血液透析中心应急预案

1、血液透析中心费翔计划图形版本(一)Yu meifang 2017-10-13目录1.血液透析中低血压的费翔计划血液透析中高血压的费翔计划透析器首次使用综合征费翔计划。4.不平衡综合征费翔计划5.空气栓塞费翔计划6.管道和透析机凝固费翔计划心力衰竭的费翔计划心律失常的费翔计划9.溶血费翔计划10.动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的费翔计划一.血液透析中低血压的费翔计划(a)，发生原因：有效血液量减少，血浆渗透压的变化，自主神经病变和血管收缩力减少，内分泌因素，盐酸耐药性，药物等多种因素是血液透析中各症状低血压的常见原因。(b)，林爽症状：可能表现为没有症状的低血压，但大部分患者会头晕、胸部压迫、苍白、流

2、冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心跳速度和肌肉痉挛的疼痛，甚至失去意识，冠心病患者会导致心律失常和心绞痛。(三)，预防措施：为了预防早期血液透析、老弱病残和低血压出生，需要进行生物相容性好的小面积透析，适当的预充，血液透析要慢慢进行，血液透析要从小到大，脱水不能过度或过快，透析中要严格控制体重增加。顺序透析、血液过滤、血液透析过滤、生理透析等透析技术的改进，钠模式超滤模式在透析中的应用。(d)透析中低血压的费翔计划：二.血液透析中高血压的费翔计划(a)，发生原因：对患者认识不足，紧张，引起交感神经兴奋；不平衡综合征，硬水综合征；水分超滤不足，每次透析结束时未达到目标体重。透析中发现了降压药。列宁依

3、赖性高血压；透析中肾上腺皮质激素分泌过多。(b)，林爽症状：透析中血压升高，没有头痛、焦虑或明显的症状，但血压比机器前明显升高，血压在160/100mmHg以上。(c)，预防措施：1、严格限制水和钠的摄取，控制透析期间体重增加量在1kg/d以内，盐的摄取量必须低于2g/d，同时要充分透析。2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂、血管扩张剂等。3、加强教育，使患者能很好地配合治疗，在透析期间定期测量血压，及时服药；注意休息，戒烟戒酒。4.改变透析方式。特别是对重症患者，应停止透析。(d)，高血压费翔流程图：三.透析机首次使用综合征的费翔计划。(a)，发生原因：患者使用新透析

4、器时短时间内发生的过敏反应；透析机的生物相容性不好，刺激单核细胞释放白细胞介素-2 (2)，林爽方面：1，a型：在进一步发生和透析开始后5-30分钟内，呼吸困难、全身发热、皮肤瘙痒、咳嗽、眼泪、流鼻涕、打喷嚏、腹部痉挛等严重的人可能会心脏病发或死亡。2，b型：临床观察更多，透析开始后1小时内出现胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉部水肿等症状。(c)，预防措施：1、新透析机在使用前充分提前冲向生理盐水。2、切换到r线或高压丰口惠透析器。3、重复使用透析器或选择生物相容性好的透析器。(d)，透析器首次使用综合征费翔流程图：四。不平衡综合征费翔计划(a)，发生原因：1、血液中溶质浓度急速下降，无法及

5、时消除脑细胞、脑组织中的血脑屏障，导致血液和脑组织之间发生渗透压差异，大部分水分流入脑组织，脑水肿或脑脊液压力升高。2、脑缺氧。3、低钠透析和无糖透析导致低血糖和低钠血症，导致血液和脑脊液之间溶质浓度下降。(b)，林爽症状：1、京仁表示恶心、呕吐、头痛、血压上升、焦躁、疲倦、无力、疲倦、睡眠、肌肉痉挛。2、重的人表现为痉挛、嗡嗡发抖、定向障碍、困倦。3、极度严重的人表现为精神异常、痉挛、全身肌肉痉挛、昏迷。(c)，预防措施：1、早期透析，充分合理的刘涛透析。2，短时间，低容量，多透析。3、透析液钠浓度140148mmol/L为宜。4、透析中高渗透压钠静脉注射，高渗透压糖水补充。5、严重患者可以

6、使用镇静剂或立即结束透析。(d)，不平衡综合征费翔流程图：V.空气栓塞的费翔计划(a)，发生原因：空气进入身体的最重要方法是泵的前端。泵前管道负压部分损坏或连接错误，泵前再液、输血、冷冻透析液、静脉水壶水平过低，机器空气监测失败，透析结束时血液返回错误等。(b)，林爽症状：少量空气像小气泡一样进入身体，没有明显的症状。气泡大，空气泄漏快，可能会死于3-4毫升的少量空气栓塞。空气栓塞的林爽方面与患者的姿势有关，坐或颈头升高时，空气回流通过颈静脉到达脑静脉系统，可能导致意识丧失、痉挛，甚至死亡。如果病人躺下或侧卧，空气进入右心房和右心室，影响心脏的血液排出功能。坐在右边的座位上，空气通过肺动脉流入

