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文档简介
临床肺部结构及多重反射、振铃效应等超声伪像
肺的解剖双肺表面覆盖有脏层胸膜和壁层胸膜,两层胸膜之间形成密闭的间隙称为胸膜腔,正常情况下,胸膜腔内含有少量液体起润滑作用,但是不含有气体。而肺内几乎所有的病变都是和水、气的消长有关,也就是说,肺内气体变少了,水增多了,那就出现问题了,疾病情况下,肺泡或者肺间质内都可出现肺水增多,发生肺水肿、肺实变。超声对肺实质是难以直接成像的,正常充满气体的双肺,唯一能被扫查的就是胸膜,超声上表现为一条高回声的胸膜线,由于大多数急性肺疾病多累及外周和胸膜,我们可以观察的所有肺超声的征象都起自于胸膜线。
超声伪像
超声伪像在声像图中非常常见,平时工作中,可能会被伪像所干扰,也可以利用伪像来帮助诊断疾病。
在肺超声中,需要用到以下几种伪像。
第一种:多重反射,又称为混响效应。
它是由于超声波在两个平行的反射界面之间,来回往返多次反射,从而产生等距离的多条回声,随距离增加,回声强度减弱(图1)。肺超声中的A线就是利用这种伪像。图1膀胱腔(星号所示)浅面常出现此种伪像(箭头所示)第二种:振铃效应。超声波在气体包裹的液体之间强烈的来回反射,产生很长的连续回波,好似激光样,后方不衰减,常出现在胃肠道(视频1、图2)。肺超声中的B线就是利用这种伪像。图2肠道可见长长的如激光样的回声(箭头所示)第三种:彗星尾征。超声波遇到水汽泡,小结晶等薄层强反射界面时,超声在其内部产生多次反射,直到后方衰减,形成内部混响效应,声像图上表现为“彗星尾征”(图3)。图3上图为真实的彗星,下图为最常见的胆囊壁结晶所产生的彗星尾征(箭头)
第四种:镜面伪像。
当从肋缘下向上扫查右肝和横膈时,超声波遇到声阻抗相差很大的膈-肺界面时,产生全反射,从而出现镜面伪像(图4),即膈下的肝实质回声,在膈上对称部位会出现对称性的图像,但这是虚像,当出现右侧胸腔积液时,镜面伪像消失。图4星号示真正的肝脏实像,三角号示肝脏虚像,箭头示膈肌
总结一
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