急进性肾小球肾炎PPT课件

1、急性肾小球肾炎彭丽人，首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科，急性肾小球肾炎-定义：急性肾小球肾炎是一组以急性肾小球肾炎综合征为特征的疾病，其肾功能迅速恶化，早期出现少尿型急性肾功能衰竭，以新月体肾炎为特征。一组由各种原因引起的疾病原发性急性肾小球肾炎继发于系统性疾病(如系统性红斑狼疮肾炎)急性肾小球肾炎在原发性肾小球肾炎(如系膜毛细血管性肾小球肾炎)的基础上形成广泛的新月体，急性肾小球肾炎-免疫病理学分类，型，也称为抗肾小球基底膜肾小球肾炎，通过将抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原结合而激活补体，而型，也称为免疫复合物，通过由于循环免疫复合物在肾小球中的沉积或原位免疫复合物的形成而激活补体而引

2、起疾病。这种类型的患者通常有前体上呼吸道感染，提示致病抗原可能是一些病原体(病毒或细菌)和非免疫复合物。这类患者大多为肾微血管病(原发性血管炎引起的肾损害)。原发性血管炎患者的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)通常为阳性，而急性肾小球肾炎-病理时，肾脏体积通常大于正常。肾小球肾炎的病理类型为新月体肾炎。在光学显微镜下，通常以肾小球囊腔(占肾小球囊腔的50%以上)广泛(50%以上)形成新的新月体为特征。该病早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体和急性肾小球肾炎-。男性最多，急性肾小球肾炎-临床表现和实验室检查，呼吸道感染前期，发病较急，病情进展迅速，临床表现为急性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功

3、能在数周内进行性恶化并发展为尿毒症，患者常伴有中度贫血，肾病综合征患者常伴有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等全身性血管炎。异常免疫检查主要包括抗肾小球基底膜抗体，此外，型糖尿病患者的循环免疫复合物和冷冻球蛋白可能是由阳气引起的，并可能伴有血清补体C3下降。b超等影像学检查显示，两肾均肿大，急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断，急性肾炎综合征伴肾功能迅速恶化，是否已达到少尿急性肾功能衰竭。应怀疑这种疾病，并应及时进行肾活检。如果病理证实为新月体性肾小球肾炎，根据临床和实验检查，可排除全身性疾病，并可确定诊断。急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断，原发性急性肾小球肾炎应与下列疾病相鉴别：非肾小球肾炎引起少尿

4、性急性肾功能衰竭，其他肾小球肾炎引起急性肾小球肾炎综合征，急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断。急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病和急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断、继发性急性肾小球肾炎、肺出血性肾炎综合征、系统性红斑狼疮和过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾小球肾炎。根据系统受累的临床表现和实验室特异性检查，鉴别诊断一般并不困难。原发性肾小球肾炎的部分病理改变无新月体形成，但病变严重和/或持续，临床表现为急性肾小球肾炎综合征。临床上，通常很难识别，并且通常需要肾活检来辅助诊断。急性肾小球肾炎-治疗、急性免疫介导的炎性疾病的强化治疗、肾脏病理后果(如钠和水潴留、高血压、尿毒症和感染等)的对症

5、治疗。)特别强调在早期病因诊断和免疫病理分类的基础上尽快进行强化治疗。强化治疗、强化血浆置换治疗、甲基强的松龙冲击联合环磷酰胺治疗作为替代治疗，所有达到透析指征的急性肾功能衰竭患者应及时透析，那些强化治疗失败或肾功能不能逆转的患者应依靠长期维持透析。肾脏移植应在疾病仍存在6个月至1年后进行(型患者血液中的抗-GBM抗体需转为阴性)。急性肾小球肾炎的治疗强化血浆置换疗法适用于所有类型，主要适用于型、肺出血性肾炎综合征和原发性小血。首选每天或每隔一天更换24L血浆，直至血清抗体(如抗GMB抗体、ANCA)或免疫复合物转阴，病情好转，通常需要更换约10次。治疗时应联合泼尼松1mg/kgd，然后逐渐减少环磷酰胺等细胞毒性药物。总量(68g)，治疗急性肾小球肾炎强化疗法，甲基强的松龙冲击联合环磷酰胺治疗，主要适用于500毫升5%葡萄糖，0.51.0克v/gtt。甲基强的松龙Qd，或三天qod。停药三至五天，重复一次，共三个疗程，环磷酰胺5%葡萄糖250毫升，CTX 0.8-1 g v/gtt，每月一次，共8g甲基强的松龙冲击治疗，应注意继发性感染和钠水潴留等不良反应，急性肾小球肾炎-预后，影响预后的主要因素有免疫病理类型：好型、差型。型是否强化治疗及时：如无少尿、 血清肌酐为530毫升或肌酐清除率为5毫升/分钟，且病理未显示广泛的