分较大的囊肿、特别是有症状的囊肿自行吸收的可能性较小，需行手术治疗。44、单选?男性，35岁，暴饮暴食后，上腹部突然疼痛，疼痛剧烈，并伴有恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解。体温38.3℃，脉搏102次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显。移动性浊音(-)。肠鸣音消失，血WBC12.0×10/L，中性92%。初步诊断应考虑()A．急性胰腺炎B．急性胃肠炎C．急性胆囊炎D．急性单纯性肠梗阻E．急性阑尾炎正确答案：A45、单选

胰十二指肠切除术后最多见的并发症为（）。A.术后出血B.糖尿病C.胃潴留D.胆、胰瘘E.肝功能衰竭正确答案：D46、单选

男性，34岁。酗酒后持续性上腹部胀痛3天，伴恶心、频繁呕吐，腰背痛，腹胀。查体：T39.8℃，P124次/分，BP80/40mmHg，危重病容，腹胀明显，全腹肌紧，明显压痛、反跳痛，以中上腹为剧，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹部穿刺抽出血性液体。WBC23.0×109/L，N0.93。影像学上对诊断及病情估计最有价值的是（）。A.胰腺CT平扫B.肝胆B超C.MRID.腹部X线摄片E.胰腺增强CT正确答案：C47、单选

下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义()A．>40U/dlB．>80U/dlC．>180U/dlD．>250U/dlE．>500U/dl正确答案：E48、单选

治疗急性胰腺炎，禁用()A．抗胆碱能药物B．给钙C．补充血容量D．吗啡止痛E．胃肠减压正确答案：D49、单选

患者女，24岁，间断清晨意识障碍5年，无口吐白沫，无四肢抽搐，口服卡马西平效果无明显改善。予以静脉注射葡萄糖后症状缓解。查体：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意识清醒，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及明显包块。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺钩突可疑占位，直径约1cm。为明确诊断，优先选择的进一步检查是（）。A.脑电图B.CA19-9C.胰岛素水平测定D.胰腺薄扫+灌注扫描E.胰高糖素水平测定正确答案：C50、多选

急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A,B,C,D,E51、单选

关于急性胰腺炎的发病机制，正确的是（）。A.胰液中的各种酶被激活，对胰腺及其周围组织产生"自身消化"B.弹力蛋白酶破坏血管壁、胰腺导管，使胰腺出血和坏死C.胰舒血管素可使血管扩张、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成组织细胞坏死D.脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+结合形成脂肪酸钙，血Ca2+降低E.以上都是正确答案：E52、单选

胰高血糖素的作用是（）。A.抑制胃酸分泌B.抑制胆汁分泌C.促进胃酸分泌D.促进胃蛋白酶分泌E.促进肝糖原合成正确答案：A53、单选

下列急性胰腺炎的临床分型和分期，错误的是（）。A.轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎B.重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎C.全身感染期D.愈合期E.急性反应期正确答案：D参考解析：急性胰腺炎的临床分期中无愈合期。其分期主要针对重症急性胰腺炎，大体分为三期：①急性反应期：发病在2周左右，此期常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等并发症，患者多死于ARDS；②全身感染期：2周至2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为特征，患者多死于脓毒血症；③残余感染期：时间为2～3个月后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内感染灶，常引流不畅，窦道经久不愈，可伴有消化道瘘。54、单选

男性，50岁。上腹不适，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是（）。A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌正确答案：C55、单选

男性，51岁。无痛性黄疸4月余。临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm不等质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。根据患者情况，手术宜采取（）。A.胆囊空肠吻合术B.全胰腺切除术C.胰头十二指肠切除术D.胰头切除术E.全胰十二指肠切除术正确答案：A56、单选

胰腺癌的组织类型，最常见的是（）。A.腺泡细胞癌B.多形性腺癌C.纤毛细胞腺癌D.黏液癌E.导管细胞腺癌正确答案：E57、单选

女性，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊肿大可扪及。实验室检查：血胆红素17μmol/L，碱性磷酸酶30U/L。诊断首先考虑（）。A.胆道蛔虫症B.急性病毒性肝炎C.先天性溶血性黄疸D.胆总管囊肿E.壶腹周围肿瘤正确答案：E58、配伍题

胰岛素瘤的临床表现()胰腺假性大囊肿的临床表现()胃泌素瘤的临床表现()慢性胰腺炎的临床表现()A．腹胀伴呕吐，上腹扪及半球形的囊性肿块B．多发性十二指肠溃疡伴腹泻C．反复发作的腹痛伴脂肪泻D．清晨或饥饿时出现心慌、发抖、苍白、心动过速等症状E．水样腹泻伴低钾和低胃酸正确答案：D,A,B,C59、单选

