Lung-RADS解读.ppt

1、Lung-RADS（V 1.1） 解读,放射科：姚景江,内部学习资料，仅供专业人士交流学习,男，62岁 2018-8-8,2019-4-22,2020-6-2,ACR Lung-RADS- Update 1.1 2019,1、增加肺裂结节，归为LU-RADS 2类 2、pGGN大小新标准： Lung-RADS 2类：现为2mm3）,5、每次检查结果应依据肺结节所判定的最高级别，按 0-4 类分类 6、对具有肺内淋巴结特点的结节仍测量其平均直径，纳入0-4类处置 7、一旦患者被诊断为肺癌，进一步处理（包括其他影像检查，如 PET-CT）的目的是肺癌分期，对该患者不再实施相关筛查 8、报告结果为L

2、ung-RADS 1和2被定义为阴性结果，Lung-RADS 3和4被定义为阳性结果 9、4B类管理：基于患者评估、患者偏好和恶性肿瘤风险预测恶性肿瘤概率；鼓励放射科医生在提出建议时使用Mc Williams等人的评估工具,10、4X类：结节伴其他增加肺癌可能性的影像学表现：如分叶、毛刺、1年内肿瘤体积翻倍、伴淋巴结肿大、（GGN出现微囊）等 11、肺裂结节：实性结节呈椭圆形、透镜形或三角形、最大直径小于10 mm或体积小于524 mm 3，边缘光滑，归为2类 12、3、4A类结节间隔CT筛查无变化，应重新归为2类，12个月后复查 13、增加结节体积测量 13、LDCT: 低剂量肺部CT,结节

3、测量（肺窗）,A.实性结节（SN）、pGGN ； B.mGGN,若（a+b）/210mm，则结节大小表示（a+b）/2mm,a=6.5mm,b=5.0mm,平均直径=（6.5+5.0）/2=5.8mm,影像描述：结节大小5.8mm Lung-RADS 2类,若（a+b）/210mm， 则结节表示ammXbmm,a=13.1mm,b=10.7mm,影像描述：结节大小13.1mmX10.7mm （平均直径=11.9mm）Lung-RADS 2类,短径=12.2mm,长径=13.5mm,长径=9.6mm,短径=8.0mm,影像描述：结节大小13.5mmX12.2mm，实性成分大小8.8mm Lung

4、-RADS 4B类,在测量时包含毛刺会高估结节大小，建议的方法是只测量实性核心,推荐测量,横断位、冠状位、矢状位该结节的长轴直径分别为16mm、14mm和18mm。 因此，长轴和短轴结节直径应在这个病人的矢状面测量，影像报告默认横断位，若冠状位/矢状位测量应注明；不推荐斜位重建测量 *Radiology.Recommendations for Measuring Pulmonary Nodules at CT: A Statement from the Fleischner Society,横断位,冠状位,矢状位,diameter vs volume,实性结节倍增时间,*RadioGraphi

5、cs. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule,Lung-RADS 0类（不完整）,不完整 征象：缺以前CT片；部分或全部肺部无法评估 处理原则：首诊的肺癌高风险者需行CT筛查；对以前进行过胸部CT检查的肺癌高风险者，需与先前的胸部CT进行对比；另外，如受检者部分或全肺无法评估，仍需补充胸部CT检查。,Lung-RADS 1类（阴性）,阴性：无结节/确定为良性的肺结节 征象：无结节/良性钙化结节：完全钙化；中央型钙化；爆米花钙化；同心圆钙化或含脂肪结节 恶性概率：小于1%； 处理原则：对于具有特征性的良性结节，应在CT

6、报告中明确指出该类患者不必进一步检查或者转诊；12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查,错构瘤,左肺上叶含脂肪、钙化结节，Lung-RADS 1类（病理：错构瘤）,钙化结节,左肺上叶钙化结节，Lung-RADS 1类,Lung-RADS 2类 （良性表现或良性生物学行为）,良性表现或良性生物学行为结节：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低 征象：1. 实性结节 6mm，新发 4mm；2.mGGN：基线筛查总直径 6mm；3.pGGN30mm 或者30mm 且无变化或缓慢生长；4.3或4A类肺结节3个月无变化，归为2类；5.肺裂结节 恶性概率：小于1% 处理原则：12个月内继续年度低剂量

