湖北省中医院肾内科中医内科学第七节厥证

1、主要内容为1 .概况2 .病因病机3 .诊断要点4 .辨证论治5 .结语，1 .定义2 .沿革3 .范围、概况、厩证突然晕厥，不节约人事，以四肢逆冷为主要临床表现的病证症状轻者，一般在短时间内醒来症状重者晕厥时间长者， 再加上晕厥死亡的特征“一过”特性，其发生过程迅速恢复到一时(秒)，突然，伴有一时意识丧失和晕厥的突然脑灌注不足，1内经论晕厥，意义、范围广，以暴死为晕厥的四末逆寒为晕厥的血气逆乱病机为晕厥症状严重者为晕厥。 概括为两种表现，一是突然昏过去，不知道人事，就像素问大奇论一样说“昏厥者，不知道人和话”。 另一种是指肢体和手脚的寒冷，就像素问昏厥论一样地说“寒冷是寒冷，从五指上升到膝盖

2、”。 2仲景论晕厥继承了内经中手足晕厥为晕厥的论点，另外以其他感觉晕厥为主，寒晕厥和热性晕厥的病机被认为是阴阳失去了平衡，是不能理解的结果。 “昏厥者，阴阳气不相容就会昏厥。 也有晕厥者、手脚冰冷的人。 ”做四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤等厩证的代表。 3各病源候补论述了尸体晕厥的表现，研究了其病机是“阴阳离居、营卫不通、真气晕厥、客邪乘之”。 原张子和儒门事亲自论述厩证，不仅手脚发凉，还记录昏厥者的晕厥，将晕厥分为尸体晕厥、痰晕厥、酒晕厥、晕厥、风晕厥等证据。 4至明代医学家门外感寒暑更能明确区分外感发神和内伤杂病厩证。 景岳全书厩逆总结了明代以前对厩证的认识，建议用虚实论治疗厩证，符合临床

3、现实。 后来医生充实、完善、系统化了马厩理论，提出了气、血、痰、食、热、尸体、酒、蛔虫等晕厥，作为辨证的重要依据指导临床治疗。 西医多种原因引起的晕厥，如癫痫病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，可以参考本节进行辨证治疗，晕厥：严重的临床问题上，住院患者中1- 6%占急救患者的3 30%，反复发作死亡率为7% 934 重症者可导致猝死，一年内死亡率为30，常见的危险晕厥(syncope )是指由各种原因引起的突然、暂时的意识丧失和身体失控，是自己恢复的一系列临床表现。 前驱期：典型晕厥发作时间短，意识丧失时间仅超过20-30秒。 部分晕厥发作前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊

4、、脸色苍白、全身不舒服等前驱症状。 恢复期：发作后，出现乏力、恶心、呕吐、困倦、甚至大便失禁等症状。 晕厥的经过可能会持续几分钟以上。 晕厥通常不会引起逆行遗忘，定向力和正确行为总是迅速恢复。 生病的原因有病机，1 .情志内伤不如意的话，肝气郁结、郁久化火、肝炎上炎，或者愤怒而出血等，阴阳不相容而成为厩证。 平时身体弱胆怯，突然受到外界的影响，看到尸体，流血，听到很大的声音，也有引起血气昏厥的情况。 2、体虚疲劳精神素虚、空腹疲劳反复，中气不足、脑营养不良、睡眠不足、阴阳气血缺损也是厩证发病的原因。 3 .死亡的血因汗吐出，气因液体消耗、外伤出血、血证出血过多，气因血流失，阳因阴消失，神晕厥。

5、 4、饮食不节食的奶酪太甜，脾胃受伤，运化异常，湿痰形成，痰堵塞，压缩机不正常，日积月累，痰越多，呼吸越堵塞，痰增多，痰暂时堵塞，清阳受阻1、基本疾病的压缩机突然逆转，升降不偏不倚，气魄和阴阳不相称，气魄高的人突然生气在压缩机上逆转，气魄弱的人突然威胁清阳而不上升，神有时失去了气魄(虚证)，本来肝阳不偏不倚的怒气就在肝阳上肝气上大量的出血气体不依赖于血气的血气在上面清开，血气不上升(虚证)，素体痰盛的人愤怒爆发，逆进，痰上升，清开，不出血气(实证)，2 .病理性质虚实是充满了实气，逆上，血气逆上，血气或痰浊上清开虚弱，清阳不上升，气沉或大出血，血气伴脱神失去虚证3 .病变的脏腑心、肝、脾、肾心

