心力衰竭病人的护理1ppt课件

1、教学内容:1.概念2.心力衰竭病因及机理3.临床表现4.辅助检查5.诊断要点6.治疗要点7.护理评估8.常用护理诊断9.护理措施及依据教学目的1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施,.,2,概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。,概述,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功能的障碍,慢性心力衰竭,病因与发病机制1.基本病因（1）心肌损害缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重,2.诱因,诱因,感染,心律失常,过度体劳及情绪激动,妊娠与分

2、娩,血容量增加,治疗不当,其他,发病机制,1、Frank-Starling机制,2、神经体液的代偿机制1）交感神经兴奋性增加2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活3）体液因子的改变：（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水潴留效应。BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱,（2）加压素（AVP）垂体分泌，抗利尿、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性下降，AVP释放不能受到相应的抑制血浆AVP升高，水潴留，血管收缩（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去

3、甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增加强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏重塑,3、心肌损害与心室重构心室扩大与心室肥厚在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段,临床表现,1左心衰呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)症状咳嗽、痰、咯血心排血量降低表现：肾：尿少、肾功减退,体征,心脏：左室大HR心尖s3、P2脉搏：交替脉肺部：湿罗音原有心脏病的体征,2右心衰,症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、

4、夜尿增多,.,13,颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝颈静脉返流征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,体征,.,14,3全心功能不全4心功能分级：心功能级心功能级心功能级心功能级,图,.,17,图,血液、尿液常规检查X线检查心电图超声心动图：EF50%心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常20ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常14ml/(min.kg)创伤性血流动力学检查放射性核素与磁共振(PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O)当PCWP18mmHg-肺淤血PCWP达3

5、0mmHg-肺水肿,实验室及其他检查,治疗要点,1病因和诱因的治疗2减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：制剂与用法,（4）血管扩张剂1）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油硝酸异山梨醇2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠,3增强心排血量（1）洋地黄类药物制剂与用法：1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg,（2）非洋地黄类正性肌力药物,1）肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺

6、70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用4抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1）作用：,扩血管抑制醛固酮抑制交感兴奋性改善心室及血管重构2）制剂：卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d培哚普里（雅施达）2-4mg1/d（2）抗醛固酮制剂螺内酯小剂量应用5受体阻滞剂：,.,24,护理评估病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过心理-社会状况身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、

7、水肿、胸水、腹水相关检查：X线、心超、电解质、血气分析,常用的护理诊断,气体交换受损（impairedgasexchange）/与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（fluidvolumeexcess）/与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力（activityintolerance）/与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒,护理措施,1一般护理（1)休息与活动（2)饮食（3)排便的护理2、病情观察3、吸氧,4、用药护理（1）洋地黄类药物：预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏心律心电图脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应

8、、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）（2）利尿剂遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用5、心理护理,6、健康指导,1积极治疗原发病和诱因2注意饮食3合理安排活动与休息4遵医嘱用药5教育家属给于积极支持6定期门诊随访,急性左心衰竭,病因与发病机制1病因：（1）急性弥漫性心肌损害AMI，急性心肌炎（2）心脏排血受阻重度二狭，左房粘液瘤（3）严重心律失常尤其快速性的,（4）急性瓣膜口血液返流SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全（5）快速或过量输液（6）高血压危象2机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出

9、现急性肺水肿,临床表现,症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰烦躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心脏骤停体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心音亢进急性肺水肿的处理1体位;轮流结扎四肢2吸氧3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡（2）快速利尿剂,（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右1）硝普钠：连续用药不宜超过24h2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用3）酚托拉明0.1mg/min开始，5-10min调整一次，最大1.5-2.0mg/min（4）洋地黄制剂（5）氨茶碱,4用药注意事项5监测病情、保持呼吸道通畅6心理护理,总结,1、心衰的定义2、慢性心衰的病因、表现3、慢性心衰主要用药4、护理5、急性心衰的表现及处理措施,.,35,患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查