老年人合理用药ppt课件

1、老年人合理用药2018.07，1，概述2，世界人口正在迅速老龄化。据估计，到目前为止，60岁以上的老人共有14亿人，其中10亿人生活在发展中国家，亚洲占多数，老龄人口占世界总人口的比例在2050年将从现有的10%增长到15%，在经济发达国家将成为老龄人口的三分之一。3、为了加强对人口老龄化引起的一系列社会问题的重新审议，联合国将每年10月1日定为国际老年人节，并宣布1999年为国际老年人年。4，中国老年人的绝对对数居世界第一，近几年我们老年人的增长速度都比3.2%快。据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老年人约为1.1亿人，占总人口的9.5%。据估计，到目前为止，60岁以上的老人有1.3

2、亿人，占总人口的10%，进入老年型社会。我们的人口到2035年进入老龄化高峰，到21世纪中期将超过4亿人，占全国人口的25%左右。据调查，在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快。6，面对老年人口的急剧增长，对老年疾病的诊断和治疗尤为重要。随着人口的老龄化，老年病将越来越成为社会关注的问题之一。安全有效的药物治疗仍然是临床老年病研究的最大主题之一。7，老年人患有很多慢性疾病，他们自然比其他年龄使用更多的药。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，往往通过药材和急性或慢性病的影响增加力量。8，由于与年龄相关的药效学变化，药物在老年患者中的效果可能会增加或减少。由于年龄相关的药动学变化，血浆

3、和组织的浓度在老年人中增加，经常需要调整容量。9、老年患者比年轻患者对药物副作用、药物和药物相互作用、药物和疾病相互作用更敏感。这种反应在发作频率和程度上不同于年轻患者，耐受性下降。10，权衡合理性，潜在收益是否超过潜在危险，是指导治疗的指南。11，美国最近的一项广泛调查显示，“65岁人口中有66%使用处方药或非处方药，只有13%的人不服用任何药物。女性服药比男性多的原因是平均寿命比男性长，而且更多地使用精神成药和关节炎治疗剂。老年人平均每年服用4.5种处方药及2.1种处方12 17次。在我国，情况大体相同。12、老年人的药动特性，13，1，吸收：胃黏膜萎缩，胃酸减少胃肠血流减少胃肠吸收表面积

4、细胞减少，导致胃肠排出缓慢的异常因素导致药物吸收下降，胃肠副作用容易发生，14，2，分布：老年人脂肪份额增加，对脂溶性药物影响很大像安定等。水溶性药物的影响相对较小。见表1)，15，表1身体成分和功能的变化，体脂肪/全部中血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白血浆液体细胞外液体传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心脏输出内部器官和肾脏血流的观察，20至80岁的变化(%) 35-8-10-10画法等。见表2)，17，表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1)，青霉素g磺胺嘧啶苯巴比妥氯甲噻唑，年龄(50 50 27 79 50 27 70，血浆蛋白含量(%) 3 年龄(三)27 79 27 79 50 2

5、9 76 31 79，血浆蛋白含量(%)4 . 2 3 . 6 4 . 2 3 . 6 3 . 6 4，最大血浆蛋白结合率(%)73 . 0 72 . 0 96 . 0 94 . 0 82 . 4 83 . 6 75 . 0 72 布他霉素(阿米卡星)庆大霉素卡普托普利地高辛依那普利(利西诺普利)n-乙酰卡平酰胺喹普利，21，表3老年人肾排泄减少药物(oxazepam主题药掌，24，表4老化对肝内药物代谢的影响(2)，老化对心血管系统氨氯地平地尔雷贝罗红霉素五氟尿嘧啶异尼古丁肼华法令，25，表5老化对药物分布的影响，药动学参数吸收分布肝内代谢肾脏清除，老化生理变化胃pH增加；小肠表面积减少全身

6、体液的减少。身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白，减少1-酸糖蛋白，增加肝实质组织的减少。肝血流减少肾血浆流速。肾小球滤过率降低，临床意义老化对吸收变化影响不大(无临床意义)，体液内药物浓度分布增加；脂溶性药物分布增加，相反，半衰期延长和蛋白质高度结合的酸性药物在血浆自由部分与1-酸性糖蛋白结合的基础药物自由部分略有减少，通过首次肝代谢的人经常减少。一些药物生物转化率下降了。个体间的肝代谢率有显着差异的肾脏清除剂及其代谢产物减少；重要个体之间存在差异，26，老年人的药效学特性，27，1，提高抑制剂对中枢神经系统的敏感度的表6(1)，28，表6老化对药物效果的影响(1)，药物淀粉酶，苯丙胺，苯丙胺，

