静脉输液工具及途径的合理选择.ppt

1、静脉输液工具及途径的合理选择,学习内容 现状分析 静脉输液基本知识 静脉输液评估的内容 如何进行静脉输液途径的选择 为何要倡导钢针零容忍,中国近20-30年静脉治疗迅速发展 药物治疗的复杂性,静脉输液现状,据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束,中国输液治疗状况某代表性三甲医院,我院现状：57.83%！,6,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。,输液的目的,维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。 增加血

2、容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。 增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患）,输液的定义,基本知识,静脉输液治疗的评估,需考虑的三大因素 患者因素 病人年龄、病情、活动、治疗方案、疗程、血管情况、既往治疗的反应等 治疗因素 治疗目的、疗程的长短、溶液和药物的性质等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔,合理选择输液工具的原则,护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉

3、-短导管。 在满足治疗需要的情况下，选择管径最细、长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括： 持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液,2011美国INS输液治疗护理实践标准,选择合理的输液工具,输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、无毒性药物输注时可选用头皮针。 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液。 每天输液量较多（大于10

4、00ml）或输液时间较长（大于6小时）或疗程在2-14天，应首选套管针。 疗程在14-30天，首选深静脉导管。 疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选PICC。 疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管,钢针在输液治疗中广泛应用,钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大 违反输液指南要求,头皮钢针的优缺点,使用钢针进行静脉输液的弊端 并发症：静脉炎、液体渗漏等 治疗后期无血管可供选择 护士没有准确执行医嘱（Bid） 护士针刺伤的危险增加,积极倡导钢针零容忍,INS（Infusion Nursin

5、g Society）静脉输液指南要求 十大输液安全目标（医疗质量万里行）,严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生,十大输液安全目标,提高输液速度的准确性 防范与减少导管相关性感染的发生 正确选择穿刺部位及血管通道器材 防范与减少护士针刺伤 提高PICC带管病人安全性,静脉输液给药方式规范化 职业暴露防护的需求 病人要求更高 静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命,留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 置管要求 维护要求

6、患者 留置时有异物感 费用高?,留置针的优缺点,病人医疗费用 注：平均每天费用18.03元,留置针经济核算,减轻反复穿刺痛苦,保证药物治疗效果,保证输液安全性,18.03元,留置针经济核算,降低护士针刺伤风险,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达 国家和地区,二十几年前,近十几年,留置针广泛使用,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 可留置时间长（1年） 稳定状态静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置（30天） 急重症、大手术,VPA,植入式静脉输液港（venous

7、port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,输液港,间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 10% 葡萄糖糖溶液,无注射时的输液港,静脉注射时的输液港,连续输液时的输液港,输液港,VPA和PICC的比较-共同点,两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度

8、的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）. 植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制. 静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高. 静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右. 输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。,VPA和PICC的比较 -VPA的优点,PICC血管条件差不能植入. 静脉输液港对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点,PICC无需专用的无损伤针. 静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担