创伤性迟发性鼻出血的临床研究（课件 幻灯）

山东省立医院耳鼻咽喉-头颈外科 时光刚,创伤性迟发性鼻出血 的临床研究,表1 53例创伤性迟发性鼻出血患者原因,病例与方法,病例与方法,造影,插管,肝素化,栓塞,观察,结 果,表2 各种类型鼻出血治疗结果,颈内动脉假性动脉瘤,b,a真性动脉瘤：低倍镜下示血管中膜与外膜间的假腔 b假性动脉瘤：瘤壁不含血管壁结构，瘤腔内充满血栓，周 围是血肿机化而来的结构,颈内动脉假性动脉瘤,颈内动脉假性动脉瘤,典型病例1 （DSA号：5783）程××，男，26岁，头部摩托车伤半个月，左鼻腔反复大出血7天。查体：左侧后鼻孔填塞，无活动性出血。诊断：左侧颈内动脉假性动脉瘤治疗：颅脑血管造影+左侧颈内动脉栓塞术（1999年9月14日）,术前,术后,颈内动脉假性动脉瘤,TBO试验,TBO试验是迄今为止判断颅内侧支循环情况和预测颈内动脉永久性阻断后果的最可靠手段之一 。具体方法为用含碘造影剂充盈球囊，以阻断颈内动脉血流为度，严密观察病人的意识、健侧肢体的感觉、运动以及视力和语言情况。并分别行健侧颈内动脉和椎动脉造影，进一步了解闭塞后Willis环侧支循环情况，闭塞30分钟后，如病人仍无神经功能障碍症状出现，说明可以永久性闭塞患侧颈内动脉。在做TBO闭塞实验时，给病人实施控制性低血压（7080mmHg），观察病人对暂时闭塞颈内动脉的耐受性，对判断是否发生脑缺血更为可靠。,颈内动脉假性动脉瘤,前交通代偿良好,后交通代偿良好,病例1栓塞术前TBO试验,颈内动脉海绵窦瘘,颈内动脉海绵窦瘘,典型病例2 （DSA号：6243 ）菅××，男，42岁，因头外伤4月，左眼周闻及杂音。查体：左眼外展受限，鼻侧感觉减退，左眼周闻及杂音。诊断：左侧TCCF治疗：颅脑血管造影+左侧TCCF栓塞术（2000年5月22日）,术前,术后,颌面部中小动脉假性动脉瘤,典型病例3 （DSA号：6396 ）许××，男，23岁，鼻拳击外伤7天，左侧鼻出血5天。查体：左侧鼻腔油纱填塞，无渗血。诊断：左侧颌内动脉假性动脉瘤治疗：DSA+动脉栓塞术（2000年8月24日）,术前,术后,颌面部中小动脉假性动脉瘤,典型病例4 （DSA号：6396 ）：时××，男，27岁，外伤后突发右侧鼻出血10天，出血量300ml/次×2次 查体：右侧鼻腔油纱填塞，无渗血。DSA检查（2002年3月29日）示右侧右侧筛前动脉假性动脉瘤样改变诊断：右侧筛前动脉假性动脉瘤治疗：右侧筛前动脉结扎术,随访及并发症,表2 各种类型鼻出血治疗结果,颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘和 颌面部中小动脉假性动脉瘤 是导致创伤性迟发性鼻出血主要原因,数字减影血管造影 是明确诊断创伤性迟发性鼻出血的金标准,创伤性迟发性鼻出血的治疗方法首选DSA血管内 栓塞治疗，而筛前动脉假性动脉瘤性鼻出血 或血管栓塞治疗失败者仍可采用动脉结扎的办法,结 论,谢 谢！,