糖尿病视网膜病变

1、糖尿病性视网膜病变的分期,9.7%,15.5%,9240万,1亿482万,杨文英：n engl j med 2010;362:1090-101,dr分期法,etdrs分期系统 我国眼底病学组的分期法 国际临床分期法,etdrs分期系统,该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30度眼底立体照片进行复杂的分析,etdrs分期系统,金标准 重复性、有效性好，适于临床研究 比较复杂 日常临床工作的适用性受到限制,我国眼底病学组的分期法,分期简单，容易操作 与dr病情的相关性差 指导治疗作用差,国际临床分期法,2002年 悉尼国际眼科会议 aao发起 16个国家 眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名专

2、家,国际临床分期法,采用循证医学方法建立 以etdrs和wesdr为基础 强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见 为每一分型提供相应的治疗建议 较好的预测丧失视力危险,国际临床分期法,无明显的dr： 无异常 轻度的ndrp：散在的微动脉瘤 中度的ndrp：介于轻度和重度之间 重度的ndrp： 4：2：1法则 增殖性drp： 新生血管，玻血，网膜前出 血等,421原则,4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜内出 血或微动脉瘤 2：两个象限有静脉串珠样改变 1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常,ppp标准照,hemorrhages/microaneurysms,intraretinal microvas

3、cular abnormalities (irma),venous beading,vb,irma,irma,nv,进展为pdr的危险因素,微血管瘤/视网膜内出血：起病的替代标识 硬性渗出：与pdr无关，与黄斑水肿相关 棉绒斑：有一定相关性，但不强 vb：与进展为pdr相关性很强 irma：相关性最强 网膜前出血：相关性很强,pdr,optic disc neovascularization (nvd),pdr,neovascularization elsewhere（nve）,pdr,preretinal hemorrhage,高危的pdr,距视乳头1个视乳头直径范围内有nv，其面积1/3视

4、乳头面积 玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的nvd或nve1/2视乳头面积,国际分类法的一些问题,新的drp国际临床分类法简便，扼要，便于一般的临床运用或筛查。达成了统一便于交流 不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且也还有待于完善。 对vb及irma的识别需要经验 仍未将ffa检查列入其中,dme,dr视力受损的最重要原因之一 发生率(wesdr) dm1： 5年 0% 20年 28% dr2： 5年 3% 20年 29%,建议的疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现 无明显的dme 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 有明显的dme 后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出 如果存在dme,

5、可按以下分级 建议疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现 存在dme 轻: 有些视网膜增厚或硬性渗出, 但远离黄斑中心 中: 视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重: 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心,dme国际临床分类法,dmeetdrs标准,黄斑中心凹500m内视网膜增厚 黄斑中心凹500m内出现硬渗，并且与邻近的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消失后遗留的硬渗） 一处或多处面积一个视乳头的视网膜增厚,并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距离1个视乳头直径,有临床意义的黄斑水肿(csme),clinically significant macular edema,mild dme,moderate dme,severe d