第三节水肿

第三节 水肿,张宝华,1,1定义：人体组织间隙的液体(等渗性)积聚过多使组织肿胀。说明：(1)水肿发生在体腔内，常称为积水或积液，如心包积水、胸水、腹水、脑积水等。(2)该术语一般不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿等。,概念,2,3,*分类按系统命名（全身性和局部性水肿）按病症部位命名（脑水肿、肺水肿）按病因命名（心源性、肝源性、肾源性、淋巴性水肿）,2分类与分度,4,水肿发生组织液生成及回流障碍病理生理(1)血管内外体液交换失平衡；(2)体内外液体交换失平衡。,常见病因,5,6,血管内外体液交换失平衡1毛细血管内静水压增高2血浆胶体渗透压降低3毛细血管壁通透性升高4淋巴回流受阻5体内水、钠潴留,漏出液渗出液,7,体内外液体交换失平衡1 GFR减少（1）肾小球病变通透性（2）有效循环血量减少P2肾小管重吸收钠、水增多（1）近端小管重吸收增多（2）远端小管重吸收钠水增多,8,常见病因,1.体内水钠潴留2.毛细血管内静水压增高3.血浆胶体渗透压降低4.毛细血管通透性增加5.淋巴液回流受阻,9,*知识储备,临床表现,(1)心源性水肿：主要见于各种心脏病所引起的右心衰竭也见于慢性缩窄性心包炎。,产生机制：心排血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。,10,心源性水肿特征,首先出现与身体下垂部位，最先见于内踝部，活动后明显，休息后减轻或消失，逐渐蔓延致全身，颜面不肿，水肿呈双侧对称，凹陷性，常伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，严重时可出现腹水、胸腔积液等。,11,（2）肾源性水肿：见于各型肾炎及肾病。是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 产生机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾性的钠水储留。,12,肾源性水肿特征,首先发生于疏松部位，如眼睑、颜面、晨起明显，而后自上而下发展致全身，常有尿液异常，高血压、肾功能损害。,13,（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌等，其中主要见于失代偿性肝硬化。,产生机制：由于肝功能不全、门静脉高压所致的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。,14,常见于肝硬化失代偿期，以腹水为主，也可出现下肢水肿，逐渐向上蔓延，而头面上肢五浮肿，严重时全身腹肿。,15,(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、维生素B1缺乏症、重症烧伤等。,水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。,16,特征,水肿发生前现有消瘦，体重减轻，而后出现浮肿。多从组织疏松处开始，以低垂部位显著，站立位时水肿从下肢开始，严重时遍身皆肿。,17,湖北陈老汉听讲座，为了长寿每天只吃一顿饭，出现营养不良性水肿。,18,（5）其他特发性水肿：原因不明，多见于女性经前期紧张综合征：经前期1-2W有轻度水肿药物性水肿：服药史诱因粘液性水肿：甲减,19,鉴别诊断,20,2.局部性水肿,局部静脉或淋巴液回流受阻，毛细血管通透性增加所致。,21,血栓性静脉炎,22,七律 送瘟神,一九五八年七月一日读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。其一绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。其二春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,23,伴随症状,1.水肿伴呼吸困难、发绀2、水肿伴肝肿大3.水肿伴蛋白尿4.水肿伴消瘦或体重减轻,24,主要实验室及其其他检查,血常规、尿常规、血尿素氮、肝功能、甲状腺功能、肾上腺皮质功能、B超、CT、心电图、心动超声、检查等,25,尿蛋白,26,