胰岛素瘤的特点中，下列哪一项是错误的()A．血胰岛素增高50%以上B．饥饿试验能诱发症状C．葡萄糖耐量呈低平曲线D．低血糖症状E．一经确诊应行手术切除肿瘤正确答案：A60、单选

下面哪一项不是急性胰腺炎的手术治疗适应证（）。A.发生肠瘘B.胰腺和胰周坏死组织继发感染C.梗阻性胆源性胰腺炎D.发生的不能吸收或有症状的假性囊肿E.发病72小时内腹痛症状不缓解正确答案：E参考解析：腹痛只是急性胰腺炎的症状之一，并不能作为手术的指征。61、单选

男性，59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑（）。A.胃溃疡B.慢性结肠炎C.慢性胰腺炎D.胰头癌E.十二指肠溃疡正确答案：C参考解析：慢性胰腺炎的临床表现为：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消瘦、腹胀、脂肪泻等。其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。62、单选

男性，40岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L。诊断应考虑（）。A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻正确答案：D63、单选

出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（）。A.胰血管舒缓素B.弹力纤维酶C.磷脂酶AD.胰蛋白酶E.以上都是正确答案：E64、单选

有关急性胰腺炎，哪项是不正确的()A．水肿性最多见B．一经确诊应立即手术C．重症者血清和尿淀粉酶有时不升高D．有的病例可转为慢性胰腺炎E．白细胞一般均升高正确答案：B65、单选

女性，43岁。黄疸、纳差2个月。查体：全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素171μmol/L，磷性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示为（）。A.先天性溶血性黄疸B.胆总管囊肿C.胆道蛔虫症D.急性病毒性肝炎E.壶腹周围肿瘤正确答案：E66、单选

男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠音减弱。最可能的诊断是（）。A.胆管结石并胆管炎B.急性胆源性胰腺炎C.胃穿孔D.急性胆囊炎E.肠系膜上动脉血栓F.幽门梗阻正确答案：B67、单选

下列哪项不是胰腺外分泌物质()A．脂肪酶B．淀粉酶C．胃泌素D．碳酸氢盐E．蛋白酶正确答案：C68、单选

胰腺组织细胞与内、外分泌的关系中，下列哪项是错误的（）。A.碱性液--腺泡细胞B.胃泌素--D1胰岛细胞C.胰岛素--β胰岛细胞D.淀粉酶--腺泡细胞E.胰高血糖素--α胰岛细胞正确答案：B69、单选

下列急性胰腺炎的诱发因素，错误的是（）。A.胆道疾病B.过量饮酒C.十二指肠液反流D.创伤E.低脂血症、低钙血症正确答案：E70、单选

男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠音减弱。提示：血常规WBC20×109/L，N0.87，B超示胰腺呈不规则的强回声，血钙1.8mmol/L，血糖13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至80～50mmHg。此时应考虑为（）。A.AOSCB.肠坏死穿孔C.急性重症胰腺炎D.胰腺脓肿E.胆囊炎穿孔F.酮症酸中毒正确答案：C71、单选

急性胰腺炎病情严重的重要指标是()A．白细胞超过12×10/LB．血钙<1.87mmol/LC．血淀粉酶500U/dl(Somogyi法)D．血糖超过8mmol/LE．血清脂肪酶>250U/dl正确答案：B72、单选

ERCP（逆行性胰胆管造影）的适应证，除了（）。A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.胆管癌D.胆管结石E.乳头炎性狭窄正确答案：B73、单选

急性胰腺炎并发休克的基本治疗方法．不包括（）。A.应用抗生素和类固醇药B.应用中药抑制胰液分泌C.维持有效循环量，纠正酶碱平衡D.使用多巴胺等血管活性药物E.解痉药和抑制胰酶分泌药物正确答案：B74、单选

慢性胰腺炎伴有顽固性腹痛患者，宜选用何种术式（）。A.胰头切除术B.胰体尾切除术C.保留幽门的胰十二指肠切除术D.胰管空肠侧侧吻合术E.胰腺全切除术正确答案：E75、单选

急性胰腺炎并发多器官功能障碍的原因，下列哪项不正确（）。A.胰酶吸收B.细菌内毒素C.体内内源性介质D.自主性神经系统功能紊乱E.水、电解质失衡正确答案：D76、单选

