危重患者的预见性护理及安全管理

1、危重患者的预防性护理和安全管理，2013.06， 1、预防性护理和安全管理的概念2、预防性护理和安全管理的意义3、安全管理的三点对应4、常见护理并发症的预防性护理5、安全管理的具体执行、内容大纲、一、预防性护理和安全管理的概念、严重患者的定义、生命体征不稳定病情变化快的两个以上器官系统的功能不稳定、减退， 或者衰弱病情的发展可能危及患者的生命，危重患者的特征、病情危重、复杂、变化快的各种侵入性操作多，拘留导管的营养状况差、自身免疫力低、预见性护理相关定义、预见性护理：护士用护理程序全面地综合护理患者事先预知存在的护理风险，及时采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度

2、。 安全管理是管理科学的重要分支，是为了实现安全目标而进行的决策、计划、组织和控制等活动，主要采用现代安全管理原理、方法和手段，分析研究各种不安因素，在技术、组织管理上采取有力措施，解决各种不安因素，防止事故的发生。 患者安全，“患者安全”的广义定义是所有个人和机构采取的措施，目的是避免或减少患者在接受医疗行为的过程中受害，属于患者安全的范畴。 保证安全需要防范风险，医疗风险是指在医疗活动中保证安全，风险医疗工作者和医疗机构对他人身体发生医疗侵害行为的法律和经济赔偿责任。 二、先见性护理和安全管理的意义，先见性护理的临床意义，是把护理工作从被动中积极调动护士的积极性，通过自身价值提高了护士的独

3、立思考和钻研能力，对安全护理行为的培养采取了预防后治疗的原则，保证患者的安全，避免护理纠纷和事故的发生，使患者安全、秩序、 提供优质个人化的最佳护理服务促进早日康复，提高患者满意度，安全管理对危重患者有意义，危重患者作为护理对象有复杂特殊的一面，优良的护理质量保证是患者恢复的前提。 为了提高危重患者的护理质量，减少护理失误事故的发生，安全管理成为重要的环节。 先见性思考、先见性思考：是决策者根据事物的发展特征、方向、倾向进行预测、推论的思考能力，是思考能动性的表现。 培养先见性思考、培养先见性护理意识护士必须认识到先见性护理能力是提高护士工作效率、为患者提供最佳护理实践所需的能力。 先见性护理

4、能力的培养业务培训护理检查室护士的综合能力护士自身的训练、先见性思考的培养、从健康指导检查和训练沟通能力，从制作护理病历提高病情的观察和记录能力，从急救过程考察和训练应急能力，从难病例检查室发现、分析和解决问题能力， 培训护士综合能力训练三、安全管理三点对应、安全管理三点对应、为了实现安全，必须排除不安全因素，作为确保安全的最好方法，预防是在羊监牢故事的一天，在羊圈栏杆上打了个洞，让张三的邻居看到，马上修理羊圈他摇头说：“只有一个小洞，没关系，几天后再修吧。” 邻居没办法，只好走了。 张三想修补羊圈栏杆的时候，顺便看到了婴儿的羊羔的长度，发现羊跑了很多，没剩下几只，他看到这个景象，不禁哭了起来

5、哇”。预防是保证安全的最好方法，当张三在羊的安全管理上有重大错误时，他首先识别它是否构成风险，然后评价这种风险会导致羊逃跑的危险，最后采取相应的措施，修复羊的围栏，而不是羊逃跑后后悔的哭。 预防是安全管理的出发点，安全最重要的目的是避免风险。 因此，“预防是解决不安的最好方法。“风险识别方法、潜在风险识别方法的护理过程中哪些因素影响着治疗护理效果的状况常常使我们变得尴尬，这些状况会引起什么麻烦，在失去护理信赖度的过去发生了什么，其他医院和其他专家发生的潜在危机的现象分析， 这些行为有可能引起危机等，风险识别、危重患者的存在和潜在风险病情严重复杂变化迅速的护理工作水平低，病情观察不到的医疗设备和

6、环境管理的服务态度和沟通不良制度不健全，或者不服从医生的指示，造成安全上的危险常见护理并发症的预防性护理，常见护理并发症的预防性护理危重患者常见护理并发症压疮、跌落床化学药物泄漏冻伤、烧伤跌倒角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、足下垂非计划拔管、加强压疮的预防性护理，加强危险因素评价(压疮评价)翻身， 床移动时使用气垫，严禁保持床单位清洁、干燥、无污染皮肤的患者需要跟踪污染观察骨牵引、约束带、三方、肝素帽、胃管、口罩、气管管固定带等留置位置的皮肤状况时， 给康惠尔施加压迫骨突大小便失禁者，要保持肛门周围和会阴部清洁，干燥，加强营养，提高皮肤抵抗力，提高起床的预见性护理，焦躁者在观察施加了保护性约束