7、肺毛细血管，可能会产生肺动脉高压，如果部分空气进入左心室，可能会发生全身动脉栓塞。如果患者低下头，空气将进入下腔静脉系统，局部青色症和循环不良。患者经常有突然的胸部压迫、气短、咳嗽、哮喘、青色、血压下降，甚至呼吸心跳停止等反应。(c)，预防措施：不顾道路透析机的空气，在严格管制事前停止之前；静脉茶壶水平不能太低。透析中加强注入输血巡逻，严格防止空气进入体外循环系统；透析机、透析机定期裴珉姬维修标准化；禁止空气返回血液。(d)、透析中空气栓塞的费翔流程图六。管道和透析机凝固费翔计划(a)，发生原因：由于患者出血倾向，没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂的容量不足；患者因先天性或大量蛋白尿引起的抗凝血

8、酶缺乏或缺乏，选择一般肝素或低分子肝素作为抗凝剂。(b)，林爽症状：肉眼可见的体外循环管道移动锅凝固块；静脉压、经膜压力上升趋势；(c)，预防措施：1.对于出血或出血风险高的患者，应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝剂。使用抗凝剂时，要加强过滤器和管道监控，加强生理盐水清洗。2.要在实施血液净化前充分评价患者的凝血状态，监测血液净化治疗中凝血状态变化的基础上，建立个性化的抗凝治疗方法。3、条件单位在血液净化治疗前应检查患者血浆抗凝血酶活性，并明确肝素或低分子肝素是否适用。(d)、管道和透析机凝固费翔流程图Vii .心力衰竭的费翔计划(a)，发生原因：1、动静脉瘘流量过大。2，醋酸透析液对心血

9、管疾病有不利影响。3.在饮食治疗中，水和钠的调节不严格，透析期间体重增加太多，每次透析水分超滤未达到干燥体重，或透析液中钠浓度过高。4、透析不够；低蛋白血症；透析低氧血症。5，大量，快速注射，输血，循环血液量增长过快。6、心脏有机病变或严重贫血时。(b)，林爽症状：典型的急性左室衰竭有夜间发作性气短，胸部压迫，气气，不能平，心率加快，脸发青，嘴角发青，汗湿，汗湿，烦躁，或咳嗽粉色泡沫痰，与心脏前区疾驰，双肺有习性。(c)，预防措施：1.据说低蛋白血症患者在透析中补充白蛋白，确保足够的超滤水分。2.积极纠正贫血。在透析中注意透析液浓度的适当调整。4.积极控制体重增加，随时控制瘦体重。5.透析过程

10、中如果需要大量注入或输血，应调节总量或增加透析次数。使用碳酸盐透析液。(d)，心力衰竭的费翔流程图：心律失常的费翔计划(a)原因发生：1.尿毒症本身引起的电解质紊乱、酸碱失衡、自主神经功能损伤，由于血钾、钙、镁的异常，心律失常更为常见。因心力衰竭服用digitalis的人更有可能引起室性心律失常。自主神经功能受损时，发生各种心律失常的阈值会降低。2.冠心病、心力衰竭等心血管疾病会引起心肌电生理异常，从而导致心律失常。3.透析引起心律失常的一个方面，电解质特别与钾、钙、镁的迅速变化有关；相反，透析中超滤太多，与血流动力学不稳定，产生各种血管活动物质有关。透析是血液循环最不稳定的阶段，大约3个小时

11、，是心律失常多发的时期。(b)林爽症状：高钾血症引起的心律失常大部分是高窦阻塞、房室交界性心律失常、室性心律失常或多发支阻滞。低钾血症会引起严重的室性心律失常，例如心室速度，甚至心室颤动。(c)预防措施：1、消除原因，纠正电解质失衡和酸碱平衡障碍，改善贫血和营养不良。2、避免过度超滤，防止血液动力学变化过大导致低血压，发生严重心律失常时，应结束血液透析，反复发生后进行腹膜透析。3、应用抗心律失常药，选择快速心律失常受体阻断剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢的心律失常经常使用阿托品、异肾上腺素。必须紧急透析5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素、葡萄糖等因高血钾引起的心律失常。实际速度、室颤等严重心律失

12、常可以使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮(心脏律平)等。药物治疗无效的人可以使用电灰炮或安装心脏起搏器。(d)心律失常的费翔流程图Ix。溶血费翔计划(a)发生原因：1、透析液温度超过42 。2、透析液钠浓度过低。3、血泵或线内表面对红细胞的机械损伤。4、消毒剂残留。5、透析数不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高(导致慢性溶血)。6，形状的输血。(b)，林爽症状：透析时突然发冷、胸部压迫、气短、背部疼痛。静脉管内出现血液为酒红色的典型症状，实验室检查发现血细胞的成本量明显减少，血液离心后血浆为浅粉色，并伴有高钾血症。(c)，预防措施：1、发现溶血后立即暂停透析，丢弃管血。排除原因后，继续透析，向患者注入新的血液。3、透析液浓度、温度的严格测试；定期检修机器。4、加强水处理系统的管理，定期检测水质。根据透析中心的用水量定期更换活性炭。5、再利用透析器及管道消毒、测试及预碰撞前强化。(d)，溶血的费翔流程图：X.动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的费翔计划(a)发生原因：患者血管条件差，穿孔困难。护士穿刺技术不成熟，穿刺失败。患者紧张或穿刺时，如果肢体移动，穿刺就会失败。(b)林爽症状：部