前列腺癌病人的护理查房

前列腺癌护理查房

——肿瘤二病区前列腺癌的相关知识A前列腺癌的术前及术后护理措施B前列腺癌的健康教育C目录病史病史汇报:1、患者______，男,61岁，因“临床诊断前列腺癌伴骨转移放疗后4周”于2018.07.1516:04入院2、现病史：患者2017.12无明显诱因下出现腰痛不适，自认为腰椎间盘突出，未重视。2018.3患者出现双腿麻木进行性加重，就诊宿州市人民医院进行盆腔MRI考虑前列腺恶性肿瘤，胸腰椎MRI提示多发椎体转移。后入我院经患者及家属同意给于2018.4.19-6.3行病灶及转移灶精放，GTV(T10-T12)DT140Gy/20F；GT(盆腔引流区)DT50Gy/25F；GTVndDT60Gy/30；GTV(前列腺及精囊)D66Gy/33F，并给予氟他胺内分泌同步治疗。现患者为求进一步治疗入院，患者本次发病以来，有双腿酸痛，无腿部疼痛，NRSO分，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，体重无明显变化。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化7月16日WBC：2.63*109/L,RBC:3.15*1012/L,HGB:103g/L，甘油三脂：5.26mmol/L,高密度脂蛋白：5.26mmol/L，Ca：2.09mmol/L；

7.20WBC:12.25*109/L,RBC:3.47*1012/L，HGB：113g/L；7.26WBC:3.35*109/L,RBC:3.64*1012/L，HGB：116g/L；k：3.44mmol/L，甘油三脂：4.23mmol/L，高密度脂蛋白：0.76mmol/L；

7.31WBC:10.82*109/L,RBC:3.50*1012/L，HGB：106g/L；k：3.44mmol/L，甘油三脂：TG:4.2mmol/L，高密度脂蛋白：0.74mmol/L；

7.16~7.20瑞白150mg皮下注射；7.19放疗；7.26~8.1：瑞白150mg皮下注射；8.10~14瑞白150mg皮下注射；8.16：WBC：13.86*109/L,RBC:4.02*1012/L,HGB:121g/L，甘油三脂：3.4mmol/L,高密度脂蛋白：0.8mmol/L.患者于7.1516:04病程中予以升白护胃内分泌治疗相关知识前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。相关知识病因:前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。临床表现:前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1.压迫症状逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。2.转移症状前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。诊断临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。治疗:对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者（T1～T2a期肿瘤，Gleason评分2～6分，PSA<10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者；②极低危前列腺癌患者（T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活检<3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g。且预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。预防:有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效。二项大规模的前列腺癌预防试验结果显示，应用非那雄胺或度他雄胺（治疗前列腺增生的药物）可使前列腺癌的患病率降低25%，但可能增加患高分级前列腺癌的风险。

护理诊断与措施。1.焦虑恐惧与知识缺乏久病不愈有关。减轻焦虑和恐惧，增加申通给予知识宣教。缓解情绪关心体贴病人。2.排尿异常：与疾病本身有关。对尿路刺激症状者应适当休息鼓励多饮水。避免食用刺激性食物给予用药。3.营养失调，低于机体需要量与疾病本身有关。改善营养，多食富含维生素的食物多饮绿茶。4.有感染的风险。其余药物治疗，避免感染防治感冒，注意保暖，避免贪凉。5.睡眠形态紊乱与尿频有关。保持周围环境安静，避免大声喧哗，在。病情允许的情况下适当增加白天活动。不限制夜间摄入量睡前排尿，必要时给予尿壶。健康教育一、心理护理，应针对性的做好疏导工作。b.劝导患者戒烟戒酒。即使吃辛辣和酸，除食物，避免过过硬的食物，以免损伤粘膜。c.放疗前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法。d.保护照射野皮肤，以免损伤皮肤累，一以柔软宽大。吸湿性强，保持干燥。防止溃疡感染。尤其是会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。忌用肥皂搓毛巾擦拭。避免冷热刺激，切忌用手指直接接触或者用手锯。不干燥脱咯锝假皮。以免损伤皮肤啊，延长愈合的时间。放疗前后三十分钟内。尽量不进食，以免引起条件。反应性厌食。鼓励患者多饮水，每