7、的注意约束肢体压迫和远位血供约束之前，要执行告知程序，根据医生的指示，适当使用镇静剂， Ramsay评分在23级床旁边严格监视床周围，使用软枕头块，实施了防止碰撞、落在床上的预防性护理(Ramsay评分)的镇静评价标准(Ramsay评价) 1级觉醒：患者的不安、不安、焦躁的2级觉醒：患者方向性好或安静的3级觉醒：患者只对命令有反应的4级睡眠：患者对轻敲眉间或强声刺激反应快的5级睡眠：患者对轻敲眉间或强声刺激反应慢的6级睡眠：患者对轻敲眉间或强声刺激没有充分的镇静反映： Ramsay得分2， 3级诊断和治疗操作： Ramsay评分5、6级，化学药物漏出的预知护理粗直、弹性好，避免关节和静脉瓣血管

8、穿刺的长时间或长期输液者尽量在留置针穿刺中使用大量的多巴胺、去甲肾等血管活性药物时，要选择中心静脉穿刺的长期化疗者， 尽量选择外周PICC导管，在应用留置针化疗者的特殊化疗药物使用时，在使用甘露醇、钙剂等容易导致组织坏死的药物前，确认输液流畅、回血良好，无局部漏出，然后在使用输液的过程中，加强巡逻，立即对患者进行诉讼受到冻伤的预防性护理，大面积组织损伤，局部或全身血液循环障碍者必须禁用冷治疗的老年，儿童患者在慎重冷却枕头后，用耳廓、阴囊冷却，用床单或毛巾包冰毯、冰枕、冰床冰，使用冰枕、冰帽时，用毛巾两侧使用冰毯时，为防止肛门温度下降到30以下，要加强巡视，观察局部皮肤，注意班的交接，烧伤的预防

9、性护理，注意普通患者的水温要调节在6070的严重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉需要把水温调整在50以内，用袋外用布袋和毛巾包暖水瓶，不应该直接接触患者皮肤治疗部位的金属移植物的人，在禁止温热治疗时，要加强巡回、班交替、跌倒的预见性护理，进行跌倒评价，确定高危人群，并认真履行注意义务， 提供防滑标志显着的安全住院环境(地面清洁干燥，无屏障，扶手，防滑垫，室内光合适)加强卫生教育。 镇静、安眠药、患者完全意识到的时候不起床活动。服用降压、降血糖、利尿等药物的人要遵循“三三”生活的起居原则，指导角膜干燥、溃疡的先见性护理，不能闭上眼睛清洁昏迷患者眼睑的人要按照医生的指示开眼药和眼药，以无菌凡士林纱

10、布复盖眼睛防止异物进入眼睛，关节畸形、肌肉指导下垂足的预见性护理，保持肢体的功能位置而清醒的患者指导床的能动活动昏迷患者定期加强被动肢体功能，在双足底放置软枕，或穿布鞋等预防脚，计划外拔管的预见性护理，适当固定、标识清楚，班交替风险评价， 床边保护性制约焦躁患者按照医生的指示适当镇静镇静剂的机械通气患者评价每天留置导管的必要性，严格掌握提前拔管的心理护理、健康教育舒适的护理、导管相关尿路感染的前瞻性护理插管的特征， 每天评价导尿管留置必要性的插管和保养员加强无菌：避免频繁更换导尿管以预防无菌技术、无菌物品、无菌插管的维持管道通畅和密闭手卫生为基准，进行与中心静脉导管相关的血流感染的预防性护理，

11、遵循正确的插管实践， 即提供最大的无菌屏障选择合适的插管部位严格无菌操作严格的手卫生，标准预防充分的皮肤消毒掌握了插管的特点，每天评价留置导管的必要性，定期更换应用、茶杯、肝素帽等静脉通道器材，采用抗菌导管穿刺， 紧急留置48小时后为了预防感染频繁更换导管，排除呼吸器相关肺炎的预知护理，无禁忌症者床头从30度上升到45度，每天评价呼吸功能，尽早禁用呼吸器的手卫生，标准的预防使用定期氯己定定期更换口腔护理呼吸器的管路， 有污染时随时更换，加强气球压力监测，重视气球上滞留物去除冷凝水立即翻倒，防止逆流吸痰时的无菌操作，院内和院内安全运输的前瞻性护理、运输决定和知情同意，重症患者的运输目的是给患者提

