新生儿窒息新法复苏

1、.,1,新生儿窒息新法复苏,.,2,什么是新生儿窒息新法复苏项目（NRP）,1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。,.,3,新生儿窒息新法复苏项目（NRP）,.,4,哪些新生儿需要复苏,在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。,.,5,哪些新生儿需要复苏,评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸

2、,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,新生儿 都需要,有时需要,很少需要,.,6,新生儿复苏流程,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D),.,7,新生儿窒息复苏流程,.,8,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况

3、复杂还需要更多的人员,器械的准备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等,.,9,辐射加热器,.,10,新生儿窒息复苏器械,.,11,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,.,12,正压人工呼吸 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,.,13,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,自动充气式气囊,储氧器,面罩,减压阀,气囊,.,14,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼

4、吸,.,15,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压指征,.,16,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3左右,.,17,胸外按压：配合通气,.,18,.,19,肾上腺素指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。 总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,.,20,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,.,21,肾上腺素：经气管内导管给药,静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管

5、导管内给药： 11万 溶液 0.3-1 ml/kg,.,22,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据,.,23,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 最常用,10 ml/kg.次,.,24,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,.,25,气管内插管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试,.,26,新生儿窒息复苏ABCD方案,

6、.,27,新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题,.,28,新生儿窒息新法复苏,问 题,速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用）,.,29,新生儿窒息新法复苏,迅速！,复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。,黄金一分钟！,.,30,新生儿窒息新法复苏,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和

7、颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。,.,31,新生儿窒息新法复苏,复苏与APGAR评分的关系！,评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。,.,32,新生儿窒息新法复苏,关于刺激的问题,.,33,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复,.,34,新生儿窒息新法复苏,复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度,整个复苏过程中需要注意的问题,.,35,新生儿窒息新法复苏,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干,复苏新生儿所用的辐射加热器,.,36,京山县妇幼保健院新生儿科简介,新生命的守护神 记京山县妇幼保健院新生儿科 董登海 京山县妇幼保健院网页( ) 今日京山（2011年半月刊07期）,.,37,.,3