7、胸部CT筛查,实性结节,结节大小：平均直径4.6mm Lung-RADS 2类,磨玻璃结节,结节大小：18.0mm（长径）X16.0mm（短径），平均直径17.0mm Lung-RADS 2类,磨玻璃结节（多发）,右上肺结节大小4.0mm（3.4mmX4.6mm/2）Lung-RADS 2类； 左上肺结节大小13.1mmX10.7mm（平均直径=11.9mm）Lung-RADS 2类,缓慢生长的pGGO,a结节大小5.0mm；b为两年后，结节大小7.0mm；c比b晚2年，结节大小13.0mm；患者行左肺上叶楔形切除术，病理诊断分化良好的微浸润性腺癌（MIA）,a,b,c,肺裂结节,肺裂结节：实

8、性结节呈椭圆形、透镜形或三角形、最大直径小于10 mm，边缘光滑，Lung-RADS 2类,Lung-RADS 3类 （良性可能性大）,短期随访可能为良性结节（包括侵袭性肺癌可能性低的结节） 征象：1.实性结节：基线测量6mm，但8mm或新发结节4mm至6mm；2.mGGN：总直径 6mm，其中实性成份6mm或新发结节总直径6mm；3.pGGN：基线测量30mm或新发 恶性概率：1-2%； 处理原则：6个月内低剂量胸部CT筛查,Lung-RADS 3的报告和处理建议：此类结节建议短期随访，包括临床上变为侵袭性肺癌可能性低的结节。在CT报告中应该强调“可能”二字，因为此类结节可能是良性，也可能转

9、变为恶性。因此，报告中应建议随访时间为 6 个月，而不再是 12 个月,mGGN,平均直径13.0 mm，密度不均匀，实性成分6.0 mm，边缘光滑，后侧胸膜凹陷征（），定为Lung-RADS 3类 手术病理证实为肺腺癌,实性结节,图A：平均直径7.4mm，Lung-RADS 3类 图B：6个月复查，结节吸收变小变淡，考虑炎性结节,Lung-RADS 4A类 （可疑恶性）,可疑恶性：推荐其他临床试验 征象：1.实性结节：基线测量8mm但15mm,或增长8mm，或新发结节直径达6mm但8mm；2.mGGN：6mm，其中实性成分6mm，但8mm；新发或增长实性成份4mm；3.支气管结节 恶性概率：

10、5-15% 处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在8mm的实性成分时需PET/CT检查,实性结节,图A：结节大小：12mmX10mm（平均直径11mm） Lung-RADS 4A类 图B：4年后复查,mGGN,结节大小：25mm（长径）X23mm（短径），平均直径24mm，实性成分长径7mm，Lung-RADS 4A类,支气管结节（Lung-RADS 4A类）,右中间支气管结节（箭头），结节不规则，且对位置不依赖，随访剧烈咳嗽后 CT 图像显示结节消失，这表明该结节为非典型特征的粘液分泌物,典型粘液分泌物表现为水样密度，其内可见小气泡影,支气管结节 （Lung-RADS 4A类）,右肺上叶支

11、气管结节，增强后有强化，病理示右上肺中-低分化鳞癌（中央型，肿块大小约直径9mm）,Lung-RADS 4B类 （非常可疑恶性）,非常可疑恶性：推荐其他临床试验和（或）组织活检 征象：1.实性结节：直径 15mm，或新发 8mm，或增长 8mm；2.mGGN：伴实性成分8mm，或新发或增长实性成份4mm 恶性概率：大于15%； 处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在8mm（268 mm3）的实性成分时，需进行PET/CT检查；手术切除；对于在年度筛查CT上出现的新的大结节，建议进行1个月的LDCT检查，以除外潜在的感染或炎症情况,结节大