急性出血坏死性胰腺炎的主要表现，以下哪项是错误的（）。A.腹痛B.腹胀C.腹膜炎D.低血糖E.休克正确答案：D77、单选

男性，53岁。饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体查：急性病容，脉搏124次/分，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛伴肌紧张，血白细胞15×109/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。以下哪项检查对治疗方案最有价值（）。A.血钙测定B.血白细胞计数和分类C.腹部B超D.血、尿淀粉酶E.腹部CT扫描正确答案：E78、单选?男，32岁，2年来在田间劳动时，常出现突然心慌、乏力、饥饿等感觉，口服糖块可缓解。近来发作频繁，有时出现嗜睡，甚至昏迷等。最可能的诊断是()A．癫痫发作B．脑血管痉挛C．胃泌素瘤D．冠心病发作E．胰岛素瘤正确答案：E79、单选

有关胆汁逆流入胰腺管而引起急性胰腺炎，下列哪项是不正确的()A．有共同通路B．出口梗阻C．胰液外渗入胰腺实质D．胰管腺泡受高压破裂E．胰管内压力大于胆管内压力正确答案：E80、单选

关于壶腹部肿瘤所致黄疸，不具有下述哪项()A．一般都不发热B．50%以上的病人可以摸到胆囊C．大便呈进行性陶土色D．尿胆原阳性E．血清AKP升高正确答案：D81、问答题

简述急性胰腺炎的非手术治疗原则。正确答案：非手术治疗包括：①抑制胰腺分泌及胰酶活性，包括禁食、胃肠减压、使用生长抑素和胰蛋白酶抑制剂，H受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌；②液体治疗，维持循环稳定和电解质平衡；③解痉止痛和营养支持治疗；④抗生素和中药治疗，重症和胆源性胰腺炎需要抗生素预防感染；⑤腹腔灌洗，对腹腔渗液较多或有明显血性腹水的病人，腹腔灌洗有助于减轻全身反应。受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌；82、多选

急性胰腺炎时，有关淀粉酶的改变下列哪些是正确的（）。A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早C.尿淀粉酶测定值如>300U（索氏法）有诊断意义D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比正确答案：A,C,D,E83、单选

慢性胰腺炎的临床表现不包括（）。A.黄疸B.食欲缺乏、腹泻C.反复发作腹痛D.恶心、呕吐E.腹胀正确答案：D84、单选

关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对正确答案：E85、配伍题

男，54岁，3年来驾车经常头昏、出汗，吃饼干后好转。近来晨起晕倒发作频繁，血糖1.12mmoL/L，甲磺丁脲试验阳性，拟诊为胰岛素瘤，是由何种内分泌激素引起()男，40岁，5年前因十二指肠溃疡在基层医院行胃大部切除术，术后半年上腹疼痛再发，上腹剧痛放射前胸，伴呕吐。胃镜检查：吻合口溃疡。基础胃酸分泌(BAO)17mmol/h，临床诊断为zollinger－Elison综合征()A．胰舒血管素B．胰岛素C．胰高血糖素D．胆囊收缩素E．胃泌素正确答案：B,E86、单选

男性，57岁，无痛性黄疸3个月，手术探查发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1.5cm，胰头部可触及4cm×4cm的硬肿块，肠系膜根部未受累，应选用哪种手术()A．胰头切除术B．全胰腺切除术C．胆囊空肠吻合术D．胰头十二指肠切除术E．全胰十二指肠切除术正确答案：D87、单选

关于胰腺的血液供应特点，错误的是（）。A.胰腺的动脉为循环动脉，相互交通吻合呈网状B.胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉分别来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉C.胰头部的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉D.胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉在胰头部相互形成动脉弓E.胰体尾部的血供来自胰背动脉及其分支、胰大动脉和胰尾动脉正确答案：A参考解析：胰腺的动脉为终末动脉，相互交通吻合较少，是胰腺易出现循环障碍的解剖学基础。88、单选

关于假性胰腺囊肿，下列哪项是错误的()A．多位于胰头部B．可形成胰源性腹水C．无上皮细胞D．可形成脓肿E．继发于胰腺或上腹部外伤后正确答案：A89、配伍题

J、“Y”型支撑管引流术男，65岁，上腹疼痛并向背部放射，纳差、消瘦，进行性皮肤、巩膜黄染2月，查体：一般情况差，明显消瘦，皮肤、巩膜深度黄染，肝及胆囊肿大，上腹偏右可及一4cm×3cm质硬、固定的肿块，B超检查提示胰头占位性病变。最恰当的手术方法是()A．胰十二指肠切除术B．胆囊空肠吻合术C．全胰切除术D．胆总管空肠吻合术E．胰体尾部及脾切除术F．胆总管“T”管引流术正确答案：B90、单选

男