小儿先天性心脏病.ppt

1、小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察及护理体会,心脏外科张竹英,先心病患儿有哪些症状？,部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有 些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在 幼儿时期就能够发现婴儿先心病。 患有婴儿先心病的孩子的大多会出现以下症状： 经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎； 患婴儿先心病的孩子喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等现象； 婴儿先心病患儿的皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部位表现最明显； 幼儿在行走或玩耍时常会蹲下片刻； 幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗； 幼儿喊累，多

2、汗，口周发青； 患婴儿先心病的婴幼儿发育明显落后于同龄儿童，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等； 婴儿先心病的孩子会出现胸痛、晕厥。,先心病介入治疗的优点, 创伤小 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有23毫米的切口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤； 无需全身麻醉 仅在腹股沟作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响； 无需输血 由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等； 术程短 介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间

3、仅需30分钟左右，患儿术后612小时可起床活动，35天即可出院； 无排异现象 由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。,介入手术室,手术中,手术方法,局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉， 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉， 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有输运装置，完成操作。,一.术前护理,1.术前

4、宣教：术前根据患者和家属年龄、性别及性格特点，采用通俗易懂的语言讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，对患者及家属提出的问题耐心解答，消除紧张恐惧心理，从而增强对手术的信心。,2.术前准备,完善术前各种检查，了解患儿简要病史，进行必要的心理沟通。 患儿术前禁食水4-6小时，训练床上排尿的习惯，讲解其目的，以便很好的配合手术。术前测体温.脉搏.血压，并做记录。 术前一天清洁皮肤，常规给与双侧腹股沟区备皮。同时检查患儿的足背动脉搏动情况以便于术中.术后做搏动情况的对照。 患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。,二.术中护理,1.做好常规准备 协助患儿平卧于手术床上，双上肢抱头、吸氧、连接心电

5、监护、建立好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品，以保证手术顺利进行。,2.做好心理护理 对于小儿患者在离开父母的环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医嘱给予镇静剂。 3.严密监测生命体征 术中严密监测心率、心律、ST段改变以及血压、呼吸、血氧饱和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出现意外，立即报告医生，给予对症处理。,三.术后护理,1.严密观察生命体征及抗炎治疗 术后严密观察患者面色、体温、心率、心律、呼吸、血压变化。根据患儿面色及SPO2（大于

6、95%）适当给予吸氧、保暖等措施，并详细记录。同时观察有无恶心、呕吐等脑部并发症，如有异常及时处理。常规使用抗生素35天，以预防感染。,2.密切观察伤口有无出血.渗血.红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6-10小时，静脉穿刺沙袋压迫4小时，动脉穿刺沙袋压迫6小时。婴幼儿在麻醉清醒过程中有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，护士应密切观察，必要时告知医生给予处理。,3.保持呼吸畅通 术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持畅通，避免误吸而导致吸入性肺炎或窒息，必要时给予吸氧。禁食期间保持静脉通畅，待患儿清醒2小时后才可适量进食。导管术后患儿出现呕吐多由于麻醉反应、术前未

7、禁饮食有关。我们手术前详细告知家属给患者禁食及注意事项。如有呕吐，应观察其量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后清理干净，保持床单位整齐。,4.避免烦躁哭闹 麻醉患儿即将清醒时，多出现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可以加重心脏负担，可采用讲故事，看图片，听音乐等转移方法，使其保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动612小时，12-24小时卧床观察。,5.观察尿量 由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出现尿潴留，此时应采用借排导尿方法使其尽早排尿，同时观察尿量，尿色，以便及时发现血尿等异常情况。,6.先天性心脏病介入治疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血

8、管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，知觉等。防止栓塞，供血阻碍而导致坏死。,7.注意皮肤及巩膜有无黄染现象，因造影后可能会引起肝功能损害，使胆汁排出障碍二引起黄疸。 8.术后第二天做胸部X线检查，超声心动图的检查，观察封堵器位置及有无残余分流。,9.术后抗凝药物应用 术后应用抗凝药物可防止血栓的形成和栓塞的发生，但使用抗凝药物可增加出血的危险。因此要注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向以及大便颜色，发现问题及时解决。,四.出院指导,先心病介入封堵术后37天可出院。院外仍需服抗凝剂3-6个月，向患者家属讲解服用抗凝剂的注意事项，建立科学的饮食及活动习惯，3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意劳逸结合，保持良好心境。避免着凉，感冒，以预防感染性心内膜炎的发生。1，3，6个月定期门诊随访、超声波心动图检查，如出现胸闷、心悸、发热等不适，立即到医院就诊。,五.讨论,先心病介入术是一种治疗心脏病的新途径，其优点是为避免开胸手术的创伤和