12、小：16mm（长径）X14mm（短径），平均直径15mm，Lung-RADS 4B类,mGGN,图A：伴实性成分平均直径2mm，Lung-RADS 3类 图B：伴实性成分平均直径3mm，Lung-RADS 3类 图C：伴实性成分平均直径7mm，Lung-RADS 4B类,mGGN,图a. Lung-RADS 4A类；图b. 3个月复查，增长实性成分4mm，Lung-RADS 4B类（即使结节整体略缩小，可能与纤维增生和肺泡塌陷有关），病理：浸润性腺癌 *radiographics: Lung-RADS: Pushing the Limits,新发大结节（GGN）管理,2018-9-13,201

13、8-10-14,2017-9-8,对于在年度筛查CT上出现的新的大结节（包括实性结节、pGGN、mGGN），建议进行1个月的LDCT检查,Lung-RADS 4X类 （非常可疑恶性）,非常可疑恶性：推荐其他临床试验和（或）组织活检 征象：具有额外特征（包括：分叶、毛刺、1年内增长1倍以上、肿大的淋巴结）的3或4类结节，或影像发现增加恶性倾向的结节 恶性概率：大于15%； 处理原则：同4B类处理原则，报告中应建议进一步采取如组织活检 等措施，以明确诊断或手术切除,右上叶实性结节（箭头）的连续CT筛查，结节的平均直径是：A，8mm，B，9mm，C，11mm和D、13mm,比较A和D，结节生长最为明

14、显，边缘分叶、毛刺。手术证实为腺癌 *Radiology: Recommendations for Measuring Pulmonary Nodules at CT: A Statement from the Fleischner Society,Lung-RADS 4A类,Lung-RADS 4X类,右肺中叶实性结节，边缘可见毛刺征，平均直径约16.6mm（Lung-RADS 4B），毛刺征提示恶性可能，分级改为（Lung-RADS 4X），PET/CT示FDG摄取；CT定位穿刺活检病理：鳞状细胞癌 *源自网络,A：平均直径5mm（Lung-RADS 2），B：12个月复查，平均直径13m

15、m，（Lung-RADS 4X），肿瘤体积成倍增长，手术病理证实为腺癌,pGGN大小17.2mmX18.5mm（Lung-RADS 2），然而其内可见微囊，改为Lung-RADS 4X，建议胸外科会诊，手术病理证实为浸润性腺癌,Lung-RADS S类 （其他）,其他 征象：具有非肺癌的相关临床意义或潜在临床意义的发现，如肺气肿，胆结石，肿块位于甲状腺、肾脏或肾上腺等 处理原则：对特殊表现采取相应处理策略,Lung-RADS S类,左肾上腺腺瘤,右肝癌,Lung-VCAR,报告模板,结节描述包括：结节位置（叶、段、具体序列和层面）；大小（肺窗）；密度（实性、pGGN、mGGN、钙化类型、脂肪）

16、；边缘（光整、分叶、毛刺）；需要和之前的CT片进行对比，尤其是那些符合基线调查的病例：病灶大小增加超过1.5mm视为有生长变化 气管、支气管 纵隔 胸膜及胸膜腔,报告示例,影像描述： 肺窗：双肺透亮度正常；左肺上叶尖后段（Se：2，Im：90）可见大小约10.5mmX12.2mm混杂磨玻璃结节，实性成分大小约8mm，边缘光整；气管及各叶段支气管通畅。叶间裂无增厚及移位。 纵隔窗：胸廓对称，胸廓骨质结构及软组织未见异常；双肺门未见增大；纵隔内未见异常增大淋巴结。血管结构清晰。心脏形态未见增大。 诊断意见： 左肺上叶尖后段混杂磨玻璃结节，LU-RADS 4B类，早期肺癌可能性大，建议胸外科会诊。,附：肺结节诊治中国专家共识（2018年版）肺结节处理流程,注：流程中手术活检步骤如下：手术并发症风险高的人群中，推荐CT扫描随访（当临床恶性肿瘤的概率是低到中等）或非手术活检（当临床恶性肿瘤的概率是中到高度）,亚实性结节临床管