12、供必要的诊疗院内运输由主管医生决定，院间运输由出院和接受医院共同协商，最终由接受医院的主管医生决定。 在医院内和医院间安全运输的前瞻性护理、运输决定和知情同意运输之前，必须向家属通知运输的必要性和潜在风险，并得到家属的知情同意和签字。 目前条件下积极处理后血流动态不稳定，不能维持有效气道开放、通气和氧结合的患者不应该运输，而需要积极外科手术介入的急症(胸、腹主动脉瘤等)可以根据病情和条件积极运输。 医院内和医院间安全运输的前瞻性护理，运输护卫重症患者的运输应由经过专业训练的医疗人员完成，进行全面交接。 如果没有进行交接(例如进行CT检查)，运输人员需要护理患者直到回到病房。 运输人员可接受基本

13、生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克治疗、心律失常识别和处理等专业训练，熟练操作运输设备。 院内和院内安全运输的前瞻性护理、运输方式的院内运输通常有运输床。 医院间运输方式要综合考虑疾病的特征、运输距离、运输缓急、运输环境、护卫人数、道路状况、天气和患者的经济负担能力。 医院内和医院间安全运输的前瞻性护理，运输前准备积极进行运输前的恢复，稳定患者的病情是降低运输不良事件发生率的最有效的预防措施。 运输前应确保气道安全，PaO260mmHg，spaO2 90%在运输前建立两条静脉通道，血流动态基本稳定，压缩压力(SBP)90mmHg，平均动脉压力(map ) 8895mmhg后能

14、运输，院内和院内安全运输的预见外伤患者应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折用夹板固定肠梗阻，机械通气患者胃管输送时间长，或使用利尿剂的患者应留置尿管，进行胸管引流， 运输中引流瓶在患者胸部水平留置60-100cm的各种导管应做好标记(深度、名称、留置时间)，医院内和医院间安全运输的前瞻性护理、运输前准备应在急救药品、氧、监护器材运输前与接收者联系，做好充分准备， 应保证运输安全的移送途中的监护移送过程应尽可能记录现有的监视治疗措施的连续移送途中患者的情况和所有医疗行为，在院内和院间安全移送的先见护理、移送交接到达接收科或医院后，移送人员应与接收科或医院负责的医疗人员进行正式交接，以实现治疗护理的

15、连续性护理交接内容：生命体征、意识、瞳孔、诊断、病情、治疗、特殊检查阳性结果、器械参数、皮肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理文件完整性、对运输过程有意义的临床事件，双方交接并书面确认。 五、具体执行安全管理、危重患者的安全管理出现在三个地方，严格执行手卫生病房的安全，应急护士的素质、中心静脉导管(CVC )导管相关血流感染(CRBSI ) ICU患者的药物使用安全预防ICU患者的各种设备使用安全提高患者管道的安全性提高危重患者的院内运输的安全性ICU护士提高床头30的依从性提高危重患者的约束安全性防止人工气道患者吸痰的安全性和减少危重患者的压疮发生使用危重护理票， 环境安全管理、环境安全管理、

16、情况1 :一名患者由于医务人员手卫生执行不足，感染了另一名患者的传染性皮肤病。 环境安全管理、应对：配备充分的非接触性洗手设施和手消毒装置，单间为一张床，开放床至少在一张床接触患者前、后、清洁或浸渍操作前，接触患者体液或分泌物后，再进行手卫生。 擦酒精手液消毒法是ICU内的主要手卫生方法。 严格执行手卫生，手有血迹、分泌物等明显污染的，应洗手。 摘下手套后，医疗操作在同一患者的污染部位转移到清洁部位时，要进行手的卫生、耐药性菌或爆炸的ICU感染，用抗菌肥皂液洗手。 病房内有明显的手卫生标志，提高医务人员手卫生依从性。 环境安全管理，情况2 :某医院发生火灾，患者无法立即运输，医务人员无法立即组

17、织消防，环境安全管理，应对：首先，稳定与否，通道是否堵塞，床部门是否完全，患者住院时是否跌落床关于患者和家人是否履行切实的告知义务和健康教育。 是否对科人员进行安全训练，是否制定防火、防盗等相关安全管理应急方案。 ICU护士的素质， 1.ICU护士爱冈敬业2.ICU护士应具有良好的心理素质3.ICU护士应具有良好的职业道德4.ICU护士应具有丰富的专业知识5.ICU护士应具有良好的护理技术6.ICU护士应具有敏锐的观察力依赖能力和健康教育能力、治疗安全管理、治疗安全管理案例：名患者因中心静脉导管引起的导管血栓性静脉炎，患者发烧，住院一周以上，注射万古霉素，家人要求赔偿，免除所有治疗费，赔偿药费，支付住院费用。 治疗安全管理，对成人患者，至少每周更换一次调味汁，纱布每天更换一次。 被复膜湿、松弛、污染时，必须立即更换。出汗多的