中医外科学-其他外科疾病（二）

中医外科学一其他外科疾病（二）

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真题演练

A1型题

1.毒蛇咬伤后，下列局部处理方法中，错误的是（）

A.早期结扎

B.扩创排毒

C.艾灸法

D.烧灼法

E.封闭疗法

2.破伤风的潜伏期是（）

A.24小时

B.2-3天

C.4-14天

D.20-30天

E.2-6个月

3.确诊为肠痈（急性阑尾炎）的主要依据是（）

A.右侧腹痛，伴恶寒、发热

B.右下腹痛突然而剧烈，检查发现右侧囊性肿物

C.突发性右下腹绞痛，腹软，肾区叩痛

D.转移性右下腹疼痛，局限性右下腹压痛拒按

E.阵发性右侧腹疼痛，伴恶心欲呕

答案：CCD

知识点总结

毒蛇咬伤

考点一我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿

痕上的区别

L常见毒蛇种类

神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蛭蛇、尖吻

蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇。混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇

和蝮蛇。

2.有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别

有毒的蛇咬伤后，患处会有粗大而深的毒牙痕,一般有2-4个

毒牙痕。而无毒蛇咬伤后，牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，位

置浅，大小一致,间距较密集。

考点二毒蛇咬伤的病因病机（助理不考）

中医认为，蛇毒系风、火二毒，风者善行数变,火者生风动血，耗

伤阴津。风毒偏盛，每多火化;火毒炽盛，极易生风。风火相煽,

则毒邪骋张，必内客营血或内陷厥阴。毒蛇咬伤后，风邪入侵，

经络阻塞,则麻木微痛;风邪内动，则吞咽不利，视物模糊;风入

厥阴，则牙关紧闭，呼吸微弱，甚则死亡。火邪入侵，气血壅滞，

迫血妄行,则患部肿胀、出血;热盛肉腐,则肌肉溃烂;热入营血,

则寒战高热，神昏澹语，甚则死亡。

蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶。

考点三毒蛇咬伤的治疗措施

1.局部常规处理

包括早期结扎、扩创排毒、局部用药和烧灼、针刺、火罐排

毒以及封闭疗法等。

2.辨证论治

(1)风毒证

证候:局部伤口无红、肿、痛，仅有皮肤麻木感,严重者呼吸困

难，四肢麻痹。

(2)火毒证

证候:局部肿痛严重，常有水疱、血疱，严重者出现局部组织坏

死，大便干结，小便短赤

方剂:龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

(3)风火毒证

证候:局部红肿较重，多有疮口剧痛，或有水疱、血疱，寒战发热,

严重者烦躁抽搐，神志昏愦。

(4)蛇毒内陷证

证候:高热、躁狂不安、惊厥抽搐，局部伤口由红肿突然变为

紫暗或紫黑。

3.抗蛇毒血清治疗

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，其特异性较高，效果确切，应用

越早疗效就会越好。

破伤风(助理不考)

考点一破伤风的病因病机

破伤风是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一种

急性疾病。西医亦称本病为破伤风，属特异性感染。外伤所

致者又称金创痉;产后发生者称产后痉;新生儿断脐所致者称

小儿脐风或脐风撮口。

考点二破伤风的临床表现

1.潜伏期

一般为4-14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。

2.前驱期

一般1~2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不

安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便;伤口

往往干陷无脓，周围皮肤暗红,创口疼痛并有紧张牵制感。

3.发作期

典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛利阵发性抽

搐。

(1)肌肉强直性痉挛

先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、

面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

(2)阵发性抽搐

是在肌肉持续性痉挛的基础上，轻微的刺激，如声音、光亮、

震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。

发作间歇期的时间长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不

能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭,舌红或

红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。

4.后期

因长期的肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力被消耗，可致全身衰

竭而死亡。病程一般是3-4周，严重者可达6周以上。

考点三破伤风的治疗原则

以熄风、镇痉、解毒为治疗原则。尽快消除毒素来源和中和

体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行

气管切开,不能进食者可鼻饲。

肠痈

考点一肠痈的病因病机

1.饮食不节，损伤睥胃，导致肠道功能失调，湿热内生，积结肠道

而成痈。

2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤，致气血瘀滞，肠道运化失司，败

血浊气壅遏而成痈。

3.寒温不适,外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。

4.郁怒伤肝，忧思伤睥，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝瘀结化热

rft］力k痈。

考点二肠痈的诊断

1.临床表现

(1)初期

腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下

腹部,右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏

点。两侧足三里、上巨虚穴附近可有压痛点。

(2)酿脓期

腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急;右下腹

可触及包块。壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌

红苔黄腻，脉弦数或滑数。

(3)溃脓期

腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛。恶心呕吐，大

便秘结或似痢不爽;壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙,

脉洪数或细数等。

2.实验室和其他辅助检查

(1)血常规检查

初期，大多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例都会增高，在

酿脓期和溃脓期，白细胞计数常升至18X109/L以上。

(2)尿常规

盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞

和白细胞。

(3)其他检查

诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查可辅助确诊。

考点三肠痈的辨证论治

通腑泻热是治疗肠痈的关键。配以清热解毒、活血化瘀。

L内治法

(1)瘀滞证

证候:转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性

压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦

紧。

治法彳亍气活血，通腑泄热。

方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减

(2)湿热证

证候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛，右下腹可触及

包块;壮热，纳呆，恶心呕吐,便秘或腹泻。舌红苔黄腻,脉弦数

或滑数。

治法:通腑泄热,解毒利湿透脓

方剂:复方大柴胡汤加减。

(3)热毒证

证候:腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，高热不退，烦渴，腹胀，便秘,

舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法:通腑排脓，养阴清热。

方剂:大黄牡丹汤合透脓散加减。

2.外治法

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水

或蜜调成糊状，外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷;如

阑尾周围脓肿形成,可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3天

抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。

还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、

复方大柴胡汤等煎剂150~200mL，直肠内缓慢滴入（滴入管

插入肛门内15