6、是精神活动的大主，心病神不达肝主疏漏，肝病郁愤，晕厥脾压缩机升降阴阳气血异常，阴阳还在不断，这取决于正气恢复和治疗是否及时。 各种症状之间的变化。 5、预后正气强弱病情的轻度救治是否恰当，1 .诊断依据2 .病证鉴别3 .相关检查、诊断要点、诊断依据、临床表现：突然晕厥，昏迷，伴四肢痉挛的紧急症状和并发症：病史和诱因：知道有无类似发作史。 诱因：精神刺激、情绪变动、大出血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾病。 鉴别诊断：1.马厩和晕眩、视力不定、站立不稳、有耳鸣，但无意识异常的马厩突然昏厥，不节约人事，四肢痉挛凉；2 .马厩和中风多见于中老年，素体肝阳盛行。 其中脏腑者：突然昏厥，半身不遂，伴口眼歪斜，

7、昏迷时间长，醒后发生偏瘫，口眼歪斜和失语厥证，昏迷时间短，醒后无后遗症。 血气证实可发展成中风，3 .马厩证和癫痫病常有先天因素，多见于青少年。 病情加重者也突然晕厥，不能节约人事，但发作时间短，发作时有号令、痉挛、吐唾液、双眼上视、排尿失禁等。 屡次发作，每次症状相似，醒来后，如普通人马厩门证般昏厥后，无四肢痉挛、吼叫、呕吐、痉挛等。 脑电波可以辨别。 4、厩证和昏迷是多种病发展到一定阶段的严重症状，发生比较缓慢，有昏迷前的临床过程，最初轻而重，焦躁、困倦、战妄语逐渐发展，昏迷后，持续时间一般较长，恢复困难，醒来后原发病仍然是厩证突然常因情志刺激、饮食节介、过劳、出血伤津、相关检查引起的血压

8、、血糖、脑血流图、脑波、脑干诱发电位、心电图、胸部x线摄影、脑CT、MRI等检查有助于明确的诊断，1 .辨证要点2 .治疗原则3 .证治分类，辨证论治，1 .病因晕厥虚证有饥寒等诱因的晕厥虚证是与出血有关的晕厥、晕厥的实证，发作多与精神刺激密切相关的痰晕厥是任意肥育，身体丰润盛的人好发的辨证要点，2 .虚实：实证者是突然晕厥的我，脸红气粗，口强拳虚证者头晕晕厥，脸色苍白，声音低，嘴巴张开放手，出汗手脚凉，舌头发胖或薄，脉弱。 3、分气的人，是胆子上升太大，体格健壮的人，是气势逆转，恐怖而发病，突然晕厥的我，呼吸粗，口路握手，头晕头痛，舌红苔黄，脉下表现为弦的血气正直的人，是肝阳亢进，阳治疗原则

9、、基本原则能使意识清醒。 实证性地睁眼，化痰，消除污垢而醒来。 虚证益气，回阳，救逆。 分证论治，晕厥血痰晕厥，实证1 .辨证主要症状：情志异常，精神刺激发作，突然晕厥，昏迷不醒，四肢晕厥，呼吸粗暴，口路握手。 舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。 2 .证明机概要：肝郁不快，压缩机逆，雍阻心，内闭神机3 .疗法：睁眼，顺畅，解郁。 晕厥，3 .处方药：通关散合五研饮子加减。 急救：通关散、辛香逃道、取点粉剂喷鼻喷嚏促醒，本法仅适用于晕厥实证。 五研饮子，开郁畅中，气调肝。 必要时，可以化学饲养苏合香丸宣郁理气，使其醒来。 常用药：本证在压缩机逆风中晕倒，“紧急治疗其标”，先报关，可急救醒来。 通关散

