产力异常母婴护理ppt课件

产力异常产力异常Abnormal Labor Force教学目标 Objectives«掌握产力的护理诊断及护理措施«掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响«掌握人际沟通技巧 ,发现产妇导致难产的心理因素«理解产力异常对母儿的危害及处理原则«会用所学知识教学重点 Focus on1.子宫收缩乏力的临床表现，处理 2.护理评估与具体护理措施教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力 子宫收缩过强子宫收缩乏力 (宫缩乏力 )ð 病因ð 临床表现ð 对母儿影响ð 处理原则ð 护理措施病因ð精神因素 ð胎位异常或头盆不称ð子宫因素 ð内分泌失调ð药物影响ð其他 临床分型1.协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力 )2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力 )原发性继发性原发性继发性按发生时期临床表现1.协调性宫缩乏力2.不协调性宫缩乏力3. 产程曲线异常1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力ð收缩具有正常的节律性、对称性和极收缩具有正常的节律性、对称性和极性；性；ð收缩力收缩力 弱弱 ，宫腔压力，宫腔压力 低低 l5mmHg，持，持续时间续时间 短短 ，间歇期长而，间歇期长而 不规则，不规则， 宫缩2次 /10min；ð当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。，产程延长或停滞。2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力ð收缩的收缩的 极性倒置极性倒置 ，宫缩不是起自两侧，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律处，节律 不协调不协调 ；ð宫缩时，宫底部不强，中段或下段强宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；ð宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。下降，属无效宫缩。3.产程图曲线异常产程图曲线异常ð潜伏期延长潜伏期延长ð活跃期延长活跃期延长ð活跃期停滞活跃期停滞ð第二产程延长第二产程延长ð第二产程停滞第二产程停滞ð胎头下降延缓胎头下降延缓ð胎头下降停滞胎头下降停滞(1)潜伏期延长潜伏期延长Ø从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。Ø初产妇约需 8 16h。Ø 16h称潜伏期延长。(2)活跃期延长活跃期延长Ø从宫口扩张 3cm开始至宫口开全称活跃期。Ø初产妇约需 48h。Ø 8h称活跃期延长。（ 3）活跃期停滞）活跃期停滞 :进入活跃期后，宫口不再扩张 2h以上，称活跃期停滞。（ 4）第二产程延长：）第二产程延长：初产妇 2h、经产妇 1h尚未分娩，称第二产程延长。（ 5）第二产程停滞：）第二产程停滞：第二产程 1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。(6)胎头下降胎头下降延缓：延缓：Ø活跃期晚期至宫口扩张 9-lOcm，胎头下降速度 lcm/h，称胎头下降延缓。(7)胎头下降胎头下降停滞停滞 :Ø活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1h以上，称胎头下降停滞。对母儿的影响对产妇的影响 对胎儿的影响 体力损耗 胎儿窘迫 产伤 新生儿窒息 产后出血 颅内出血 产后感染 新生儿死亡1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力处理原则1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力ð寻找原因，针对原因进行恰当处理寻找原因，针对原因进行恰当处理。ð如发现有头盆不称，估计不能从阴如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；道分娩者，应及时行剖宫产术；ð如判断无头盆不称和胎位异常，估如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。加强宫缩等措施。2.不协调性子宫收缩不协调性子宫收缩ð恢复子宫收缩的生理极性和对称性，恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩；产妇休息后恢复为协调性宫缩；ð如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术；盆不称者，应行剖宫产术；ð若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用恢复其协调性宫缩前，严禁使用 催产催产素素 。产前检查和既往病史1.病史 产妇精神状态和起居产力产程和支持系统协调性宫缩乏力 （ 开始身心状况好 2.身心状况 出现焦虑休息差 失去阴道分娩信心 ） 不协调性宫缩乏力 （ 烦躁不安 胎 心异常 焦虑恐惧 请求解除痛苦 ）体格检查 （ 生命体征和皮肤弹性等 ）3.诊断检查 产程观察 （ 产程，产程图和多普勒胎心 ）实验室检查 （ 尿液，血 K、 Na、 CI、 Ca等 ）护理评估 Nursing Assessment护理诊断 Nursing Diagnosis1.疲乏：疲乏： 与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关2.有体液不足的危险：有体液不足的危险： 与产程过长、与产程过长、过度疲乏影响摄入有关过度疲乏影响摄入有关3.焦虑：焦虑： 与宫缩乏力、产程时间长有关与宫缩乏力、产程时间长有关4.恐惧：恐惧： 与惧怕难产和担心胎儿的安危与惧怕难产和担心胎儿的安危有关有关 1.产妇能简述产程异常的原因产妇能简述产程异常的原因2.产妇体液的问题的到纠正，水、产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平衡电解质达到平衡3.产妇情绪稳定，安全渡过分娩产妇情绪稳定，安全渡过分娩护理目标 Nursing Planning护理措施 Nursing Implementation 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧提供心理支持，减少焦虑与恐惧协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力1.第一产程的护理第一产程的护理2.第二产程的护理第二产程的护理3.第三产程的护理第三产程的护理 第一产程的护理第一产程的护理ð改善全身情况ð加强子宫收缩ð剖宫产术前准备改善全身情况改善全身情况Ê保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理；Ê补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食；Ê保持膀胱和直肠的空虚状态。加强子宫收缩加强子宫收缩Ê针刺穴位Ê刺激乳头Ê人工破膜Ê催产素静脉滴注第二产程的护理第二产程的护理ð阴道助产和抢救新生儿的准备ð若仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴第三产程的护理第三产程的护理ð预防产后出血和感染ð前肩娩出时，催产素 10U肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血；ð破膜时间 12h，总产程 出血 24h时，肛 检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染；ð子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。