扩张型心肌病的诊断和治疗

1、。1、扩张型心肌病、2、教学查房目的，掌握扩张型心肌病的临床表现，掌握扩张型心肌病的鉴别诊断，掌握扩张型心肌病的诊断和治疗，3、病例分析，患者，女性，59岁，主要患反复胸闷和哮喘10年以上，然后加重2小时。10年前，患者在活动后出现胸闷、哮喘和不适，这些症状在休息后会很快得到改善。起初他并不在意，但由于反复出现症状，在南京鼓楼医院被诊断为扩张型心肌病。他通常间歇性服用美托洛尔，并在2012年发现2型糖尿病。近3年来，患者感到活动后胸闷、哮喘和不适逐渐加重，双下肢水肿。他在医院外被诊断为冠状动脉造影，不包括冠心病的诊断。入院前两小时，突然哮喘加重，伴有呼吸困难，他无法仰卧。他住进了我们医院的急诊

2、室。身体检查：神清气爽，精神不佳，嘴唇微紫绀，颈静脉饱满扩张，双肺呼吸音粗，双肺底部可闻湿罗音，节律性节律，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹部柔软，无压痛或反跳痛，无肝脾触摸，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：pH7.11，PCO233mmHg，PO290mmHg动态心电图显示窦性心律，偶发性早搏，短房性心动过速，频发早搏和成对早搏。通过对该病例的分析，掌握扩张型心肌病的临床表现、体格检查、鉴别诊断、治疗及转归。7.诊断程序，1。询问病史1)询问一般病史：病人的年龄、性别、职业、国籍等。2)询问主要病史：就诊原因、发病和患病时间。主要症状，如心悸、气短和直立呼吸、肝肿大、水肿等充血性心力衰竭症状；这

3、种疾病的诱因，如感染和疲劳；治疗后。3)询问病史：是否有病毒性心肌炎、酗酒、服用抗癌药、围产期等病史。4)询问特殊病史：心血管疾病、猝死及其他家庭。8，2。体检，1)一般体检。2)注意：心脏增大、第三心音或第四心音及奔马节律、各种心律失常、颈静脉征、双肺湿罗音、肝脏增大、下肢水肿等。9，3。辅助检查，1)常规检查：生化检查：血象、尿常规、血型、血糖、血脂、肝功能、肾功能、血液离子等。胸部x光心电图超声心动图(心功能测量)2)如有必要，检查：心脏放射性核素检查，心导管检查和心血管造影，心内膜心肌活检，10。应排除所有病因明确的器质性心脏病，如冠心病、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心

4、脏病。鉴别诊断、治疗、治疗原则：积极对症治疗，如抢救心源性休克、控制心力衰竭、纠正心律失常；改善心肌营养代谢和能量供应。一般治疗：卧床休息，减轻心脏负荷；控制呼吸道感染，及时应用抗生素，并酌情使用丙种球蛋白和干扰素提高免疫力；改善自身免疫反应。心力衰竭的控制：洋地黄制剂：由于心肌病，对洋地黄的敏感性增加，疗效差，且用量应小，故应长期使用。其他正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺和具有正性肌力和舒张血管作用的药物。例如，根据临床需要选择和使用氨力农和米力农。利尿剂：不连续使用不适合长期使用。应注意电解质平衡和血容量的变化。血管扩张剂：它们可以减轻心脏前后的负荷，当一般治疗失败时，对严重和顽固性患者

5、可以获得满意的疗效。血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶和降低循环血管紧张素1I来发挥其药理作用。DCM的使用可以减少输血前后的负荷保护心肌，减少心肌细胞钙超载；上调受体和恢复受体对心肌收缩和舒张的调节。从少量开始，在密切观察下逐渐增加剂量。钙通道拮抗剂：钙通道阻滞剂中心肌细胞的钙负荷通常太重，影响细胞的收缩和舒张功能。研究表明，钙通道拮抗剂可以改善扩张型心肌病的心脏功能，并通过降低心脏钙负荷来缩小心脏大小。然而，钙拮抗剂的临床应用是有限的，因为其明显的负肌力。目前，一些新的钙通道拮抗剂，如氨氯地平，不仅可以阻断细胞通道，而且没有明显的负性肌力作用，具有一定的应用前景。抗心律失常治

6、疗：心律失常不仅是扩张型心肌病的常见并发症，也是致命因素。在选择抗心律失常药物时，应注意两点：大多数抗心律失常药物具有负性肌力作用，而抗心律失常药物具有抗心律失常作用，尤其是在心肌电活动紊乱的情况下。目前首选第一类抗心律失常药物胺碘酮，因为其负性肌力作用较弱。根据临床需要，也可选择受体拮抗疗法。心脏移植和CRTD治疗：心脏移植可用于晚期、重症和治疗无效的患者；在左心功能低于35%，QRS波大于15毫秒，药物治疗效果不佳的情况下，可选择CRT-D治疗。用于滋养心肌和改善心肌代谢的药物：果糖-1，6-二磷酸(FDP):一种新的能量代谢激活剂，已被证明能显著改善血流动力学。辅酶Q 10:是线粒体呼吸

7、链的一个组成部分，在细胞代谢电子信息传递过程中作为辅酶参与氧化还原反应，并能提高三磷酸腺苷的产量。门冬氨酸钾镁：在心力衰竭晚期常出现钾代谢紊乱。补充钾、镁离子可以维持心肌细胞膜的稳定性，保护离子泵的功能。其他：如极化液、AT P、辅酶a、细胞色素c、肌苷、维生素c、B1、B6等。可以使用。危重病：1。急性左心衰竭(1)标准：1)症状：急性发作，突然和严重的呼吸困难，呼吸达到30-40次/分钟。强迫坐着(直立坐着)，脸色苍白，发绀，出汗和易怒。经常咳嗽，咳出粉红色泡沫状痰。体征：肺水肿早期，血压可升高一次；随着疾病的继续，血管反应减弱，血压下降。如果肺水肿不能及时纠正，最终将导致心源性休克。听诊：两肺都有湿罗音和喘息声。心率增加，心尖S1降低，舒张早期奔马节律和P2增加。3)与支气管哮喘相鉴别。(2)抢救成功的标准：急性心力衰竭的症状和体征明显改善。2.严重心律失常(1)标准：1)临床表现包括心悸、气短和晕厥史。2)心电图：不同类型严重心律失常的表现。(2)成功抢救的标准：症状改善，异常心电图恢复