10、以肥皂角辛温睁开眼睛，细辛逃进宣散，沟通各种诀窍。 用沉香、乌药降肝，用槟榔、枳实、木香消气，檀香、丁香、樟香理气广泛。 平时服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸等，心情舒畅，能调肝脾。 (2)虚证，1 .辨证以主要症状为：发病前有明显的紧张、恐惧、疼痛和站立过度的诱发因素，发作时头晕，脸色苍白，呼吸弱，出汗。 舌脉：舌薄，脉细。 本证在临床上多见，尤其容易发生体弱的年轻女性。 2 .证明机概要：精神虚弱，清阳不升，神养不起。 3 .治疗方法：补充呼吸，回到太阳，醒来。 3 .处方药：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 生脉注射液、参附注射液为注射剂，适合急救。 有效地看，三方可以弥补正气，但生脉

11、注射液是正气，正注射液和四味回阳饮可以正气回阳。 常用药：首先静脉注射或点滴急用生脉注射液或参附注射液，补充气摄津觉醒。 醒来后，可加四味回阳饮和味补气温阳，药用人参补元气，附子、炮姜温里回阳、甘草调缓急。 平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等，健脾和中、益气养血。 (1)实证，1 .辩证取决于主要症状：性急生气，突然昏厥，不知人事，牙齿闭上，脸红。 舌脉：舌头是暗红，脉弦有力。 2 .证明机的概要：愤怒和愤怒，血液上升，菖蒲清洁3 .治疗方法：平肝潜阳，理气通郁。 血气，3 .处方药：头巾角钩藤汤或通郁煎加减。 塔金角钩藤汤以平肝潜阳消风为主，适用于肝阳上亢进的肝痉挛、头痛、眩晕。 通郁煎活血顺

12、气，适用于气滞血郁、经脉不利的血逆、血气痉挛等症。 常用药：先吞头巾角粉，继承钩藤、桑叶、菊、泽泻、生石决明，平肝消风乌药、青皮、香附、当归理气通郁。 (二)虚证1 .辨证主要症状：出血多，突然晕厥，脸色苍白，口唇无华，四肢发抖，自汗肢凉，眼睛陷口张，呼吸弱。 舌脉：舌质薄，脉芙细数无力。 2 .证机概要：出血过多，失血，神经营养不良。 3 .治疗方法：补充气血。 3、处方药：急用独参汤服用，人参营养汤服用。 独参汤，益气固脱。 人参养营养汤，补充血气。 常用药：独参汤只是重用人参，补充精力，称“有形的血不能速生，无形的气急固”。 也可以静脉注射人参注射液、生脉注射液和点滴。 同时急性出血多者

13、，应立即止血，采取输血措施。 缓和接班人用人参营养汤补给气血。 痰晕厥，1 .辨证以主要症状为：素有咳喘宿痰，多湿多痰，愤怒剧烈咳嗽后突然晕厥，喉咙有痰声，呕吐，呼吸粗暴。 舌脉：舌苔白，脉滑。 2、证机概要：肝郁肺痹、痰上升、上闭清。 3 .治疗方法：吐痰。 3 .处方药：导痰汤加减。 导痰汤适用于湿痰干燥、气郁、风痰上倒、有时晕厥、头晕、气闷、痰多等症状。喉咙里有痰的人，首先能把衣服散在枣子上。 常用药：陈皮、枳实理气降逆半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰； 苏子、白芥子、痰化后喘口气。 二陈汤半夏陈、苓草梅姜一并存去梅加枳星，方名导痰消积饮痰汤是在导痰汤之外再加石菖蒲、竹苞、人参而成，比导痰汤想得多。 预防护理，1 .加强训练，注意营养，增强体质。 2 .避免不良精神和环境刺激。 3 .对已发行马厩者，要加强护理，密切观察病情发展变化，采取相应措施进行救治。 4 .患者醒来后，要消除紧张感，对不同的病因调整不同的饮食。 5 .所有马厩患者都要严禁烟酒和辛