杨爱明-超声内镜(eus)在粘膜下病变诊断中的应用

超声内镜 (EUS)在粘膜下病变诊断中的应用北京协和医院 杨爱明粘膜下肿瘤 (Submucosal Tumor, SMT) 不是来源于粘膜下层的肿瘤，而是在内镜下看到胃肠腔壁有一隆起而表面粘膜正常，病变不象来源于粘膜，考虑病变可能来源于粘膜下层以外而诊断，其实它应包括粘膜深层、粘膜下层、肌层、外膜，甚至腔外器官的正常或异常组织压迫腔壁而造成的。SMT需要进一步明确的问题 是真正的腔壁内肿瘤还是腔外压迫 病变是什么组织 是良性还是恶性超声内镜的原理 在腔内进行超声检查，减少肠气和脂肪影响，缩短距离 要求穿透能力下降。 使用高频探头，提高分辨率 57.5MHz可清楚显示胃肠粘膜呈五层结构及腔外组织、器官结构EUS用于鉴别真正的腔壁内肿瘤还是腔外肿瘤EUS诊断腔外压迫可靠吗？Motoo等通过分析 EUS诊断腔外压迫 19例，其中肿瘤 3例为手术或组织学诊断所证实，另外对 16例为正常器官 (脾动脉、脾、胰腺、结肠、胆囊等 )压迫进行了重复内镜、 EUS等检查随诊 1238月 (平均 14月 )。结果表明， EUS诊断腔外压迫是可靠的。EUS判断肿物大小的准确性Murata等 21例切除肿物术前 EUS判断与术后测量平均误差为 0.010.22cmRosch等 15例在允许误差范围为(0.5cm)的 情况下，术前正确判断准确率为 87%局限性在于有限的穿透能力与巨大肿物， 5MHZ穿透能力为 8cm， 10MHz为 4cmEUS对真性 SMT的诊断作用EUS可以区分良恶性吗？EUS-FNA对平滑肌肿瘤的诊断 取到标本成功率不高： 50%左右 细胞检查意义不大 大体病理有时也很困难EUS-FNA对其它 SMT诊断：腺瘤准确性 40%， 10/25淋巴瘤准确率 90%其它有创组织学检查Calleti设计使用一种可弯曲而且具有切割功能的活检针，可取长8mm， 直径 1.12.1mm组织，对粘膜下肿瘤诊断准确率为 90%。EUS在 SMT随访中意义理论上，对小的 SMT不考虑行外科手术者，对其大小、形态、回声特点进行随访。实际上， SMT多为良性，是否对所有病人进行随访有待进一步研究 。