7、氟哌啶醇，咪达唑仑动脉硬化随着脉压的增加，体位性低血压及高血压时经常出血。低钾：低蛋白血症和心肌损伤，容易发生高肾中毒。表6(2)，30，表6老化对药物效果的影响(2)，药物腺苷二萘普生萘普生异丙肾上腺素吡唑啉普拉维拉帕米，小气度和心率效果急性降压效果急性降压效果急性血管收缩；急性降压药变速作用急性降压药，老化的影响。885，31，3，糖皮质激素，对低血糖药物的反应：应用糖皮质激素时副作用增加：出血，胰岛素，特别是长期服用的胰岛素和口服降糖药物，会导致低血糖，与饮食少，药物过量或不经常摄取有关。表7，32，表7老化对特定药物动力学或药效学的影响，药物糖皮质激素胰岛素磺酰脲，年龄相关的药动学或药

8、效学，改变目标器官的敏感度，蛋白质结合率，蛋白质结合率，中枢神经敏感，疗效(或副作用)的影响。35，随着年龄的增长，药物副作用的危险增大，主要是因为高龄层的疾病和服用药物较多。约三分之一与药物相关的住院和二分之一与药物相关的死亡发生在“60岁”中。36，1，药物-疾病相互作用，药物引起的疾病恶化在老年人中尤为重要，增加疾病的流行，并很难区分隐藏的药物副作用和疾病的作用。37、临床情况恶化，与疾病有关，而不是医源性，可以考虑更困难的诊断。这些问题可以通过选择更安全的替代方案来避免。38，表8重要的药物-疾病相互作用(1)，疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺疾病慢性肾功能衰竭痴呆糖尿病青光眼，药物

9、-阻断剂，地高辛-地尔硫卓，维拉帕米，特里林抗抑郁剂-阻断剂，阿片NSAIDs 疾病或障碍性抑郁症高血压低钾血症起立低血压骨骼可以减少消化性溃疡疾病周围的血管疾病前列腺疾病，药物酒精，苯二氮卓，-受体阻滞剂，作用于中枢的抗高血压药，皮质类固醇NSAIDs双曲酶抗高血压药，利尿剂，稳定剂，三环抗抑郁药，左旋多巴皮质类固醇研究表明，40%能走路的老年患者处于药物-药物相互作用的危险状态，其中27%有潜在的严重危险(如奎尼丁-地高辛相互作用)。41、地高辛经常用于老年人。奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米等药物会降低肾脏中的地高辛，因此要注意。心脏病、低钾血症和慢性阻塞性肺疾病的高发病率也会增加老年人对dig

10、italis的成瘾。，42，表9重要的药物-药物相互作用实例(药动学相互作用)，机制吸收和胃排空率降低血浆结合蛋白转移抑制药物代谢抑制药物代谢诱导药物代谢抑制药物代谢，抑制肾小管活性降低，药物地高辛大部分药物化法-茶碱甲氨蝶呤，相互作用药物抗酸剂，胆固醇，苯甲氨酰胺抗胆碱能制剂阿司匹林地高辛效果降低药物吸收速度减少药物吸收速度减少抗凝剂效果增加抗凝剂效果减少出血茶碱中毒抗凝剂减少呼吸困难甲氨蝶呤中毒增加，43，表9重要药物-药物相互作用实例(药效学相互作用)，特定受体介导的药物相互作用机制在胆碱能受体上添加-受体竞争阻断，药物苯扎托-沙布表9重要药物-药物相互作用的例子(药效学相互作用)，非特

11、异性药效学相互作用，心脏传导低钾血症起立低血压肾脏灌注减少，血小板功能，凝血和粘膜完整性，药物-阻断剂地高辛利尿剂阿司匹林，相互作用药物维拉帕米，地尔硫卓，地高辛利尿剂转换酶抑制剂仔细观察药物的副作用，以适当的剂量、简单的方案、更安全的药物给老年人开处方，是有效的，也是比较安全的。47、表10有效处方的指示，1、将所有药物带给患者，2、临时医生的指示限制治疗轻症的使用，3、选择治疗一种以上疾病的药物，4、在每次用药前禁忌与潜在药物的相互作用，5、从低剂量开始，根据药物的效果逐渐调节剂量6、仔细观察患者的药物副作用7、观察患者用药治疗相关事项如果确定了药物治疗过程的现实期限，48，提高老年患者的用药依从性，缺乏护理和自我管理方面的